磁振胰膽管造影(MRCP)課件

磁共振胰膽管造影（MRCP）1磁共振胰膽管造影（MRCP）1影像學檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術的發(fā)展，胰腺疾病的影像學診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。

2影像學檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨胰腺超聲顯示胰腺周圍血管3胰腺超聲顯示胰腺周圍血管3多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)4多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)4胰周血管CTA5胰周血管CTA5胰頭占位6胰頭占位6正常胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期7正常胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期7胰頭占位8胰頭占位8SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清9SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管

磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術。10 磁共振胰膽管造影（magneticresonance基本原理利用快速采集弛豫增強序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權圖像（T2WI）11基本原理利用快速采集弛豫增強序列（rapidacquire在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比?；驹?2在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信MRU13MRU13MRCP檢查技術

14MRCP檢查技術14MRCP的檢查技術被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。15MRCP的檢查技術被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)仰FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩陣：128~256*256~512 信號平均次數(shù)（NSA）1~6次MRCP的檢查技術16FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=2FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間4~11min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術17FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：MRCP的檢查可以利用脂肪抑制及空間預置飽和技術進一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。MRCP檢查技術18可以利用脂肪抑制及空間預置飽和技術進一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。MRC臨床應用

19臨床應用19胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀20胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/胰膽管正常解剖21胰膽管正常解剖21胰膽管正常解剖22胰膽管正常解剖22解剖變異迷走右肝管 右肝內(nèi)膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。23解剖變異迷走右肝管23胰腺分裂 背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。解剖變異

24胰腺分裂解剖變異24胰腺分裂25胰腺分裂25先天性膽管閉鎖 可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖變異26先天性膽管閉鎖解剖變異26先天性膽管擴張 先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異27先天性膽管擴張解剖變異272828先天性膽管擴張 可以合并結(jié)石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并肝內(nèi)膽管擴張，應診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異29先天性膽管擴張解剖變異29先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴張、囊腫和多囊腎。解剖變異30先天性肝臟纖維化解剖變異30膽道梗阻膽管擴張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術者>7mm已行膽囊切除術者膽總管>10mm主胰管內(nèi)徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖31膽道梗阻膽管擴張的MRCP表現(xiàn)31膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。

膽道梗阻32膽管結(jié)石膽道梗阻32膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū) 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻33膽管結(jié)石膽道梗阻33膽管結(jié)石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。 MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。 膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。膽道梗阻34膽管結(jié)石膽道梗阻34膽總管下端結(jié)石梗阻35膽總管下端結(jié)石梗阻35膽總管結(jié)石36膽總管結(jié)石36膽總管結(jié)石37膽總管結(jié)石37膽總管下端結(jié)石38膽總管下端結(jié)石38393940404141424243434444膽總管遠端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。膽道梗阻45膽總管遠端炎性狹窄膽道梗阻45惡性膽道梗阻膽道癌 表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內(nèi)外膽管成比例擴張46惡性膽道梗阻膽道癌46肝門膽管癌支架放置術前后47肝門膽管癌支架放置術前后47膽道癌48膽道癌48膽道癌49膽道癌495050515152525353胰腺癌 膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內(nèi)膽管擴張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻54胰腺癌惡性膽道梗阻54胰腺癌

主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻

“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻55胰腺癌惡性膽道梗阻55胰頭癌56胰頭癌56胰頭癌57胰頭癌57胰頭癌58胰頭癌58胰頭癌59胰頭癌596060616162626363胰頭占位64胰頭占位64胰腺癌65胰腺癌65胰腺癌66胰腺癌66壺腹部癌 膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。惡性膽道梗阻67壺腹部癌惡性膽道梗阻67壺腹部癌68壺腹部癌68696970707171轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻72轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性膽道梗阻72肝門部淋巴結(jié)腫大73肝門部淋巴結(jié)腫大73MRCP可用于評估術后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張膽道術后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。膽道術后改變74MRCP可用于評估術后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊Roux-Y吻合術后75Roux-Y吻合術后75膽道術后狹窄76膽道術后狹窄76膽道手術后膽管損傷77膽道手術后膽管損傷77膽囊切除術后78膽囊切除術后78膽道術后狹窄79膽道術后狹窄79膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病80膽囊結(jié)石膽囊疾病80818182828383膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影膽囊疾病84膽囊癌膽囊疾病84慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠”狀 伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病85慢性胰腺炎胰腺疾病85慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石胰腺疾病86慢性胰腺炎胰腺疾病86胰管擴張87胰管擴張87慢性胰腺炎膽囊擴大胰管擴張88慢性胰腺炎膽囊擴大88胰腺囊腫89胰腺囊腫89MRCP呈圓形高亮信號

T1加權圖像呈中等信號胰腺假性囊腫90MRCP呈圓形高亮信號胰腺假性囊腫90胰腺假性囊腫伴胰管擴張91胰腺假性囊腫伴胰管擴張91禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動脈夾者均應嚴禁作MRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。監(jiān)護儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。92禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。92優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）

MRCP的優(yōu)點非創(chuàng)傷性檢查沒有嚴重并發(fā)癥，病人耐受性高成功率高生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產(chǎn)生膽管被動擴張現(xiàn)象適應癥廣，手術前后均可使用93優(yōu)缺點（MRCPvs.ERCP）MRCP的優(yōu)點93MRCP的不足之處空間分辨率低不能顯示微細結(jié)構沒有治療作用優(yōu)缺點（MRCP