冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理課件

冠脈搭橋手術(shù)后護(hù)理1ppt課件冠脈搭橋手術(shù)后護(hù)理1ppt課件為什么要關(guān)心冠心病？冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病簡(jiǎn)稱被稱作“人類第一殺手”全世界1500萬(wàn)人/每年死于冠心病，占疾病總死亡人數(shù)的50%以上冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣時(shí)，冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死2ppt課件為什么要關(guān)心冠心?。抗谛牟∈枪跔顒?dòng)脈硬化性心臟病簡(jiǎn)稱2ppt冠心病發(fā)展過(guò)程簡(jiǎn)圖3ppt課件冠心病發(fā)展過(guò)程簡(jiǎn)圖3ppt課件猝死！冠心病患者的噩夢(mèng)著名小品演員高秀敏突發(fā)心臟病猝死特型演員古月突發(fā)心臟病猝死上海66路公交車一名50多歲男子猝死寶山區(qū)通河中學(xué)27歲教師徐宏杰突發(fā)心臟病猝死

中國(guó)已經(jīng)成為世界上因冠心病死亡人數(shù)最多的國(guó)家之一W.H.O20084ppt課件猝死！冠心病患者的噩夢(mèng)著名小品演員高秀敏突發(fā)心臟病猝死4pp主要交流內(nèi)容5ppt課件主要交流內(nèi)容5ppt課件一、冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)左冠狀動(dòng)脈

左主干左前降支左回旋支右冠狀動(dòng)脈6ppt課件一、冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)左冠狀動(dòng)脈6ppt課件冠心病的外科治療示意圖7ppt課件冠心病的外科治療示意圖7ppt課件二、CABG的手術(shù)材料8ppt課件二、CABG的手術(shù)材料8ppt課件二、CABG的手術(shù)材料9ppt課件二、CABG的手術(shù)材料9ppt課件二、CABG的手術(shù)材料乳內(nèi)動(dòng)脈：

遠(yuǎn)期通暢率高，且無(wú)粥樣硬化報(bào)告，口徑與冠狀動(dòng)脈相近，管腔內(nèi)血流速度快，無(wú)內(nèi)膜增生現(xiàn)象但長(zhǎng)度有限，數(shù)目有限大隱靜脈：

取材方便，長(zhǎng)度充分，易于吻合

但手術(shù)后阻塞率高橈動(dòng)脈：

遠(yuǎn)期通暢率可能大于大隱靜脈，缺點(diǎn)不明確,存在爭(zhēng)議10ppt課件二、CABG的手術(shù)材料乳內(nèi)動(dòng)脈：10ppt課件二、CABG的手術(shù)分類體外循環(huán)搭橋術(shù)（停跳搭橋）

手術(shù)時(shí)借助“人工心肺機(jī)”代替心臟和肺臟的功能，同時(shí)全身降溫，使心臟在靜止的狀態(tài)下接受手術(shù)非體外循環(huán)搭橋術(shù)（不停跳搭橋）

術(shù)中采用固定器固定心臟表面，使心臟需要搭橋的部分保持很小的運(yùn)動(dòng)，大部分心臟仍保持正常跳到為全身供血，使心臟在跳動(dòng)的狀態(tài)下完成手術(shù)微創(chuàng)搭橋術(shù)11ppt課件二、CABG的手術(shù)分類體外循環(huán)搭橋術(shù)（停跳搭橋）11ppt課三、CABG的術(shù)后護(hù)理體外循環(huán)CABG1.心電圖的監(jiān)測(cè)：選擇R波向上導(dǎo)聯(lián)、觀察有無(wú)ST-T弓背抬高、T波倒置等心肌缺血的征象2.心率/律的監(jiān)測(cè)：理想的心率為60～80次/min

3.血壓的監(jiān)測(cè)：依據(jù)術(shù)前血壓，保證腎臟灌注4.CVP的監(jiān)測(cè)：4～9mmHg5.呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：12ppt課件三、CABG的術(shù)后護(hù)理體外循環(huán)CABG12ppt課件三、CABG的術(shù)后護(hù)理體外循環(huán)CABG5.體溫的監(jiān)測(cè)：低溫誘發(fā)心律失常、外周阻力

增加、寒顫、氧耗增加、引流增多、血小板

功能破壞、凝血機(jī)制失衡等

6.患肢的護(hù)理：血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色、

抬高患肢15-30o、防深靜脈血栓、彈力繃帶7.胃腸道監(jiān)護(hù)：鼓勵(lì)患者盡早床上活動(dòng)，增加

腸蠕動(dòng)，保證大便通暢及充足的睡眠13ppt課件三、CABG的術(shù)后護(hù)理體外循環(huán)CABG13ppt課件三、CABG的術(shù)后護(hù)理非體外循環(huán)搭橋術(shù)后特點(diǎn)1.了解術(shù)中失血量2.容量：避免發(fā)生血容量不足3.避免腎衰竭和房顫的發(fā)生4.減少發(fā)生認(rèn)知障礙及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥5.呼吸功能：既往史、基礎(chǔ)病6.避免或減少全身炎癥反應(yīng)14ppt課件三、CABG的術(shù)后護(hù)理非體外循環(huán)搭橋術(shù)后特點(diǎn)14ppt課件三、CABG的術(shù)后護(hù)理動(dòng)脈與靜脈搭橋的監(jiān)護(hù)特征乳內(nèi)動(dòng)脈：解痙重要性

雖遠(yuǎn)期通暢率高，但術(shù)后早期動(dòng)脈橋或因低溫、吻合口牽拉、疼痛等導(dǎo)致痙攣發(fā)生，致缺血性心律失常大隱靜脈：抗凝的重要性管腔大，易操作，但手術(shù)后阻塞率高橈動(dòng)脈：同動(dòng)脈橋處理15ppt課件三、CABG的術(shù)后護(hù)理動(dòng)脈與靜脈搭橋的監(jiān)護(hù)特征15ppt課件疼痛發(fā)生的時(shí)間及原因術(shù)后0-3天切口疼痛區(qū)別于心絞痛術(shù)后3-5天胸骨左側(cè)深部鈍痛取左乳內(nèi)動(dòng)脈引發(fā)術(shù)后5天雙側(cè)肋部腫痛手術(shù)顯露時(shí)撐開(kāi)肋骨導(dǎo)致出現(xiàn)和術(shù)前一樣的胸痛一定及時(shí)要告訴醫(yī)生16ppt課件疼痛發(fā)生的時(shí)間及原因術(shù)后0-3天切口疼痛區(qū)別于心絞痛出手術(shù)效果