睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病課件

睡眠呼吸暫停與心血管疾病

1睡眠呼吸暫停與心血管疾病1內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病2內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介2睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺(jué)；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。3睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10S口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10S。呼吸相呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未達(dá)到呼吸暫?；虻屯鈽?biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺(jué)醒。低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒4低通氣（hypopnea）低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒4AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小時(shí)呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。5AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopne睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分類1、中樞型（CSAS）2、阻塞型（OSAS）3、混合型（MSAS）6睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分類1、中樞型（CSAS）6睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分類中樞型呼吸睡眠暫停綜合征（CSAS）單純CSAS較少見(jiàn)，一般不超過(guò)呼吸暫?；颊叩?0%，也有報(bào)道只有4%。通?？蛇M(jìn)一步分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥兩大類。可與阻塞型睡眠呼吸暫停通氣綜合征同時(shí)存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變。發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：1、睡眠時(shí)呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧血癥特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性；3、呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。7睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分類中樞型呼吸睡眠暫停綜合征（CSA睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分類

阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）占SAHS的大多數(shù)，有家庭集聚性和遺傳因素，多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病也可合并該病。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對(duì)低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。8睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分類

阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓2型糖尿病肺動(dòng)脈高壓腦卒中減肥手術(shù)心血管疾病9OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒(méi)有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無(wú)力目擊者證實(shí)呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個(gè)性改變、易怒睡眠時(shí)間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多10OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒(méi)有OSAS的癥狀？日OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征11OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征11OSAS的診斷：PSG或PM標(biāo)準(zhǔn)：AHI≥15或AHI≥5+Sxs標(biāo)準(zhǔn)：AHI≥10或AHI≥5+Sxs或一個(gè)以上合并癥中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI12OSAS的診斷：PSG或PM標(biāo)準(zhǔn)：AHI≥15或AHIOSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)輕度85~90中度80~<85重度<8013OSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHIOSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥大小頜畸形注意：手術(shù)僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者14OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物（肌松藥）側(cè)臥位睡眠避免過(guò)度勞累OSAS的治療√15一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠OSAS的治療：NIPAP16OSAS的治療：NIPAP16OSAS的治療是成人OSAS患者的首選治療方法無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經(jīng)過(guò)其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在OSASOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術(shù)期治療17OSAS的治療是成人OSAS患者的首選治療方法無(wú)創(chuàng)氣道正壓通內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓冠心病心力衰竭18內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介18內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病19內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介19OSAS與高血壓：流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并高血壓，且非勺狀模式較多30%的高血壓患者合并OSAS83%的難治性高血壓患者合并OSAS兩者關(guān)系更密切Loganetal.JHypertension2001NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.20OSAS與高血壓：流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并OSAS與高血壓：流行病學(xué)PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudyOSAS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素21OSAS與高血壓：流行病學(xué)PeppardPEetal.OSAS與高血壓的機(jī)制間歇性呼吸暫停導(dǎo)致的波動(dòng)性反復(fù)低氧血癥是導(dǎo)致血壓升高的主要機(jī)制。與交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能亢進(jìn)相關(guān)。22OSAS與高血壓的機(jī)制間歇性O(shè)SAS與高血壓：治療ModificationRecommendationApproximateSBPreduction減肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH飲食計(jì)劃Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低鹽飲食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg運(yùn)動(dòng)Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg減少飲酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治療能降多少？23OSAS與高血壓：治療ModificationRecommOSAS與高血壓：治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用多項(xiàng)研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設(shè)計(jì)（治療觀察時(shí)間）樣本量合并癥OSAS越嚴(yán)重,血壓越難控制，CPAP治療依從性越好,CPAP降低血壓的作用越強(qiáng).24OSAS與高血壓：治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病25內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介25OSAS與心衰：流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

526OSAS與心衰：流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加到2.38總體上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS與心衰：流行病學(xué)27總體上，男性多于女性(38%vs31%)Semin

OSAS與心衰發(fā)生機(jī)制睡眠呼吸障礙和心衰的關(guān)系是雙向的，心衰可導(dǎo)致睡眠呼吸障礙，睡眠呼吸障礙反過(guò)來(lái)又加重心衰，或者睡眠呼吸障礙可誘發(fā)心衰，心衰又可加重睡眠呼吸障礙。心衰患者出現(xiàn)CSA主要由于循環(huán)時(shí)間延遲導(dǎo)致肺毛細(xì)血管的氧分壓和二氧化碳分壓變化傳到至化學(xué)感受器時(shí)間延遲，呼吸負(fù)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)指令延遲，從而出現(xiàn)周期性呼吸，缺氧及二氧化碳潴留，導(dǎo)致反射性過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，低于呼吸驅(qū)動(dòng)閾值，從而出現(xiàn)呼吸暫停。28OSAS與心衰發(fā)生機(jī)制睡眠OSAS與心衰發(fā)生機(jī)制心衰患者，特別是右心衰，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，可累及上呼吸道靜脈淤血和水腫，對(duì)于肥胖和上氣道狹窄病人影響更大，可誘發(fā)加重睡眠呼吸障礙。睡眠呼吸障礙可導(dǎo)致缺氧，二氧化碳潴留，頻繁覺(jué)醒和睡眠結(jié)構(gòu)破壞，加重心衰，形成惡性循環(huán)。29OSAS與心衰發(fā)生OSAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療ASV:AdaptiveServo-Ventilation抗心衰治療CSAS消失隨訪CSAS仍存考慮以下治療藥物夜間氧療茶堿乙酰唑胺心臟移植起搏正壓通氣CPAPBiPAPASV30OSAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療ASV:AdOSAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分?jǐn)?shù)31OSAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病32內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡(jiǎn)介32OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加到2~3倍與肥胖、吸煙、高血壓等相當(dāng)OSAS與冠心病：流行病學(xué)ERJ

,2006

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no.3596-602CAD的風(fēng)險(xiǎn)OSAN-OSA基線平均年齡49歲33OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加到2~3倍OSAS與冠心病Copyright?AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)OSAS是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素AHI冠脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)34Copyright?AmericanCollegeoCAD患者，OSAS發(fā)生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例經(jīng)皮冠脈介入或搭橋手術(shù)患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)35CAD患者，OSAS發(fā)生率高：HeartIndia,Vo

OSAS與冠心病的機(jī)制OSAS是動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因素，可能由于睡眠中氧飽和度波動(dòng)性變化導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能失代償，啟動(dòng)了粥樣硬化病理過(guò)程。OSAS誘發(fā)高血壓對(duì)動(dòng)脈硬化也有促進(jìn)作用，加速血管損傷36OSAS與冠心病的機(jī)制OSAS是AmericanJour