可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件

骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理1骨折概述一、定義、成因、分類及移位

.定義

骨的完整性或連續(xù)性中斷.成因直接暴力間接暴力積累性勞損骨折概述.定義骨的完整性或連續(xù)性中斷.成因直2分類

按骨折是否與外界相通：閉合骨折開(kāi)放骨折

可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件3不完全骨折完全骨折

分類

2.按骨折程度和形態(tài)分類

2.按骨折程度和形態(tài)4可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件5可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件6分類

3.按骨折端穩(wěn)定程度

不穩(wěn)定性骨折

穩(wěn)定性骨折

分類

3.按骨折端穩(wěn)定程度

7骨折移位

.暴力大小、方向及性質(zhì).肢體遠(yuǎn)端的重量.肌肉的牽拉力.搬運(yùn)及治療骨折移位8

五種常見(jiàn)的移位五種常見(jiàn)的移位9二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱

局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疼痛及壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙

特有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音及骨擦感二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：10

骨折的X線檢查:正、側(cè)位，且應(yīng)含鄰近的關(guān)節(jié)必要時(shí)：加特定位（如張口位等)或健側(cè)片對(duì)比骨折的X線檢查:11可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件12三、骨折的并發(fā)癥

.休克

.

脂肪栓塞綜合征.重要內(nèi)臟器官損傷

.重要周圍組織損傷：血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷

.骨筋膜室綜合征

早期并發(fā)癥三、骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥13定義:

骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血所產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生的部位是小腿和前臂，其次是手和足進(jìn)一步發(fā)展可以導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)壞死，引起Volkmann攣縮(Volkmanncontracture)甚至壞疽骨筋膜室綜合征定義:骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血所產(chǎn)生的14.骨筋膜室容積驟增.骨筋膜室容積驟減病因：.骨筋膜室容積驟增病因：15堅(jiān)韌而缺乏彈性的骨筋膜室容積驟增或驟減→骨筋膜室內(nèi)壓力急劇↑（小腿〉55mmHg，前臂〉65mmHg）→骨筋膜室內(nèi)血液循環(huán)阻斷→骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)組織缺血→毛細(xì)血管通透性↑→大量滲出液至組織間隙→水腫→骨筋膜室內(nèi)壓進(jìn)一步↑↑→缺血、水腫惡性循環(huán)。：病理:堅(jiān)韌而缺乏彈性的骨筋膜室容積驟增或驟減→骨筋膜室內(nèi)壓16

結(jié)局:

瀕臨缺血性肌攣縮

缺血性肌攣縮

壞疽

乃致危及生命

結(jié)局:17臨床表現(xiàn)(早期)

疼痛：肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇。肌缺血的早期表現(xiàn)：患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài),肌力減弱，被動(dòng)牽拉指（趾）引起疼痛?；继幤つw略紅、皮溫升高，腫脹、壓痛明顯，室內(nèi)壓力增高?；紓?cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管回流時(shí)間正常。臨床表現(xiàn)(早期)疼痛：肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇。185P征:疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛(Painless)皮膚蒼白或紫紺、大理石花紋(Pallor)感覺(jué)異常(Paresthesia)麻痹(Paralysis)無(wú)脈(Pulselessness)

臨床表現(xiàn)(二)5P征:臨床表現(xiàn)(二)19.早期徹底切開(kāi)骨筋膜室減壓：最有效.脫水.擴(kuò)血管藥物.截肢

治療.早期徹底切開(kāi)骨筋膜室減壓：最有效治療20脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現(xiàn):呼吸功能不全、發(fā)紺;動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡胸部攝片：廣泛性肺實(shí)變脂肪栓塞綜合征表現(xiàn):呼吸功能不全、發(fā)紺21

晚期并發(fā)癥

.墜積性肺炎.壓瘡.下肢深靜脈血栓形成.感染.損傷性骨化.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.關(guān)節(jié)僵硬

.急性骨萎縮.缺血性骨壞死

.缺血性肌攣縮可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件22

又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

損傷性骨化

多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)23指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

關(guān)節(jié)僵硬

指患肢長(zhǎng)時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周24

即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

表現(xiàn)：疼痛和血管舒縮紊亂好發(fā)于手、足骨折后

急性骨萎縮急性骨萎縮25可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件26四、骨折的愈合過(guò)程血腫炎癥機(jī)化期

約為2周原始骨痂形成期約為4-8周骨板形成塑形期約為8-12周四、骨折的愈合過(guò)程27骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛局部無(wú)反?；顒?dòng)X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)外固定拆除后，上肢能平舉1kg重物體達(dá)1分鐘；下肢不扶拐連續(xù)步行3分鐘，30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛28

骨折愈合過(guò)程中的幾種不良現(xiàn)象

骨折延遲愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折愈合過(guò)程中的幾種不良現(xiàn)象

骨折延遲愈291．全身因素年齡健康狀況五、影響骨折愈合的因素1．全身因素五、影響骨折愈合的因素30

五、影響骨折愈合的因素

骨折的類型及數(shù)量軟組織損傷程度，軟組織嵌入感染骨折端的血供2．局部因素五、影響骨折愈合的因素

骨折的類型及數(shù)量軟組織損傷程31反復(fù)多次的手法復(fù)位清創(chuàng)及手術(shù)不當(dāng)過(guò)度牽引固定不牢固過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?．治療方法的影響五、影響骨折愈合的因素3．治療方法的影響五、影響骨折愈合的因素32常見(jiàn)四肢骨折

常見(jiàn)四肢骨折

33肱骨干骨折

容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷易導(dǎo)致骨折不愈合有可能出現(xiàn)骨折端分離肱骨干骨折

34肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神經(jīng)、血管損傷肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神經(jīng)、血管損傷35肱骨髁上骨折

易合并前臂骨筋膜室綜合征易出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形肱骨髁上骨折

易合并前臂骨筋膜室綜合征易出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸36滑動(dòng)懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折

滑動(dòng)懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折37

前臂雙骨折

治療特點(diǎn)：復(fù)位要求高關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能前臂雙骨折

治療特點(diǎn)：38

前臂雙骨折

可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征：出現(xiàn)異常，緊急松解外固定，患肢平放而不能抬高，以免加重組織缺血；也不能熱敷，以免溫度增高加快組織代謝。輔以脫水及擴(kuò)張血管藥等，或切開(kāi)減壓，以預(yù)防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生。前臂雙骨折

39

橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3㎝以內(nèi)的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3㎝40A橈骨正常尺側(cè)斜度B尺側(cè)傾斜度減少C橈骨關(guān)節(jié)面正常掌側(cè)傾斜度D橈骨關(guān)節(jié)面反常傾斜度A橈骨正常B尺側(cè)傾斜D橈骨關(guān)節(jié)面41骨折原因及類型（1）伸直型骨折（Colles骨折)最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷

骨折原因及類型42臨床表現(xiàn)：腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形餐叉畸形槍刺畸形臨床表現(xiàn)：腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限餐叉畸形43橈骨下端伸直型骨折典型移位橈骨下端伸直型骨折典型移位44（2）屈曲型骨折（Smith骨折）

較少見(jiàn),又稱“反Colles”骨折可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件45(3)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折并腕關(guān)節(jié)脫位(Baton骨折)可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件46治療

.手法復(fù)位、小夾板或石膏固定3～4周.手術(shù)

可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件47可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件48

股骨頸骨折

多見(jiàn)于老年人，中年及兒童也可發(fā)生，為扭轉(zhuǎn)暴力所致。

常發(fā)生骨不愈合及晚期股骨頭缺血壞死：由于骨折難于固定，且血供不足。股骨頸骨折

49解剖.頸干角110°～140°，平均127°.前傾角12°～15°.股骨頭血運(yùn)解剖50病因及分類.病因：扭轉(zhuǎn)暴力.分類：三種病因及分類51骨折分類（1）按骨折線部位：股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折（2）按X線表現(xiàn)：內(nèi)收骨折，外展骨折（3）按移位程度：不完全骨折，完全骨折骨折分類52臨床表現(xiàn).摔倒病史.髖部疼痛，不能站立和行走.患肢縮短、外旋

.髖部壓、叩痛.大轉(zhuǎn)子上移臨床表現(xiàn)53治療.非手術(shù)治療.手術(shù)治療

加壓螺釘固定術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換

治療54

股骨干骨折

指股骨粗隆下至股骨髁上這一區(qū)域的骨折，常由巨大暴力外傷所致。

可合并其它臟器損傷，同時(shí)因出血量多，易發(fā)生創(chuàng)傷性休克。

股骨干骨折

指股骨粗隆下至股骨髁上這一區(qū)域的骨折，常55解剖.最長(zhǎng)、最粗的管狀骨.向前、向外的弧度

.滋養(yǎng)血管

.肌肉及筋膜

.伸肌裝置

解剖.最長(zhǎng)、最粗的管狀骨56結(jié)局:常因失血量大而出現(xiàn)休克有可能出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)損傷易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限結(jié)局:57治療非手術(shù)治療.骨牽引.皮膚牽引手術(shù)治療.髓內(nèi)針.鋼板螺釘.外固定支架治療58可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件59

脛腓骨干骨折

最常見(jiàn)常合并軟組織損傷，成為開(kāi)放性骨折

脛腓骨干骨折

最常見(jiàn)60解剖.承重.上、下脛腓聯(lián)合.脛骨的幾何形態(tài).脛骨的上下關(guān)節(jié)面.血運(yùn).骨筋膜室.骨間膜.腓總神經(jīng)解剖.承重61

結(jié)局:

易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征易出現(xiàn)血運(yùn)障礙甚至缺血壞死易發(fā)生延遲愈合或不愈合可引起腓總神經(jīng)損傷

結(jié)局:

易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征62治療治療63脊柱骨折與脊髓損傷

脊柱骨折與脊髓損傷64人體脊柱人體脊柱65

脊柱骨折

絕大多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)由直接暴力所致

.高空墜落.重物打擊.塌方事件.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷：跳水、體操等

脊柱骨折66脊柱骨折分類

1.按損傷程度和部位分：.胸腰椎骨折與脫位,多見(jiàn).頸椎骨折與脫位.附件骨折

脊柱骨折分類1.按損傷程度和部位分：67

·穩(wěn)定性骨折:·.不穩(wěn)定性骨折:脊柱骨折分類2.按穩(wěn)定程度分脊柱骨折分類2.按穩(wěn)定程度分68

（1）（2）（3）（4）單純椎體壓縮骨折粉碎性骨折粉碎性壓縮骨折骨折—脫位（1）（2）69臨床表現(xiàn)

·外傷史·受傷局部疼痛和活動(dòng)受限·損傷部位的棘突明顯壓痛·合并癥與并發(fā)癥:合并顱腦、胸腔、腹腔臟器損傷并發(fā)脊髓損傷等

臨床表現(xiàn)·外傷史70

脊髓損傷

脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷病理類型：脊髓損傷

脊髓71脊髓損傷

癱瘓：

截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙

四癱：上頸椎損傷的四肢癱為痙攣性癱瘓下頸椎損傷的四肢癱，其上肢表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，下肢則為痙攣性癱瘓。臨床表現(xiàn)：圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷

脊髓損傷

癱瘓：臨床表現(xiàn)：圓錐損傷721、急救脊柱骨折與脊髓損傷治療原則1、急救脊柱骨折732.固定:頸托、頜枕帶牽引或顱骨牽引脊柱骨折與脊髓損傷治療原則2.固定:頸托、頜枕帶牽引或顱骨牽引脊柱骨折與脊髓損傷治療743.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害4.手術(shù):解除對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性脊柱骨折與脊髓損傷治療原則3.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害脊柱骨折與脊髓損傷治療原則751.重點(diǎn)是并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸道分泌物排出受阻

壓瘡；泌尿、生殖道感染和結(jié)石

體溫失調(diào)：可出現(xiàn)高熱1.重點(diǎn)是并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸道分泌物排出受阻壓瘡；762.康復(fù):腰背肌鍛煉等2.康復(fù):腰背肌鍛煉等77可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件78

骨盆骨折

是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷發(fā)病年齡:呈2個(gè)高峰,20～40歲和65歲以后發(fā)病率:占全身骨折的1%～3%

特點(diǎn)：嚴(yán)重的骨盆骨折會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的合并癥骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處79骨折后可引起大量失血而致休克

對(duì)盆腔內(nèi)臟器可產(chǎn)生重度損傷（一）病因及發(fā)病機(jī)制多由強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊所致,特點(diǎn):骨折后可引起大量失血而致休克

對(duì)盆腔內(nèi)臟器可產(chǎn)生重度損80（二）分類按骨折位置與數(shù)量骨盆邊緣骨折圖髂骨翼骨折.髂翼骨折圖髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折.撕脫性骨折（二）分類按骨折位置與數(shù)量骨盆邊緣骨折圖髂骨翼骨折.髂81．骶骨骨折

I區(qū)：在骶骨翼部

II區(qū)：在骶孔處

III區(qū)：為正中骶管區(qū)

II區(qū)與III區(qū)損傷分別可引起骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)終端的損傷

圖骶骨的分區(qū)

（二）分類

.尾骨骨折：常與骶骨末端同時(shí)骨折2.骶、尾骨骨折

．骶骨骨折

I區(qū)：在骶骨翼部

II區(qū)：在骶孔處

82.髂骨骨折.閉孔環(huán)處有1～3處骨折.輕度恥骨聯(lián)合分離.輕度骶髂關(guān)節(jié)分離

圖骨盆環(huán)單處骨折（二）分類3.骨盆環(huán)單處骨折圖骨盆環(huán)單處骨折（二）分類3.骨盆環(huán)單處骨折834.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形

由較大暴力所致，如交通事故，合并癥多見(jiàn)

（二）分類4.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形（二）分類84.病史：多有強(qiáng)大暴力史，如車禍、高空墜落.癥狀：局部疼痛、活動(dòng)受限

嚴(yán)重時(shí)伴有休克.體征

骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性有移位的骨盆骨折出現(xiàn)肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱

會(huì)陰部瘀斑：恥骨和坐骨骨折的特有體征

（三）臨床表現(xiàn).病史：多有強(qiáng)大暴力史，如車禍、高空墜落.癥狀：局部85（1）腹膜后血腫4.并發(fā)癥（三）臨床表現(xiàn)（2）盆腔內(nèi)臟器損傷

.尿道、膀胱損傷.直腸損傷（3）神經(jīng)損傷

（1）腹膜后血腫4.并發(fā)癥（三）臨床表現(xiàn)（2）86

首先：處理危及生命的并發(fā)癥，如出血性休克等其次：處理骨折（四）治療原則首先：處理危及生命的并發(fā)癥，如出血性休克等（四87臥床休息骨盆兜帶懸吊牽引（四）治療原則（1）非手術(shù)治療臥床休息（四）治療原則（1）非手術(shù)治療88（四）治療原則骨外固定架固定術(shù)鋼板內(nèi)固定術(shù)（2）手術(shù)治療（四）治療原則骨外固定架固定術(shù)（2）手術(shù)治療891.急救2.病情觀察.全身.腹部.排尿.會(huì)陰部、肛門(mén)及陰道.有無(wú)會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙

(五)護(hù)理措施1.急救(五)護(hù)理措施903.臥位·不影響骨盆環(huán)完整的骨折·影響骨盆環(huán)完整的骨折4.骨盆兜帶牽引五、護(hù)理措施3.臥位·不影響骨盆環(huán)完整的骨折五、護(hù)理措施91

關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理92關(guān)節(jié)脫位

定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系半脫位：失去部分正常對(duì)合關(guān)系關(guān)節(jié)脫位

定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系931.按發(fā)生脫位的原因（一）分類損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位

1.按發(fā)生脫位的原因（一）分類損傷性脫位先天性脫位病理性脫位942.按脫位后的時(shí)間新鮮脫位：時(shí)間＜3周陳舊性脫位：時(shí)間＞3周（一）分類2.按脫位后的時(shí)間新鮮脫位：時(shí)間＜3周陳舊性脫位：時(shí)間＞3周95（二）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)盂空虛1.癥狀關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及功能障礙2.體征畸形彈性固定（二）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)盂空虛1.癥狀關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、961.復(fù)位以手法復(fù)位為主，需在麻醉下進(jìn)行。復(fù)位時(shí)間越早，效果越好。（三）治療原則2.固定3.康復(fù)治療:切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)1.復(fù)位以手法復(fù)位為主，需在麻醉下進(jìn)行。（三）治療原則297（四）幾種常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位（四）幾種常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位98

最常見(jiàn)，多發(fā)生于青壯年，男性多于女性

以前脫位最為常見(jiàn)，常因間接暴力所致,約30～40%病人合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折。

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位991．臨床表現(xiàn).癥狀.體征：健手托住患側(cè)前臂、頭部向患側(cè)傾斜

方肩畸形

Dugas(搭肩試驗(yàn))征陽(yáng)性1．臨床表現(xiàn)1002．治療原則

以手法復(fù)位為主固定功能鍛煉2．治療原則101

發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以后脫位最為常見(jiàn)。多由間接暴力所致重度向后脫位，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)過(guò)度牽拉損傷。肘關(guān)節(jié)脫位

發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以后脫位最為常見(jiàn)。多102癥狀：患處腫痛，不能活動(dòng)以健手托住患側(cè)前臂、肘關(guān)節(jié)處于伸直位而就診,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不能伸直肘部。體征：肘后空虛感，可捫到凹陷處

肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞臨床表現(xiàn)

癥狀：患處腫痛，不能活動(dòng)臨床表現(xiàn)

103治療原則非手術(shù)治療為主治療原則104

髖關(guān)節(jié)脫位

多由強(qiáng)大外力所致，以后脫位常見(jiàn)

臨床表現(xiàn).有明顯外傷史.癥狀：部分病人有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn).體征

105髖關(guān)節(jié)脫位

3.治療原則.復(fù)位：力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位.固定:2～3周.功能鍛煉髖關(guān)節(jié)脫位3.治療原則106（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn)腫脹護(hù)理局部：早期冷敷24小時(shí)后熱敷，理療（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn)腫脹護(hù)理107（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn)警惕前臂缺血性壞死:肘關(guān)節(jié)脫位健康教育：功能鍛煉的方法（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn)警惕前臂缺血性壞死:肘關(guān)節(jié)108腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理109牽涉痛或感應(yīng)痛，也稱反射痛

其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。牽涉痛或感應(yīng)痛，也稱反射痛

110放射痛

是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)

有較典型的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征，病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。

放射痛111腰椎間盤(pán)突出癥

（一）概述

是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。

以腰4~5、腰5～骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者占5%～22%。腰椎間盤(pán)突出癥

（一）概述112．椎間盤(pán)退行性變（二）病因、發(fā)病機(jī)制與分型．損傷．遺傳．妊娠．椎間盤(pán)退行性變（二）病因、發(fā)病機(jī)制與分型．損傷．遺傳．妊1131、按CT、MRI表現(xiàn)及病理變化.膨隆型.突出型.脫垂游離型.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型1、按CT、MRI表現(xiàn)及病理變化分型1142、按椎間盤(pán)突出的位置分型.后外側(cè)突型.中央型分型2、按椎間盤(pán)突出的位置分型分型1151．癥狀·腰痛·坐骨神經(jīng)痛·馬尾神經(jīng)受壓（三）臨床表現(xiàn)1．癥狀（三）臨床表現(xiàn)1162．體征·腰椎側(cè)突·腰部活動(dòng)受限·壓痛及骶棘肌痙攣·直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性·神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)、反射異常，肌力下降

（三）臨床表現(xiàn)2．體征（三）臨床表現(xiàn)117可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件118可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件119（四）輔助檢查

X線平片CTMRI肌電圖（四）輔助檢查X線平片1201．非手術(shù)治療:80%的病人

絕對(duì)臥床休息

持續(xù)牽引

理療和按摩、推拿

皮質(zhì)激素硬膜外注射

髓核化學(xué)溶解法

（五）治療原則1．非手術(shù)治療:80%的病人

絕對(duì)臥床休息

持1212．手術(shù)治療·經(jīng)皮髓核切吸術(shù)·髓核摘除術(shù)·人工椎間盤(pán)置換術(shù)（五）治療原則2．手術(shù)治療·經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（五）治療原則122體位·初次發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥硬板床休息3周，·3周后帶腰圍起床活動(dòng)·平時(shí)可采用抬高床頭20°、膝關(guān)節(jié)屈曲之體位·3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作（六）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療體位·初次發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥硬板床休息3周，（六）護(hù)理123骨盆牽引：持續(xù)牽引2周,牽引重量為7~15

kg

（六）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療（六）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療124（六）護(hù)理措施神經(jīng)根粘連椎間盤(pán)感染：即椎間隙感染血管或神經(jīng)根損傷2.術(shù)后：潛在并發(fā)癥的觀察與處理（六）護(hù)理措施神經(jīng)根粘連血管或神經(jīng)根損傷2.125椎間盤(pán)感染的處理與預(yù)防處理:穩(wěn)定情緒加強(qiáng)抗感染絕對(duì)臥床休息，腰部制動(dòng)戴腰圍3~4個(gè)月直至血沉正常預(yù)防：保持切口有效引流，預(yù)防積血合理使用抗生素預(yù)防和及時(shí)治療其他部位感染椎間盤(pán)感染的處理與預(yù)防穩(wěn)定情緒絕對(duì)臥床休息126（六）護(hù)理措施

3.健康教育(1)增加脊柱穩(wěn)定性·適時(shí)佩戴腰圍·加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練(2)減少或避免積累損傷·避免彎腰過(guò)度·避免腰背肌疲勞·運(yùn)動(dòng)保?。┳o(hù)理措施

3.健康教育(1)增加脊柱穩(wěn)定性(127圖（1）（3）（5）（7）正確的提物、搬運(yùn)、背物、坐位姿勢(shì)（2）（4）（6）（8）錯(cuò)誤的提物、搬運(yùn)、坐位姿勢(shì)圖（1）（3）（5）（7）正確的提物、搬運(yùn)、背128頸椎病頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

發(fā)病年齡多在中年以上好發(fā)部位依次為頸5～6、頸4～5、頸6～7。頸椎病129（二）病因及發(fā)病機(jī)制．頸椎間盤(pán)退行性變．損傷．先天性椎管狹窄（二）病因及發(fā)病機(jī)制．頸椎間盤(pán)退行性變．損傷．先天性椎管狹窄1301．神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的50%~60%（三）臨床表現(xiàn)與分型（1）癥狀.頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射.當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛.皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常