麻醉科質量控制與管理制度電子版（二篇）

第23頁共23頁麻醉科質量?控制與管理?制度電子版?第一節(jié)麻?醉質量控制?一、麻醉?質量評估?1.麻醉效?果：無痛、?肌松、生命?體征穩(wěn)定、?無明顯應激?反應、病人?無嚴重不適?和全麻時無?術中知曉等?；2.麻?醉并發(fā)癥少?，麻醉意外?發(fā)生率低，?無差錯事故?發(fā)生，麻醉?死亡率低或?等于零；?3.為手術?提供良好條?件，手術醫(yī)?師、病人滿?意。二、?麻醉醫(yī)療質?量基本指標?1.各種?神經組滯成?功率≥__?__％；?2.硬膜外?阻滯成功率?≥____?%；3.?嚴重麻醉并?發(fā)癥發(fā)生率?，三級醫(yī)院?≤____?%；__?__年醫(yī)療?事故發(fā)生率?0；5.?非危重病人?死亡率≤_?___%；?6.術前?訪視、術后?隨訪率__?__％；?7.椎管內?麻醉后頭痛?發(fā)生率＜_?___％；?8.“三?基”考核合?格率___?_％；9?.麻醉記錄?單書寫合格?率＞___?_％；1?0.技術操?作（實施麻?醉操作和術?中監(jiān)護）合?格率___?_％；1?1.硬膜穿?破發(fā)生率＜?____％?；12.?搶救設備完?好率___?_％；1?3.消毒滅?菌合格率_?___％；?14.麻?醉機性能完?好率___?_％；1?5.麻醉效?果評級標準?。三、全?麻效果評級?標準（一?）Ⅰ級：?1.麻醉誘?導平順，無?缺氧、嗆咳?、燥動及不?良的心血管?反應，氣管?插管順利無?損傷；2?.麻醉維持?深淺適度，?生命體征穩(wěn)?定，無術中?知曉，肌松?良好，為手?術提供優(yōu)良?的條件，能?有效地控制?不良的應激?反應，保持?肌體內分泌?功能和內環(huán)?境穩(wěn)定；?3.麻醉蘇?醒期平穩(wěn)，?無蘇醒延遲?，呼吸、循?環(huán)等監(jiān)測正?常，肌張力?恢復良好，?氣管導管的?拔管時機恰?當，無缺氧?、二氧化碳?蓄積、呼吸?道梗阻等，?安全返回病?房；14?.麻醉后隨?訪無并發(fā)癥?。（二）?Ⅱ級：1?.麻醉誘導?稍有嗆咳、?躁動和血液?動力學改變?；2.麻?醉維持期對?麻醉深度調?節(jié)不夠熟練?，血液動力?學有改變，?肌松尚可，?配合手術欠?理想；3?.麻醉結束?，縫皮時病?人略有躁動?，血壓，呼?吸稍有不平?穩(wěn)；4.?難以防止的?輕度并發(fā)癥?。（三）?Ⅲ級：1?.麻醉誘導?不平穩(wěn)，氣?管插管有嗆?咳、躁動，?血液動力學?欠穩(wěn)定，應?激反應明顯?；2.麻?醉維持期對?麻醉深度掌?握不熟練，?應激反應未?予控制，生?命體征時有?不平穩(wěn)，肌?松欠佳，配?合手術勉強?；3.麻?醉結束病人?蘇醒延遲伴?有呼吸抑制?，或縫皮時?病人躁動、?嗆咳，被迫?進行拔管，?拔管后呼吸?功能恢復欠?佳；4.?產生嚴重并?發(fā)癥。四?、椎管內麻?醉效果評級?標準1.?Ⅰ級：麻醉?完善，無痛?、安靜、肌?松良好，為?手術提供良?好條件，心?肺功能和血?流動力學有?波動，需要?輔助用藥；?2.Ⅱ級?：麻醉欠完?善，有輕度?疼痛表現(xiàn)，?肌松欠佳，?有內臟牽拉?反應，血流?動力學有波?動，需要輔?助用藥；?3.Ⅲ級。?麻醉不完善?，疼痛明顯?或肌松較差?，有___?_，用輔助?用藥后情況?有改善，尚?能完成手術?。4.Ⅳ?級。改用其?它麻醉方法?。五、神?經阻滯效果?評級標準?1.Ⅰ級：?神經阻滯完?善，無痛、?安靜、肌松?良好，為手?術提供良好?條件：生命?體征穩(wěn)定，?無并發(fā)癥發(fā)?生；2.?Ⅱ級：神經?阻滯欠完善?，病人有疼?痛表情，肌?松效果欠滿?意，生命體?征尚穩(wěn)定，?有輕度并發(fā)?癥發(fā)生；?3.Ⅲ級：?神經阻滯不?完善，病人?疼痛較明顯?，肌松較差?，有___?_，用輔助?用藥后情況?有改善，尚?能完成手術?；4.Ⅳ?級。改用其?它麻醉方法?。第二節(jié)?麻醉科規(guī)章?制度一、?麻醉科工作?制度1.?負責麻醉者?，在手術前?一天到科室?熟悉手術病?員的病歷、?各項檢查結?果，詳細檢?查病員，了?解思想情況?，確定麻醉?方式。重大?手術，與術?者一起參加?術前討淪，?共同制定麻?醉方案。?2.麻醉前?，應認真檢?查____?品、器械是?否完備，嚴?格執(zhí)行技術?操作常規(guī)和?查對制度，?保證安全。?3.麻醉?者在麻醉期?間要堅守崗?位，密切觀?察，認真記?錄。如有異?常情況，及?時與術者聯(lián)?系，共同研?究，妥善處?理。對實習?、進修人員?，要嚴格要?求，具體指?導。4.?手術完畢，?麻醉終止，?麻醉者要把?麻醉記錄單?各項填寫清?楚。麻醉者?應親自護送?病人到床，?并向值班人?員交待手術?麻醉的經過?及注意事項?。5.麻?醉后應進行?術后隨訪、?對全麻及危?重病員、新?開展麻醉，?應于___?_小時內隨?訪，其他麻?醉____?小時內隨訪?，并將有關?情況寫入麻?醉記錄單。?遇有并發(fā)癥?，應協(xié)同處?理，嚴重并?發(fā)癥要向上?級匯報。?6.術后應?及時清理麻?醉器械，妥?善保管，定?期檢修，_?___品應?及時補充。?7.為隨?時參加搶救?呼吸、心跳?驟停等危重?病人，應做?好人員值班?、操作技巧?及急救器械?等方面的訓?練和準備工?作。二、?麻醉前訪視?、討論制度?1.麻醉?前一天麻醉?醫(yī)師到病房?訪視手術病?人，詳細閱?讀病史，認?真檢查病人?，全面了解?病情和術式?，認真填寫?麻醉前訪視?小結，麻醉?前用藥，選?擇麻醉方法?，擬定麻醉?方案；2?.向病人介?紹麻醉方法?和病人必須?注意與配合?的事項，以?取得病人信?任和解除病?人的思想疑?慮；3.?在麻醉前討?論會上，訪?視醫(yī)師負責?向全科報告?病人情況和?麻醉方案，?遇有疑難危?重病人的麻?醉，應作重?點討論，并?將討論情況?記錄在冊，?必要時向醫(yī)?務處報告、?備案；4?.麻醉前討?論的重點是?麻醉方案選?擇和對可能?發(fā)生的問題?提出積極的?防范措施以?及特殊病例?的特殊處理?；5.麻?醉前訪視意?見和討論內?容記錄在麻?醉前小結或?病歷上；?6.完成病?人或家屬在?麻醉同意書?上的簽字手?續(xù)；7.?對病人術前?準備不足，?應予調整手?術時間，以?確保病人醫(yī)?療安全。必?要時協(xié)助手?術醫(yī)師進行?圍手術期的?治療。三?、差錯事故?防范制度?31.經常?開展安全醫(yī)?療教育，只?有小手術沒?有小麻醉，?樹立預防為?主思想，全?心全意為病?人服務。實?行醫(yī)療安全?責任制，要?堅守崗位，?集中精力，?疑有意外先?兆，立即妥?善處理；?2.按照各?級醫(yī)師職責?和實際業(yè)務?技術能力，?安排手術病?人的麻醉工?作；3.?充分做好麻?醉前準備的?病情判斷，?嚴格檢查各?種麻醉器械?設備，確保?搶救器具完?好和搶救藥?品齊全；?4.嚴格遵?守各項操作?規(guī)程和消毒?隔離制度，?定期檢查實?施情況，防?止差錯事故?；5.嚴?格查對制度?。麻醉期間?所用藥物及?輸血輸液要?做到“三查?七對”，對?藥品、劑量?、配制日期?、用法、給?藥途經等要?經兩人查對?，特別要注?意最易搞錯?的相似藥物?或相似安瓿?。用過的安?瓿等應保留?到病人出手?術室后丟棄?，以便復查?；6.使?用易燃__?__，嚴防?起火爆炸，?各種麻醉氣?體鋼瓶顏色?要標志醒目?；7.沒?有麻醉機設?備，嚴禁開?展手術的麻?醉工作，施?行椎管內麻?醉必須能掌?握氣管插管?術。上崗工?作不到一年?或尚未取得?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資?格和執(zhí)業(yè)注?冊者不能獨?立擔任主麻?；嚴禁沒有?學歷、非麻?醉專業(yè)醫(yī)師?和未經過專?業(yè)培訓的人?員擔任麻醉?工作，不允?許一位麻醉?醫(yī)師同時實?施兩臺手術?的麻醉；?8.新技術?的開展，新?方法的使用?和新藥品的?引進，必須?經科主任同?意并經醫(yī)院?批準，并按?照認真討論?后的預定方?案實施；?9.嚴格交?接班制度，?堅持“接班?不到，當班?不走”，堅?持崗位交班?、手術臺旁?交班，全麻?、病情危急?和疑難病例?的手術時一?律不準交班?，要協(xié)同處?理。交班內?容包括病人?情況、麻醉?經過，特殊?用藥、輸血?輸液等；?10.圍麻?醉期的重大?問題，應及?時向科主任?匯報，采取?處理措施，?醫(yī)療事故、?醫(yī)療差錯、?麻醉意外和?嚴重并發(fā)癥?均應進行全?科討論，吸?取教訓認真?整改。醫(yī)療?事故、嚴重?差錯須向醫(yī)?務處報告。?四、藥品?管理制度?1.麻醉結?束當日，由?麻醉醫(yī)師書?寫處方，專?人統(tǒng)一領取?；2._?___品實?行“專人負?責、專柜加?鎖、專用賬?冊、專用處?方、專冊登?記”的“五?專”管理辦?法，定期清?點，保證供?應；3.?____品?哌替啶、_?___、芬?太尼等應嚴?格管理制度?，各級醫(yī)師?必須堅持醫(yī)?療原則，正?確合理使用?，凡利用工?作之便為他?人或自己騙?取、濫用_?___品，?其直接責任?者由醫(yī)院予?以行政處罰?；4.使?用藥品時應?注意檢查，?做到過期藥?品不用、標?簽丟失不用?，瓶蓋松動?不用，說明?不詳不用，?變質混濁不?用，安瓿破?損不用，名?稱模糊不用?，確保用藥?安全。五?、麻醉后隨?訪、總結制?度1.麻?醉后應進行?術后隨訪、?對全麻及危?重病員、新?開展的麻醉?，應于__?__小時內?隨訪，其他?麻醉___?_小時內隨?訪，對神經?、呼吸、循?環(huán)、消化和?泌尿系統(tǒng)進?行逐項觀察?和檢查，遇?有并發(fā)癥，?應協(xié)同處理?，嚴重并發(fā)?癥要向上級?匯報；2?.每次隨訪?結果詳細記?錄在麻醉記?錄單上，發(fā)?現(xiàn)不良情況?應繼續(xù)隨訪?；3.遇?有與麻醉有?關的并發(fā)癥?，應會同病?房主管醫(yī)師?共同處理或?提出處理意?見，且隨訪?至病情痊愈?；4.如?發(fā)生麻醉意?外事故、差?錯等，應分?析病情，協(xié)?同處理，必?要時請相關?科室會診討?論并向醫(yī)務?處報告；?5.每例麻?醉病人，均?要認真總結?，要有麻醉?前、麻醉中?和麻醉后的?完整記錄，?以積累資料?和總結經驗?、教訓。?六、會診制?度1.院?內會診主要?涉及麻醉處?理、急救與?復蘇、呼吸?管理、重癥?監(jiān)測、休克?搶救和麻醉?與疼痛治療?等，由總住?院醫(yī)師或主?治醫(yī)師負責?，必要時請?示科主任或?主任醫(yī)師；?2.急會?診由總住院?醫(yī)師或值班?醫(yī)師負責，?有困難請示?上級醫(yī)師；?3.院外?會診須經醫(yī)?務處同意，?方可派出主?治醫(yī)師以上?醫(yī)師。七?、儀器、設?備保管制度?1.各手?術間的麻醉?用具管理由?當日在該手?術間實施麻?醉者負責并?實行上崗、?下崗后的檢?查核對工作?，如有丟失?或損壞，應?及時報告、?處理或補充?；2.麻?醉前應認真?檢查所用的?麻醉用具和?儀器；3?.麻醉后應?關閉各種開?關，取下各?種銜接管，?消毒螺紋管?，呼吸囊等?；4.麻?醉機、監(jiān)護?儀等貴重儀?器由專人管?理，定期檢?查及維護，?發(fā)現(xiàn)缺失或?損壞立即報?修，保證麻?醉設備的完?好率；5?.喉鏡等麻?醉器械專人?管理，經常?檢修，以備?隨時應急使?用。八、?麻醉用具消?毒制度1?.麻醉器械?：螺紋管、?呼吸氣囊、?舌鉗等每次?用完后浸泡?、清洗、消?毒或熏蒸，?以防交叉感?染；2.?浸泡戊二醛?等溶液的容?器定期更換?；3.放?置麻醉器械?盤及蓋單一?人一用一消?毒；54?.一次性消?耗材料用后?，由使用者?浸泡、毀型?。九、麻?醉同意書簽?字制度1?.麻醉同意?書簽字制度?對提高麻醉?醫(yī)療質量、?保證醫(yī)療安?全、密切醫(yī)?患關系、減?少醫(yī)療糾紛?將起到積極?的作用；?2.麻醉前?一天訪視病?人，向病人?或家屬介紹?麻醉方法、?麻醉前準備?、麻醉過程?以及可能出?現(xiàn)的麻醉風?險與處理對?策，以取得?病人的信任?和合作，取?得家屬的理?解和支持，?并完成在麻?醉同意書上?簽字，包括?病人或家屬?和麻醉醫(yī)師?都簽字；?3.麻醉同?意書的內容?必須詳細，?包括麻醉意?外和可能發(fā)?生的并發(fā)癥?等；4.?麻醉同意書?為醫(yī)患之間?提供了法律?依據，作為?病歷的組成?部分歸檔。?十、麻醉?記錄單管理?制度1.?麻醉記錄單?是手術治療?病人的醫(yī)療?檔案，也是?進行教學、?科研工作的?珍貴資料。?因此，要求?麻醉醫(yī)師必?須認真填寫?；2.麻?醉醫(yī)師應認?真、如實把?麻醉記錄單?各項填寫完?整清楚，要?字跡清楚；?3.麻醉?記錄單專人?負責管理，?每月按日期?整理一次。?每年做出統(tǒng)?計，統(tǒng)一管?理。十一?、麻醉恢復?室工作制度?1.麻醉?恢復室是密?切觀察麻醉?病人蘇醒的?場所，對手?術、麻醉后?危重病人進?行監(jiān)測治療?，及時觀察?病情變化，?提高手術麻?醉后病人的?安全性。手?術后由于_?___、肌?松藥和神經?阻滯作用尚?未消失，常?易發(fā)生嘔吐?、誤吸、缺?氧、高碳酸?血癥、水、?電解質平衡?紊亂，常導?致心血管功?能與呼吸功?能紊亂。因?此，在麻醉?恢復室內應?進行密切的?監(jiān)測和治療?，并及時記?錄；2.?恢復室病人?常規(guī)監(jiān)測一?般項目包括?：血壓、呼?吸、脈搏、?血氧飽和度?、心電圖、?血常規(guī)、尿?量、補液量?及速度和引?流量等；?3.恢復室?內應給予病?人充分鎮(zhèn)靜?、鎮(zhèn)痛以減?輕各種并發(fā)?癥；4.?病人離開恢?復室應符合?下列標準：?（1）全?麻者需完全?清醒，能正?確回答問題?，呼吸道通?暢，循環(huán)功?能穩(wěn)定，血?氧飽合度下?降不超過術?前的___?_%-__?__%；?（2）椎管?內麻醉病人?通氣量滿意?，一般狀況?穩(wěn)定。5?.恢復室在?麻醉科領導?下，由麻醉?科醫(yī)師主持?日常工作，?其職責范圍?同麻醉科三?級醫(yī)師負責?制。6十?二、疼痛?治療制度?1.疼痛門?診除遵守門?診部的一切?規(guī)章制度外?，強調病歷?的書寫要規(guī)?范化，保管?及隨訪要常?規(guī)化；2?.病___?_療前應明?確診斷，必?要時請有關?科室會診；?3.疑難?病例應請上?級醫(yī)師或請?有關科室會?診、研究治?療方案；?4.治療后?患者要觀察?15-__?__分鐘方?可離開；?5.備好急?救藥品及器?械；6.?應由主治醫(yī)?師以上醫(yī)師?出疼痛門診?；7.術?后疼痛治療?的病人要及?時下醫(yī)囑，?交待護士觀?察病情，每?天至少一次?巡視病人，?調整用藥劑?量及速度。?十三、業(yè)?務學習和科?研制度1?.由科主任?或一名高年?醫(yī)師負責科?內業(yè)務學習?，內容有：?交流臨床麻?醉經驗、重?要病例討論?、讀書報告?、文獻綜述?、麻醉新藥?和新技術介?紹，科研課?題報告會等?；2.病?例討論主要?是討論疑難?病例或并發(fā)?癥病例。手?術后___?_小時內死?亡病例，應?在一周內進?行全科討論?，以總結經?驗，吸取教?訓，不斷提?高麻醉水平?；3.科?研計劃由科?主任同有關?人員制訂，?開始前應在?本科內做開?題報告；?4.科研成?果應在科內?報告并存入?科研檔案。?麻醉科質?量控制與管?理制度電子?版（二）?第一節(jié)麻醉?質量控制?一、麻醉質?量評估1?.麻醉效果?：無痛、肌?松、生命體?征穩(wěn)定、無?明顯應激反?應、病人無?嚴重不適和?全麻時無術?中知曉等；?2.麻醉?并發(fā)癥少，?麻醉意外發(fā)?生率低，無?差錯事故發(fā)?生，麻醉死?亡率低或等?于零；3?.為手術提?供良好條件?，手術醫(yī)師?、病人滿意?。二、麻?醉醫(yī)療質量?基本指標?1.各種神?經組滯成功?率≥___?_％；2?.硬膜外阻?滯成功率≥?____%?；3.嚴?重麻醉并發(fā)?癥發(fā)生率，?三級醫(yī)院≤?____%?；___?_年醫(yī)療事?故發(fā)生率0?；5.非?危重病人死?亡率≤__?__%；?6.術前訪?視、術后隨?訪率___?_％；7?.椎管內麻?醉后頭痛發(fā)?生率＜__?__％；?8.“三基?”考核合格?率____?％；9.?麻醉記錄單?書寫合格率?＞____?％；10?.技術操作?（實施麻醉?操作和術中?監(jiān)護）合格?率____?％；11?.硬膜穿破?發(fā)生率＜_?___％；?12.搶?救設備完好?率____?％；13?.消毒滅菌?合格率__?__％；?14.麻醉?機性能完好?率____?％；15?.麻醉效果?評級標準。?三、全麻?效果評級標?準（一）?Ⅰ級：1?.麻醉誘導?平順，無缺?氧、嗆咳、?燥動及不良?的心血管反?應，氣管插?管順利無損?傷；2.?麻醉維持深?淺適度，生?命體征穩(wěn)定?，無術中知?曉，肌松良?好，為手術?提供優(yōu)良的?條件，能有?效地控制不?良的應激反?應，保持肌?體內分泌功?能和內環(huán)境?穩(wěn)定；3?.麻醉蘇醒?期平穩(wěn)，無?蘇醒延遲，?呼吸、循環(huán)?等監(jiān)測正常?，肌張力恢?復良好，氣?管導管的拔?管時機恰當?，無缺氧、?二氧化碳蓄?積、呼吸道?梗阻等，安?全返回病房?；14.?麻醉后隨訪?無并發(fā)癥。?（二）Ⅱ?級：1.?麻醉誘導稍?有嗆咳、躁?動和血液動?力學改變；?2.麻醉?維持期對麻?醉深度調節(jié)?不夠熟練，?血液動力學?有改變，肌?松尚可，配?合手術欠理?想；3.?麻醉結束，?縫皮時病人?略有躁動，?血壓，呼吸?稍有不平穩(wěn)?；4.難?以防止的輕?度并發(fā)癥。?（三）Ⅲ?級：1.?麻醉誘導不?平穩(wěn)，氣管?插管有嗆咳?、躁動，血?液動力學欠?穩(wěn)定，應激?反應明顯；?2.麻醉?維持期對麻?醉深度掌握?不熟練，應?激反應未予?控制，生命?體征時有不?平穩(wěn)，肌松?欠佳，配合?手術勉強；?3.麻醉?結束病人蘇?醒延遲伴有?呼吸抑制，?或縫皮時病?人躁動、嗆?咳，被迫進?行拔管，拔?管后呼吸功?能恢復欠佳?；4.產?生嚴重并發(fā)?癥。四、?椎管內麻醉?效果評級標?準1.Ⅰ?級：麻醉完?善，無痛、?安靜、肌松?良好，為手?術提供良好?條件，心肺?功能和血流?動力學有波?動，需要輔?助用藥；?2.Ⅱ級：?麻醉欠完善?，有輕度疼?痛表現(xiàn)，肌?松欠佳，有?內臟牽拉反?應，血流動?力學有波動?，需要輔助?用藥；3?.Ⅲ級。麻?醉不完善，?疼痛明顯或?肌松較差，?有呻吟，用?輔助用藥后?情況有改善?，尚能完成?手術。4?.Ⅳ級。改?用其它麻醉?方法。五?、神經阻滯?效果評級標?準1.Ⅰ?級：神經阻?滯完善，無?痛、安靜、?肌松良好，?為手術提供?良好條件：?生命體征穩(wěn)?定，無并發(fā)?癥發(fā)生；?2.Ⅱ級：?神經阻滯欠?完善，病人?有疼痛表情?，肌松效果?欠滿意，生?命體征尚穩(wěn)?定，有輕度?并發(fā)癥發(fā)生?；3.Ⅲ?級：神經阻?滯不完善，?病人疼痛較?明顯，肌松?較差，有呻?吟，用輔助?用藥后情況?有改善，尚?能完成手術?；4.Ⅳ?級。改用其?它麻醉方法?。第二節(jié)?麻醉科規(guī)章?制度一、?麻醉科工作?制度1.?負責麻醉者?，在手術前?一天到科室?熟悉手術病?員的病歷、?各項檢查結?果，詳細檢?查病員，了?解思想情況?，確定麻醉?方式。重大?手術，與術?者一起參加?術前討淪，?共同制定麻?醉方案。?2.麻醉前?，應認真檢?查麻醉藥品?、器械是否?完備，嚴格?執(zhí)行技術操?作常規(guī)和查?對制度，保?證安全。?3.麻醉者?在麻醉期間?要堅守崗位?，密切觀察?，認真記錄?。如有異常?情況，及時?與術者聯(lián)系?，共同研究?，妥善處理?。對實習、?進修人員，?要嚴格要求?，具體指導?。4.手?術完畢，麻?醉終止，麻?醉者要把麻?醉記錄單各?項填寫清楚?。麻醉者應?親自護送病?人到床，并?向值班人員?交待手術麻?醉的經過及?注意事項。?5.麻醉?后應進行術?后隨訪、對?全麻及危重?病員、新開?展麻醉，應?于____?小時內隨訪?，其他麻醉?____小?時內隨訪，?并將有關情?況寫入麻醉?記錄單。遇?有并發(fā)癥，?應協(xié)同處理?，嚴重并發(fā)?癥要向上級?匯報。6?.術后應及?時清理麻醉?器械，妥善?保管，定期?檢修，麻醉?藥品應及時?補充。7?.為隨時參?加搶救呼吸?、心跳驟停?等危重病人?，應做好人?員值班、操?作技巧及急?救器械等方?面的訓練和?準備工作。?二、麻醉?前訪視、討?論制度1?.麻醉前一?天麻醉醫(yī)師?到病房訪視?手術病人，?詳細閱讀病?史，認真檢?查病人，全?面了解病情?和術式，認?真填寫麻醉?前訪視小結?，麻醉前用?藥，選擇麻?醉方法，擬?定麻醉方案?；2.向?病人介紹麻?醉方法和病?人必須注意?與配合的事?項，以取得?病人信任和?解除病人的?思想疑慮；?3.在麻?醉前討論會?上，訪視醫(yī)?師負責向全?科報告病人?情況和麻醉?方案，遇有?疑難危重病?人的麻醉，?應作重點討?論，并將討?論情況記錄?在冊，必要?時向醫(yī)務處?報告、備案?；4.麻?醉前討論的?重點是麻醉?方案選擇和?對可能發(fā)生?的問題提出?積極的防范?措施以及特?殊病例的特?殊處理；?5.麻醉前?訪視意見和?討論內容記?錄在麻醉前?小結或病歷?上；6.?完成病人或?家屬在麻醉?同意書上的?簽字手續(xù)；?7.對病?人術前準備?不足，應予?調整手術時?間，以確保?病人醫(yī)療安?全。必要時?協(xié)助手術醫(yī)?師進行圍手?術期的治療?。三、差?錯事故防范?制度31?.經常開展?安全醫(yī)療教?育，只有小?手術沒有小?麻醉，樹立?預防為主思?想，全心全?意為病人服?務。實行醫(yī)?療安全責任?制，要堅守?崗位，集中?精力，疑有?意外先兆，?立即妥善處?理；2.?按照各級醫(yī)?師職責和實?際業(yè)務技術?能力，安排?手術病人的?麻醉工作；?3.充分?做好麻醉前?準備的病情?判斷，嚴格?檢查各種麻?醉器械設備?，確保搶救?器具完好和?搶救藥品齊?全；4.?嚴格遵守各?項操作規(guī)程?和消毒隔離?制度，定期?檢查實施情?況，防止差?錯事故；?5.嚴格查?對制度。麻?醉期間所用?藥物及輸血?輸液要做到?“三查七對?”，對藥品?、劑量、配?制日期、用?法、給藥途?經等要經兩?人查對，特?別要注意最?易搞錯的相?似藥物或相?似安瓿。用?過的安瓿等?應保留到病?人出手術室?后丟棄，以?便復查；?6.使用易?燃易爆麻醉?藥，嚴防起?火爆炸，各?種麻醉氣體?鋼瓶顏色要?標志醒目；?7.沒有?麻醉機設備?，嚴禁開展?手術的麻醉?工作，施行?椎管內麻醉?必須能掌握?氣管插管術?。上崗工作?不到一年或?尚未取得執(zhí)?業(yè)醫(yī)師資格?和執(zhí)業(yè)注冊?者不能獨立?擔任主麻；?嚴禁沒有學?歷、非麻醉?專業(yè)醫(yī)師和?未經過專業(yè)?培訓的人員?擔任麻醉工?作，不允許?一位麻醉醫(yī)?師同時實施?兩臺手術的?麻醉；8?.新技術的?開展，新方?法的使用和?新藥品的引?進，必須經?科主任同意?并經醫(yī)院批?準，并按照?認真討論后?的預定方案?實施；9?.嚴格交接?班制度，堅?持“接班不?到，當班不?走”，堅持?崗位交班、?手術臺旁交?班，全麻、?病情危急和?疑難病例的?手術時一律?不準交班，?要協(xié)同處理?。交班內容?包括病人情?況、麻醉經?過，特殊用?藥、輸血輸?液等；1?0.圍麻醉?期的重大問?題，應及時?向科主任匯?報，采取處?理措施，醫(yī)?療事故、醫(yī)?療差錯、麻?醉意外和嚴?重并發(fā)癥均?應進行全科?討論，吸取?教訓認真整?改。醫(yī)療事?故、嚴重差?錯須向醫(yī)務?處報告。?四、藥品管?理制度1?.麻醉結束?當日，由麻?醉醫(yī)師書寫?處方，專人?統(tǒng)一領??；?2.麻醉?藥品實行“?專人負責、?專柜加鎖、?專用賬冊、?專用處方、?專冊登記”?的“五?！?管理辦法，?定期清點，?保證供應；?3.麻醉?藥品哌替啶?、嗎啡、芬?太尼等應嚴?格管理制度?，各級醫(yī)師?必須堅持醫(yī)?療原則，正?確合理使用?，凡利用工?作之便為他?人或自己騙?取、濫用麻?醉藥品，其?直接責任者?由醫(yī)院予以?行政處罰；?4.使用?藥品時應注?意檢查，做?到過期藥品?不用、標簽?丟失不用，?瓶蓋松動不?用，說明不?詳不用，變?質混濁不用?，安瓿破損?不用，名稱?模糊不用，?確保用藥安?全。五、?麻醉后隨訪?、總結制度?1.麻醉?后應進行術?后隨訪、對?全麻及危重?病員、新開?展的麻醉，?應于___?_小時內隨?訪，其他麻?醉____?小時內隨訪?，對神經、?呼吸、循環(huán)?、消化和泌?尿系統(tǒng)進行?逐項觀察和?檢查，遇有?并發(fā)癥，應?協(xié)同處理，?嚴重并發(fā)癥?要向上級匯?報；2.?每次隨訪結?果詳細記錄?在麻醉記錄?單上，發(fā)現(xiàn)?不良情況應?繼續(xù)隨訪；?3.遇有?與麻醉有關?的并發(fā)癥，?應會同病房?主管醫(yī)師共?同處理或提?出處理意見?，且隨訪至?病情痊愈；?4.如發(fā)?生麻醉意外?事故、差錯?等，應分析?病情，協(xié)同?處理，必要?時請相關科?室會診討論?并向醫(yī)務處?報告；5?.每例麻醉?病人，均要?認真總結，?要有麻醉前?、麻醉中和?麻醉后的完?整記錄，以?積累資料和?總結經驗、?教訓。六?、會診制度?1.院內?會診主要涉?及麻醉處理?、急救與復?蘇、呼吸管?理、重癥監(jiān)?測、休克搶?救和麻醉與?疼痛治療等?，由總住院?醫(yī)師或主治?醫(yī)師負責，?必要時請示?科主任或主?任醫(yī)師；?2.急會診?由總住院醫(yī)?師或值班醫(yī)?師負責，有?困難請示上?級醫(yī)師；?3.院外會?診須經醫(yī)務?處同意，方?可派出主治?醫(yī)師以上醫(yī)?師。七、?儀器、設備?保管制度?1.各手術?間的麻醉用?具管理由當?日在該手術?間實施麻醉?者負責并實?行上崗、下?崗后的檢查?核對工作，?如有丟失或?損壞，應及?時報告、處?理或補充；?2.麻醉?前應認真檢?查所用的麻?醉用具和儀?器；3.?麻醉后應關?閉各種開關?，取下各種?銜接管，消?毒螺紋管，?呼吸囊等；?4.麻醉?機、監(jiān)護儀?等貴重儀器?由專人管理?，定期檢查?及維護，發(fā)?現(xiàn)缺失或損?壞立即報修?，保證麻醉?設備的完好?率；5.?喉鏡等麻醉?器械專人管?理，經常檢?修，以備隨?時應急使用?。八、麻?醉用具消毒?制度1.?麻醉器械：?螺紋管、呼?吸氣囊、舌?鉗等每次用?完后浸泡、?清洗、消毒?或熏蒸，以?防交叉感染?；2.浸?泡戊二醛等?溶液的容器?定期更換；?3.放置?麻醉器械盤?及蓋單一人?一用一消毒?；54.?一次性消耗?材料用后，?由使用者浸?泡、毀型。?九、麻醉?同意書簽字?制度1.?麻醉同意書?簽字制度對?提高麻醉醫(yī)?療質量、保?證醫(yī)療安全?、密切醫(yī)患?關系、減少?醫(yī)療糾紛將?起到積極的?作用；2?.麻醉前一?天訪視病人?，向病人或?家屬介紹麻?醉方法、麻?醉前準備、?麻醉過程以?及可能出現(xiàn)?的麻醉風險?與處理對策?，以取得病?人的信任和?合作，取得?家屬的理解?和支持，并?完成在麻醉?同意書上簽?字，包括病?人或家屬和?麻醉醫(yī)師都?簽字；3?.麻醉同意?書的內容必?須詳細，包?括麻醉意外?