糖尿病的防治(社區(qū)講課)-課件

糖尿病防治要點糖尿病防治要點1什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N代謝紊亂的疾病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素功能失效所導(dǎo)致什么是糖尿??？糖尿病是一種代謝紊亂的疾病2全球性健康問題25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲全球性健康問題25.010.438.21.113.6Worl3驚人的糖尿病全球每3秒就有一名糖尿病患者被確診；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年都會有120萬人因為糖尿病眼病永遠地失去光明；驚人的糖尿病4我國糖尿病增速遠超預(yù)期！中國：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1996年：3.21%4.76%

2002年：10.6%10.9%（改標準）

2008年：9.74％15.5％

2016年：11.6%50.1%

估算：糖尿病現(xiàn)患者1.14億，世界第一！我國糖尿病增速遠超預(yù)期！中國：糖尿病患病率5《世界糖尿病一半在中國》《世界糖尿病一半在中國》6什么樣的人容易得2型糖尿??？什么樣的人容易得2型糖尿??？74誘因基因

環(huán)境飲食

運動

細胞分裂細胞活力下降細胞病變細胞衰亡

3214321病因糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜4誘因基因環(huán)境飲食運動細胞分裂細胞活力下降細胞病變細胞8原因一：基因窮基因不能適應(yīng)富生活1遺傳基因2節(jié)約基因原因一：基因窮基因不能適應(yīng)富生活1遺傳基因2節(jié)約基因9原因二：環(huán)境空氣水源土壤客觀20-30年前現(xiàn)如今原因二：環(huán)境空氣水源土壤客觀20-30年前現(xiàn)如今10

果蔬類肉、禽、蛋類糧食飲食結(jié)構(gòu)20-30年前現(xiàn)如今原因三：飲食果蔬類肉、禽、蛋類糧食飲食結(jié)構(gòu)20-30年11粗茶淡飯粗糧大分子小分子精糧大魚大肉熱能增加、消耗速度減慢、營養(yǎng)過剩飲食結(jié)構(gòu)改變粗茶淡飯粗糧大分子小分子精糧大魚大肉熱能增加、消耗速度減慢12工作交通生活方式20-30年前現(xiàn)如今原因四：運動消耗量減少、營養(yǎng)堆積、來源去路失衡工作交通生活方式20-30年前現(xiàn)如今原因四：運動消耗量減少、13高熱飲食攝入大、體力運動少3蛋白過剩過濾、再吸收失衡腎臟損傷2脂類過剩儲存失衡肥胖脂肪肝高血脂1糖類過剩代謝失衡胰島負擔加大生活方式對人體的影響高熱飲食攝入大、體力運動少3蛋白過剩14糖類脂類蛋白血管堵塞——供血供氧不足組織細胞缺血缺氧——無法再生胰島

腎功能肝功能糖尿病并發(fā)癥對機體的持續(xù)作用糖類脂類蛋白血管堵塞——供血供氧不足組織細胞缺血缺氧——無法15胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素16

多飲多食多尿乏力體重減輕皮膚瘙癢糖尿病的主要臨床表現(xiàn)17多飲糖尿病的主要臨床表現(xiàn)17多尿多飲多食體重下降“三多一少”多尿多飲多食體重下降“三多一少”18皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有泡沫糖尿病的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、糖尿病19糖尿病的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2010年版）20

早期服用降糖藥血糖馬上平衡暫無癥狀糖尿病的行程3至10年逐級演變

中期用藥量加大輕微并發(fā)癥

晚期多種降糖藥血糖難以控制并發(fā)癥加重21糖尿病的行程321糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖酮癥酸中毒非酮癥性高滲昏迷乳酸酸中毒糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖22糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥23糖尿病性視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因1,2糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因3,4心血管疾病中風心血管死亡和中風增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病性視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因1,2糖尿病腎病是終末24糖尿病的治療難以治愈，但可以控制！糖尿病的治療難以治愈，但可以控制！25遠期目標：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命近期目標：全面降糖，防止急性并發(fā)癥糖尿病防治目標26遠期目標：近期目標：糖尿病防治目標26“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標糖尿病的綜合治理“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運動”是手段，“藥物”是武27減輕胰島負擔糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜合理膳食28減輕胰島負擔科學(xué)飲食可以幫助您肉類主食蔬菜合理膳食28控制每天攝入的總熱量，合理搭配營養(yǎng)成分清淡飲食，少吃油炸品，多吃蔬菜定量定時進餐戒煙限酒，不吃加工食品飲食原則控制每天攝入的總熱量，合理搭配營養(yǎng)成分飲食原則29膳食結(jié)構(gòu)：碳水化合物60%、蛋白質(zhì)占15%、脂肪25%膳食結(jié)構(gòu)：30控制血糖減輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運動有助于保持運動控制血糖合理運動有助于保持運動31散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動運動原則：循序漸進、量力而行、持之以恒散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低跳交誼舞、做體操、32當飲食和運動不能控制血糖達標，需要藥物降糖治療糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值

飲食運動飲食運動糖尿病的藥物治療當飲食和運動不能控制血糖達標，需要藥物降糖治療糖化血紅蛋白值331、口服降血糖藥物2、注射胰島素

口服降糖藥、胰島素口服降糖藥、胰島素34促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動劑降糖藥分類促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）口服降糖35狀態(tài)差理想一般空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.04.4-8.0≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

降血糖的目標狀態(tài)差理想36HbA1c水平反映患者近2－3個月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時間的血糖，是平均血糖。糖化血紅蛋白(HbA1c)

HbA1c是監(jiān)測的金標準HbA1c達標（<6.5%）HbA1c水平反映患者近2－3個月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一37糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標4%～6%：血糖控制正常。38在一項針對中國30家三甲醫(yī)院的研究中，88.5%的患者沒有達標平均空腹血糖7.9mmol/L平均餐后血糖11.1mmol/L平均HbA1C7.5％降糖達標不理想潘長玉.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊2005年5月第25卷第3期未達標患者88.5%達標患者11.5%“據(jù)我國2003年、2004年、2006年的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達標（<6.5%）”在一項針對中國30家三甲醫(yī)院的研究中，88.5%的患者沒有達39糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療不達標的后果

—嚴重并發(fā)癥糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療不達標的后果

—嚴重并發(fā)癥40做好日常監(jiān)測糖化血紅蛋白危險因素（血壓、血脂、體重、眼底等）血糖做好日常監(jiān)測糖化危險因素（血壓、血脂、體重、眼底等）血糖41空腹/餐前餐后2小時睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前監(jiān)測血糖的時間點最常用的四個時間點空腹/餐前監(jiān)測血糖的時間點最常用的四個時間點42各時間段監(jiān)測的意義空腹血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類餐前血糖測定餐后2h血糖測定各時間段監(jiān)測的意義空腹血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平有43血糖監(jiān)測：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測1～2天使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2～4次；每2-3個月測一次糖化血紅蛋白每年做一次全身體檢。糖尿病監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4～7次，直44每4—6個月測量一次標準體重（kg）=身高（cm）—105體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25