全麻與椎管內(nèi)麻醉對體溫影響的研究

精品文檔-下載后可編輯全麻與椎管內(nèi)麻醉對體溫影響的研究摘要目的：觀察全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉患者的體溫變化。方法：開腹手術(shù)患者369例，年齡15～60歲，ASAⅠ～Ⅱ級。按照隨機表法隨機分為兩組，分成全身麻醉組(Ⅰ組，156例)和椎管內(nèi)麻醉組(以腰硬聯(lián)合為例，Ⅱ組，213例)，分別測量麻醉前、麻醉開始、麻醉后10、20、40、60、90、120、150、180、210、240分鐘中心溫度(以食管溫度表示)。結(jié)果：Ⅰ組中心溫度自麻醉后10分鐘至術(shù)畢均與術(shù)前比較有顯著性下降，Ⅱ組麻醉后中心溫度下降緩慢，兩組術(shù)畢溫度與術(shù)前差異均有顯著性。結(jié)論：兩種麻醉下中心體溫均會明顯下降，但全麻時下降更明顯。

關(guān)鍵詞麻醉全身椎管內(nèi)中心溫度

圍手術(shù)期患者低溫在某些時候?qū)C體可能是有益的(低溫灌注時的器官保護)，但多數(shù)情況下會產(chǎn)生不良影響。因此，維持手術(shù)中患者的正常體溫是降低圍術(shù)期并發(fā)癥的重要措施。本研究擬觀察全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉患者的體溫變化，并進行分析。

資料與方法

麻醉方法：術(shù)前禁食，清潔灌腸，均不給術(shù)前藥。Ⅰ組：以咪噠唑侖0.04～0.06mg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg、鹽酸瑞芬太尼1μg/kg、維庫溴銨0.15～2.0mg/kg順序靜脈注射，2～3分鐘氣管插管。以鹽酸瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨維持麻醉，保持心率、血壓基本穩(wěn)定。Ⅱ組：腰硬聯(lián)合穿刺成功后，腰麻0.75%鹽酸布比卡因5～15mg，然后置入硬膜外導(dǎo)管，視情況推入鹽酸利多卡因或鹽酸布比卡因，阻滯平面低于T4。室內(nèi)溫度維持于20～21℃，除常規(guī)鋪無菌單外不作保溫處理。術(shù)中輸室溫液體，必要時輸庫存血。

中心體溫用食管溫度表示。

結(jié)果

Ⅰ組氣管插管和麻醉劑的作用使體溫迅速下降。麻醉10分鐘氣管插管后降至約36℃，與術(shù)前差異有非常顯著性，并且一直到麻醉結(jié)束。

Ⅱ組中心體溫從麻醉后開始緩慢下降，到20分鐘與術(shù)前有顯著差異，此后繼續(xù)下降，至40分鐘36℃。此后繼續(xù)下降，直到術(shù)畢。

討論

生理情況下，機體由里至表體溫逐漸降低，其中以深層溫度最高，而深部各器官的代謝率不同，溫度亦存在差異，不斷循環(huán)的血液使深部各器官的溫度趨向一致，因此深部血溫可以代表重要器官溫度的平均值。中心溫度測量以直接深部血溫測量最可靠，但平時不易做到，間接測量常有鼓膜溫度、食管溫度。

全身麻醉時體溫迅速下降是由于：①全身各器官的代謝率下降，產(chǎn)熱減少；②中樞抑制：下丘腦體溫調(diào)定點(setpoint)下移，中樞對體溫變化的敏感性下降，因此體溫下降到新的調(diào)定點后方能引起一系列的調(diào)節(jié)反應(yīng)；③全麻下血管擴張，神經(jīng)肌肉阻滯、寒顫不能發(fā)生等使外周的調(diào)節(jié)反應(yīng)水平下降。我們的研究表明目前常用的丙泊酚+瑞芬太尼麻醉能引起明顯的中心體溫下降，此可能與體溫中樞的抑制有關(guān)。同時中樞抑制、外周血管擴張，還有全身代謝率降低，故體溫下降迅速。

椎管內(nèi)麻醉時體溫緩慢下降，麻醉起初的體溫降低是由于體內(nèi)熱量由核心向的重新分布造成的。這種重新分布主要是由于外周溫度調(diào)節(jié)性持續(xù)血管收縮受抑制。雖然動靜脈短路的擴張局限在身體的下半部，但雙下肢動靜脈短路的擴張足以導(dǎo)致嚴(yán)重的核心體溫降低。隨后的體溫降低是由于散熱多于產(chǎn)熱。實行椎管內(nèi)麻醉的患者不能重新建立核心體溫平衡，原因是末梢血管收縮機制受到損害，由于阻滯區(qū)域的皮膚血管擴張，散熱增加，而肌肉產(chǎn)熱減少。椎管內(nèi)麻醉時僅破壞外周調(diào)節(jié)反應(yīng)的一部分，體溫調(diào)節(jié)中樞能參與體溫的調(diào)節(jié)，使機體發(fā)生寒顫等產(chǎn)熱反應(yīng)，因此椎管內(nèi)麻醉時體溫下降緩慢，整個手術(shù)過程的溫度最低值也比全麻組高。

體溫降低可直接損害免疫功能(特別是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用)并減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動，同時還減少皮膚血流，從而減少皮膚組織的氧量，這些因素都降低了機體對傷口感染的抵抗力。體溫降低可使循環(huán)中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降低凝血物質(zhì)的活性，并且激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)。圍手術(shù)期，寒冷引起傳導(dǎo)干擾增加和心肌收縮力的降低會因吸入麻醉劑而加重。麻醉恢復(fù)期間，寒戰(zhàn)患者為產(chǎn)生更多的熱量會增加氧