第七篇第三章糖尿病病人的護理教學課件 -高一 《內(nèi)科護理》同步教學 （北京理工大學出版社）

第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

【病因與發(fā)病機制】?

（一）1型糖尿病?

1型糖尿病為遺傳性自身免疫性疾病。遺傳易感因素是發(fā)病的基礎，而病毒感染是最重要的環(huán)境因素之一。病毒感染可直接損傷胰島B細胞引起糖尿病，也可誘發(fā)自身免疫反應損傷B細胞，從而導致胰島素分泌絕對缺乏。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（二）2型糖尿病?

其發(fā)病與胰島素抵抗和B細胞胰島素分泌異常有密切的關系。目前認為本病的發(fā)生發(fā)展可分為四個階段。?

（1）遺傳易感性：2型糖尿病比1型糖尿病有更強的遺傳易感性。2型糖尿病為多基因遺傳，環(huán)境因素也起著重要的作用。? （2）高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗：胰島素抵抗是機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現(xiàn)象。胰島素抵抗要明顯早于臨床糖尿病。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?（3）糖耐量減低（IGT）：IGT是指餐后血糖介于正常血糖與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。大多數(shù)的2型糖尿病病人均經(jīng)過IGT階段，每年約有1％~5％的IGT發(fā)展為2型糖尿病。IGT病人高血壓、冠心病的危險性也較葡萄糖耐量正常者高。?（4）臨床糖尿病期：此期可無明顯癥狀，或逐漸出現(xiàn)代謝紊亂癥狀群，或出現(xiàn)并發(fā)癥，但血糖肯定升高，達到糖尿病的診斷標準。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

【臨床表現(xiàn)】?

（一）典型癥狀?

即多尿、多飲、多食、體重減輕“三多一少”癥候群。血糖升高，因滲透性利尿引起多尿，從而導致口渴多飲。為補償損失的糖分，維持機體活動，病人常易饑、多食。?

（二）反應性低血糖?

部分早期2型糖尿病病人進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3~5h血漿胰島素明顯升高，引起反應性低血糖。?

（三）糖尿病相關或間接臨床表現(xiàn)?

如肥胖尤其是中心性肥胖、高脂血癥及外陰瘙癢、皮膚瘙癢等。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（四）并發(fā)癥?

1.急性并發(fā)癥? （1）酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是當糖尿病病人體內(nèi)有效胰島素嚴重缺乏時，由于碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂體內(nèi)有機酸和酮體聚積的急性代謝性合并癥。由于嚴重的胰島素缺乏，脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)經(jīng)β氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、β－羥丁酸、丙酮，三者統(tǒng)呈為酮體。酮體生成量劇增，超過肝外組織的氧化能力時，血酮體升高稱為酮血癥，尿酮體排出體外增多稱為酮尿。酮體為酸性物質，消耗體內(nèi)儲備堿，導致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質嚴重紊亂。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

1）病因：本病多發(fā)生于1型糖尿病，一定誘因下2型糖尿病也可發(fā)生。常見誘因有：感染、不恰當?shù)闹袛嘁葝u素治療、飲食失調(diào)、應激狀態(tài)如外傷、手術、麻醉、精神因素、妊娠與分娩等。?

2）臨床表現(xiàn)：酮癥酸中毒早期，煩渴多飲、尿量增多、疲倦乏力等糖尿病癥狀明顯加重。酸中毒時則出現(xiàn)食欲不振、極度口渴、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐；呼吸深而快，呼氣有爛蘋果味。后期脫水，尿量

減少，皮膚黏膜干燥，眼球下陷，血壓下降等。常有不同程度意識障礙，甚至昏迷。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回? （2）糖尿病非酮癥高滲性昏迷：簡稱高滲性昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床類型，多見于50~70歲的老人，男女發(fā)病率相似。常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥物的應用等。少數(shù)從未診斷為糖尿病者因輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖飲料等可誘發(fā)。起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

2.

慢性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥主要指糖尿病大血管病及微血管病，是造成本病高病死率、

高致殘率及高經(jīng)濟負擔的主要原因。?

（1）心血管病變：糖尿病者心臟病的發(fā)生率較非糖尿病者高2~4倍，糖

尿病相關死亡中75％系由心血管病所致，此類病人多死于急性心肌梗死、心功能不全或嚴重心律失常。? （2）腦血管病變：伴高血壓者尤為常見。其中腦梗死多見，尤其是腔隙性腦梗死、腦血栓形成，其次為腦出血。反復發(fā)作易出現(xiàn)智能減退，或老年性癡呆。?

（3）腎臟病變：毛細血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變。約30％~40％1型和20％左右2型糖尿病發(fā)生腎病，且常見于病史超過10年的病人。臨床上可分為5期。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（4）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∥⒀懿∽兊闹匾憩F(xiàn)。病程超過10年，部分病人多合并視網(wǎng)膜病變，是糖尿病病人失明的主要原

因。其眼底改變可分為兩大類：①非增殖型：病變局限于視網(wǎng)膜內(nèi)，可見微血管瘤、出血、滲出。②增殖型：病變至少有部分向內(nèi)延伸超過內(nèi)界膜，可見玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、機化物增生。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（5）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)的損害最為常見。? 1）周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變（包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和植物神經(jīng)）常損害四肢的末梢部位。早期出現(xiàn)感覺異常，肢端感覺減退，或喪失，或麻木，刺痛，呈手套或襪套狀對稱性分布。后期損害加重，肌力、肌張力減弱，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失。也可單神經(jīng)受損，如面神

經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹等。?

2）自主神經(jīng)病變：常表現(xiàn)為腹脹、胃排空延遲，或腹瀉，或便秘，膀胱張力喪失致尿潴留、尿失禁，陽痿等。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（6）周圍血管?。合轮芾圩疃?，亦稱為糖尿病足。由于下肢動脈狹窄，甚至閉塞引起下肢缺血可導致小腿和足部疼痛、間歇性跛行、足部皮膚發(fā)涼，遇冷變蒼白，或紫紺（雷諾現(xiàn)象）；皮膚易受損傷感染，而致經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴重者可因慢性骨髓炎、壞疽而需截肢（趾）。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

3.感染? （1）化膿性細菌感染：多見于皮膚化膿性感染如癤、癰，其他如牙周炎、肺部感染、尿路感染、膽道感染等。慢性感染常反復發(fā)作，急性感染易擴散引起敗血癥、膿毒血癥等。?

（2）肺結核：糖尿病合并肺結核者比非糖尿病病人高4~5倍，需胰島素和抗結核藥物聯(lián)合治療。?

（3）真菌感染：常見的真菌感染如體癬、甲癬等。真菌性腸炎、泌尿道及呼吸道真菌感染常為重癥病人的死因。女性常見真菌性陰道炎。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

【實驗室及其他檢查】?

（一）血糖?

血糖異常增高是糖尿病最重要的特征之一和本病診斷的決定性指標。血糖檢測常采用葡萄糖氧化酶法。動脈血、微血管血和靜脈血葡萄糖水平有0~1.1mmol/L（0~20mg）差別，餐后更明顯，所以診斷時多主張用

靜脈血漿測定，空腹血糖和餐后2h血糖是臨床診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭寡牵‵PG）正常范圍為3.9~5.6mmol/L。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?（二）尿糖?正常人的腎糖閾約為8.9mmol/L（160mg/dl），但有個體差異，僅尿糖陽性不能確診糖尿病。2型糖尿病人空腹尿糖經(jīng)常為陰性，故尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，而不是診斷依據(jù)，可用于初步篩選糖尿病。?（三）口服葡萄糖耐量試驗?

口服法（OGTT）為確診糖尿病的重要方法，當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準者需做此試驗。OGTT應在清晨進行，禁食至少8h以上。成人口服葡萄糖75g（12歲以下為1.75g/kg），溶于250~300ml水中，5min內(nèi)飲完，之后0.5h、1h、2h、3h分別抽血測血糖。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（四）糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測定?

糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶結合而成，其含量與血糖濃度呈正相關，且為不可逆反應。由于紅細胞在血循環(huán)中的壽命約120天，故糖化血紅蛋白可反映測定前8~12周內(nèi)血糖的變化總趨勢，是反映糖尿病治療狀況的重要指標，正常值約為4.8％~6％。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（五）血漿胰島素、C肽測定?

正常空腹胰島素濃度為5~15μU/ml。血漿胰島素測定對評價胰島素B細

胞功能有重要意義，但不作為診斷依據(jù)。正常人口服葡萄糖后，血漿胰島素水平在30~60min上升至高峰，可為空腹基礎值的5~10倍，3~4h恢復基礎水平。1型糖尿病者各時段血漿胰島素明顯降低2型糖尿病則可

呈現(xiàn)高、正常及降低的變化。?

C肽是從胰島素原裂解后的肽鏈，它與胰島素以等分子生成、分泌，故能較好地反映胰島素的水平和胰島B細胞的貯備功能，且不受外源性胰島素及其抗體的影響。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（六）其他檢查?

糖尿病控制不良者可有不同程度的高甘油三酯血癥和（或）高膽固醇血癥，病人應進行血脂檢查以明確病情。必要者還應進行心、肝、腎、眼底、神經(jīng)傳導等有關檢查，盡早對各種并發(fā)癥進行防治。?

【治療要點】?

（一）糖尿病教育?

糖尿病是一種終生疾病，必須要持久地治療，需要病人的充分合作。病人應了解糖尿病的一般演變規(guī)律與常見并發(fā)癥、主要臨床表現(xiàn)，充分理解飲食、運動治療的重要性。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（二）飲食治療?

1.

總熱量計算 應根據(jù)病人的年齡、胖瘦、勞動強度、血糖、血脂高低、糖尿病類

型，以及病情輕重等情況估算出每日所需總熱量。?

2.

三大營養(yǎng)物質所占總熱量之比例計算 蛋白質成人每天每千克標準體

重0.8~1.2g，占

總熱量12％~15％；糖類占總熱量60％~65％，脂肪占25％~30％。三餐分配可根據(jù)個人飲食

習慣，可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?3.食物種類原則上與正常人膳食相同，除少食蔗糖及甜食外，無特殊禁忌。但應注意以下幾點：①主食中可多食富含可溶性纖維及維生素的粗糧、雜豆以及新鮮蔬菜。②脂肪中應包含適量動物脂肪，動、植物脂肪比例1∶2左右，或飽和、單不飽和及多不飽和脂酸比例為1∶1∶1左右。③膽固醇300mg/d以下。④食鹽每日以6~8g為宜，伴高血壓及腎病者應適當減量。⑤飲酒應限量。⑥戒煙。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?（三）運動治療?1.運動療法的適應證用飲食治療或同時用口服降糖藥的2型糖尿病，尤其是肥胖者；用胰島素治療病情穩(wěn)定的1型糖尿病病人；空腹血糖在13.9mmol/L（250mg/d1）以下者。? 2.

運動療法的不適應證

有嚴重心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、體位性

低血壓者，不宜進行運動療法，只能輕度活動；病情不穩(wěn)定，嚴重缺乏胰島素，空腹血糖

在13.9mmol/L以上者；合并急、慢性感染、發(fā)熱、活動性肺結核者，有酮癥或易發(fā)生低血

糖者；妊娠期糖尿病等暫不宜運動。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?（四）口服降糖藥物治療?1.磺脲類藥物?（1）作用機制：磺脲類藥物主要降血糖機制是刺激B細胞，促進胰島素的釋放；胰外作用主要是增加外周組織對胰島素的敏感性。?（2）適應證：單純飲食治療及運動療法效果不滿意的2型糖尿病。本類藥物對1型糖尿病人無效。亦不適用于酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥的病人。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?（

3

）劑量與用法：第一代降糖藥甲磺丁脲（

D

8

6

0

）：

5

0

0

~

3

0

0

0

m

g/日，餐前服用，2~3次/日。第二代降糖藥如格列本脲（優(yōu)降糖）：2.5~15mg/日，餐前服用，1~3次/日。格列吡嗪（美吡達）：2.5~30mg/日，餐前服用，2~3次/日。格列齊特（達美

康）：40~320mg/日，餐前服用，1~3次/日。格列喹酮（糖適平）：30~180mg/日，餐前服用，1~3次/日。為避免低血糖反應，開始使用磺脲類宜用小劑量。以后根據(jù)血糖反應每1~2周調(diào)整劑量直至最佳療效。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?2.雙胍類藥物?（1）作用機制：①抑制肝糖異生及肝糖原輸出；②促進外周組織（骨胳肌等）對葡萄糖的攝取和利用，增加肌糖原及脂肪的合成；③抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收。? （2）適應證：①體型肥胖的2型糖尿病，用飲食療法和運動療法效果不理想者；②1型糖尿病病人在胰島素治療過程中如血糖波動大，加用此類藥物可助血糖穩(wěn)定，并能減輕體重。?

（3）劑量與用法：二甲雙胍每次250mg，每天2~3次，以后視情況增減，餐后半小時服用。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?3.α–葡萄糖苷酶抑制劑?（1）作用機制：抑制小腸黏膜上皮細胞表面的各種α–葡萄糖苷酶的活性如麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶等，延緩碳水化合物的吸收而使餐后血糖下降。?（2）適應證：輕度至中度的2型糖尿病，尤其是餐后血糖升高為主的2型糖尿病。?（3）劑量與用法：阿卡波糖（Acarbose）50mg或倍欣（伏格列波糖，voglibose）0.2mg，每日3次，與第一口飯同時嚼服。從小劑量開始可減少不良反應。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

4.噻唑烷二酮（TZD）此類藥物為胰島素增敏劑，有羅格列酮（RSG）和吡格列酮（PIO）。?

（1）作用機制：增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。?

（2）適應證：2型糖尿病特別是有胰島素抵抗的病人。?

（3）劑量和用法：RSG4~8mg/d，每天一次或分次服用。PIO每天一次15~30mg。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

5.非磺脲類胰島素促分泌劑現(xiàn)主要是瑞格列奈（諾和龍），其結構和在B細胞上的結合部位與磺脲類不同，其作用也通過關閉ATP敏感的鉀

通道和開放鈣通道，增加細胞內(nèi)鈣離子濃度和刺激胰島素釋放。一般每餐1~2粒，每粒1mg，餐前15min內(nèi)服用。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

6.胰島素?

（1）適應證：①1型糖尿病，為終生依賴胰島素，否則有生命危險。②2型糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥、合并癥者，如有酮癥酸中毒或高滲性非酮性昏迷；糖尿病病人合并乳酸性酸中毒、有急性感染、創(chuàng)傷或需進行大手術者；妊娠病人合并糖尿病，尤其在分娩前的階段；糖尿病并有心、腦、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥和消耗性疾病者。③2型糖尿病病人經(jīng)飲食、運動、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回? （2）常用制劑：根據(jù)胰島素發(fā)揮作用的快慢及其維持時間的長短，可歸納為三類，即短效（快作用）胰島素，中效（中作用）胰島素，長效（慢作用）胰島素。幾種類型的胰島素特點見表7-3-1。根據(jù)胰島素的來源分為豬、牛動物胰島素以及重組DNA技術生產(chǎn)的人胰島素。? （3）選用原則：①首先在進行一定的飲食和一般治療的基礎上進行。②應根據(jù)病人病情及對胰島素的敏感性不同，胰島素的用法用量要個體化。③為避免低血糖反應，先從小劑量開始穩(wěn)步調(diào)整。④可與部分口服降糖藥合用，以減少胰島素的用量。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（4）使用方案? 1型糖尿病病人體內(nèi)胰島素絕對缺乏，因此需要胰島素終生替代治療。可采用如下方案：①早餐前注射中效和速效混合胰島素，晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素。②早、中、晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素。③早、中、晚餐前注射速效胰島素，早餐前同時注射長效胰島素。? 2型糖尿病與口服降糖藥聯(lián)合應用，常采用磺脲類、雙胍類或α－葡萄糖苷酶抑制劑中的一種藥物與胰島素聯(lián)合應用?？稍谌臻g口服降糖藥，睡前注射中效胰島素，起始劑量6~10U，以后可逐漸加量。分劑注射方案：早餐前注射中效和速效混合胰島素，晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

7.

胰島移植

1型糖尿病合并腎功能不全是進行胰腎聯(lián)合移植的適應證，但由于其外分泌處理上的復雜性和手術并發(fā)癥的嚴重性及長期免疫抑制劑治療的不良反應，故只限于在

經(jīng)驗豐富的醫(yī)療機構進行。?

8.酮癥酸中毒的治療?

（1）補液：診斷明確后應盡早有效的糾正脫水，輸液是本病治療首要的措施。在治療開始時應快速補充生理鹽水，如無心功能不全，可在2小時內(nèi)輸入1000~2

000ml液體，以后可根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度。從第2至第6小時可再輸入1

000~2

000ml。第一個?

24小時輸液量約在4

000~5

000ml。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（2）胰島素治療：臨床多采用速效胰島素0.1U/（kg·h）治療方案，小劑量胰島素療法有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀的優(yōu)點。常用常規(guī)胰島素24U加入生理鹽水500ml內(nèi)，另建通道靜滴，

4小時滴完。每2小時查一次血糖。當血糖降至13.9mmol/L左右，可改

用常規(guī)胰島素加入5％葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，至尿酮體轉為陰性后

改為胰島素皮下注射。治療過程中，血糖下降速度不能過快，以每小時6.1mmol/L為宜。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（3）糾正電解紊亂：雖然入院時血鉀多正?；蚱?，但在開始治療1~4小時后血鉀常明顯下降，故應注意補鉀。如治療前血鉀水平已低于正常，應在開始治療的2~4小時內(nèi)靜脈輸液補鉀每小時13~20mmol/L（相當于氯化鉀1.0~1.5g）。如治療前血鉀正常，每小時尿量在40ml以上，可在輸液和胰島素治療同時補鉀。如每小時尿量少于30ml，宜暫緩補鉀。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回? （4）糾正酸堿平衡失調(diào)：中等度以上的酸中毒可不必補堿。因使用胰島素后，酮體的產(chǎn)生受到抑制，酸中毒可逐漸緩解；且酮體為有機酸，可以經(jīng)代謝而消失。當血p

H＜7.1，應給予5％碳酸氫鈉50~100ml。同時，補堿不宜過多過快，否則易誘發(fā)腦水腫、低鉀血癥。?

（5）去除誘因和處理并發(fā)癥：如感染休克、心功能不全、腦水腫等應積極處理。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

【常用護理診斷】?

1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病人胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。?

2.

有感染的危險 與血糖增高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關。?

3.

潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?【護理措施】?1.飲食護理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。因此護士應向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實，以取得最佳效果。? 2.

休息與運動

適當?shù)倪\動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝

紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。糖尿病病人除并發(fā)酮癥酸中毒、

活動性肺結核、嚴重心血管病等并發(fā)癥外，不必過多休息，尤其對2型肥胖病人應鼓勵運動

和適當體力勞動。但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細胞等，導致血糖升高。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

3.用藥護理? （1）口服降糖藥物護理：護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的副作用和注意事項，指導病人正確服用，及時糾正不良反應。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應，同時還有程度不同的胃腸道反應、皮膚瘙癢、膽汁淤滯性黃疸、肝功能損害、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、白細胞減少等。②雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。③觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

（2）胰島素治療的護理：準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。?

①掌握胰島素的注射時間：普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應先

抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位，注射部位應交替使用以免形成局部硬結和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回? ②胰島素不良反應的觀察：胰島素不良反應包括：低血糖反應、過敏反應和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。其中低血糖反應是最主要的不良反應，與胰島素使用不當或（和）飲食失調(diào)有關。③胰島素不良反應的處理：對低血糖反應者，及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50％葡萄糖液20~30ml；對過敏反應者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質激素及脫敏療法等，嚴重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復。④使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測尿糖、血糖變化。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?

4.

預防感染的護理 糖尿病病人由于血糖升高、代謝紊亂、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素很容易發(fā)生感染，尤其是皮膚感染、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染多見，因此要做好相應的護理，預防感染的發(fā)生。?（1）皮膚護理：①鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；②指導病人選擇質地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；③如有皮膚感染時，應做傷口細菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；④護理操作時應嚴格無菌技術。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?（2）呼吸道、口鼻腔的護理：①預防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結核等呼吸道感染者接觸。②指導病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應每日給予特殊口腔護理。?（3）泌尿道的護理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導排尿等方法排尿，盡量避免導尿以減少感染機會。若需導尿時，應嚴格執(zhí)行無菌技術。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回?5.足部護理?（1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱，皮膚干燥及皮溫低等。?（2）促進肢體的血液循環(huán)：①冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同一姿勢站立過久。坐位時，不要盤腿坐或兩腿交叉坐。④積極戒煙。第三章

糖尿病病人的護理上一頁下一頁返回? （3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買鞋應在下午購買，站著試鞋，兩只腳都試，以