前列腺癌-課件

前列腺癌

1ppt課件

前列腺癌

1ppt課件流行病學(xué)與病因?qū)W1.前列腺癌的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)分布明顯不同，是歐美男性最常見的惡性腫瘤，如美國，高達95.1/10萬，中國和日本僅1.09/10萬和8.51/10萬。2.主要發(fā)生于老年人，85%的前列腺癌發(fā)生在65歲之后，發(fā)病年齡高峰在60-70歲。3.前列腺癌的發(fā)生可能和遺傳、激素水平和雄激素受體有關(guān)，其病因與環(huán)境、社會和飲食等因素有關(guān)。2ppt課件流行病學(xué)與病因?qū)W1.前列腺癌的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)分布明顯解剖-外形與位置毗鄰

前列腺形態(tài)和大小均類似于板栗，正常大小4cm*3cm*2cm。前列腺分別為底、體、尖三部分。底與膀胱頸部相連，有尿道通過；前列腺尖位于尿生殖膈上。底與尖之間的結(jié)構(gòu)為為前列腺體部。精囊腺位于前列腺的外上方，下端變細為排出管，與輸精管末端匯合而成射精管，后者斜行穿過體部后方并開口于精阜。3ppt課件解剖-外形與位置毗鄰3ppt課件解剖-位置毗鄰4ppt課件解剖-位置毗鄰4ppt課件解剖-位置與毗鄰5ppt課件解剖-位置與毗鄰5ppt課件解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)目前前列腺的結(jié)構(gòu)采用新的分區(qū)方法，把前列腺分為基質(zhì)區(qū)、外周區(qū)、中央?yún)^(qū)和移行區(qū)。1.前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)：又稱基質(zhì)區(qū)，為非腺性組織構(gòu)成，約占1/3，主要位于前列腺的腹側(cè)。2.中央?yún)^(qū)：兩個射精管和尿道內(nèi)口至精阜之間的前列腺組織，約占25%。3.外周區(qū)：中央?yún)^(qū)周圍的組織為外周區(qū)，組成前列腺的外后側(cè)，約占70%。此區(qū)是前列腺癌好發(fā)區(qū)。4.移行區(qū)：位于精阜之上，尿道周圍，約占前列腺組織的5%-10%，此區(qū)是前列腺增生的好發(fā)區(qū)域。6ppt課件解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)目前前列腺的結(jié)構(gòu)采用新的分區(qū)方法，把前列腺分解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%7ppt課件解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)腺體部分外周帶70%中央解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)8ppt課件解剖-結(jié)構(gòu)與分區(qū)8ppt課件解剖-血液供應(yīng)

前列腺的血液供應(yīng)主要通過膀胱下動脈、陰部內(nèi)動脈及直腸下動脈三支動脈供應(yīng)，其中膀胱下動脈是前列腺血液供應(yīng)的主要來源。前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，前列腺靜脈與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸潤時，為早期轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。前列腺靜脈還可通過直腸上靜脈匯入肝門靜脈，因此，前列腺癌可向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。9ppt課件解剖-血液供應(yīng)9ppt課件10ppt課件10ppt課件解剖-淋巴回流前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)，另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。11ppt課件解剖-淋巴回流前列腺的淋巴管形成淋巴管叢，一組注入髂外淋巴結(jié)解剖-淋巴回流閉孔淋巴結(jié)是前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站12ppt課件解剖-淋巴回流閉孔淋巴結(jié)是前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站12ppt

前列腺癌MRI診斷

13ppt課件13ppt課件前列腺正常MRI表現(xiàn)（1）在T1WI上，前列腺呈均一低信號。（2）在T2WI上，尿道周圍的移行帶即中央腺體或內(nèi)腺呈低信號，屬于周圍腺體或外腺的中央帶呈低信號，屬于周圍腺體的周圍帶呈高信號，位于尿道前方的前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號，前列腺被膜位于前列腺周邊，呈細環(huán)狀低信號影。（3）前列腺靜脈叢：表現(xiàn)為前列腺周圍細帶狀或蜿蜒狀，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號。（4）在DWI上，前列腺的信號強度總體上略高于周圍組織，其中周圍帶信號強度稍低于移行帶和中央帶。（5）【正常前列腺組織內(nèi)含有由腺體組織產(chǎn)生和分泌的高濃度的枸櫞酸鹽（Citrate）,還含有膽堿（Choline）及其化合物與（Creatine），Cho與細胞膜的合成與降解有關(guān)，而Cre參與能量代謝?！?4ppt課件前列腺正常MRI表現(xiàn)（1）在T1WI上，前列腺呈均一低信號。在MRS上，周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit）的比值約為0.6，且隨年齡增長無明顯改變，中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho，隨年齡增長，Cit波峰隨腺體增生而增高。（6）精囊：在T1WI上呈均一低信號，在T2WI上呈高信號，壁為低信號。（7）陰囊和附睪：正常睪丸呈卵圓形結(jié)構(gòu)，T1WI上信號強度低于脂肪而高于水，T2WI上則高于脂肪低于水。睪丸周邊環(huán)以一薄的短T2信號影，代表睪丸白膜。睪丸鞘膜內(nèi)正常右少量液體，呈長T1長T2信號。附睪在T2WI上呈不均一中等信號，強度低于睪丸。15ppt課件在MRS上，周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/C16ppt課件16ppt課件17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件前列腺癌的MRI表現(xiàn)在T2WI上，前列腺癌的典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影在DWI上，腫瘤表現(xiàn)為高信號結(jié)節(jié)，ADC值顯著低于周圍前列腺組織在MRS上，前列腺結(jié)節(jié)的Cit峰明顯下降，和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值顯著增高增強掃描，多呈早期快速明顯強化若腫瘤侵犯精囊，表現(xiàn)為精囊不對稱、精囊角消失，在T2WI上精囊信號減低，還可侵犯膀胱，表現(xiàn)為膀胱底壁增厚或突向膀胱腔內(nèi)的腫塊19ppt課件前列腺癌的MRI表現(xiàn)在T2WI上，前列腺癌的典型表現(xiàn)為正常較20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件前列腺癌－

TNM

分級系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T）臨床TX原發(fā)腫瘤不能評價T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1不能被捫及和影像無法發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿性腫瘤T1a在5%或更少的切除組織中偶然的腫瘤病理發(fā)現(xiàn)T1b在5%以上的切除組織中偶然的腫瘤病理發(fā)現(xiàn)T1c穿刺活檢證實的腫瘤（如由于PSA升高）23ppt課件前列腺癌－TNM分級系統(tǒng)23ppt課件前列腺癌－

TNM

分級系統(tǒng)*T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤T2a腫瘤限于單葉的二分之一或更少T2b腫瘤侵犯超過一葉的二分之一，但僅限于一葉T2c腫瘤侵犯兩葉24ppt課件前列腺癌－TNM分級系統(tǒng)24ppt課件前列腺癌－

TNM

分級系統(tǒng)**T3腫瘤突破前列腺包膜T3a包膜外擴展（單側(cè)或雙側(cè)）T3b腫瘤侵犯精囊T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它鄰近組織結(jié)構(gòu):膀胱、肛提肌和/或盆壁。*注：穿刺活檢在一葉或雙葉前列腺中發(fā)現(xiàn)腫瘤，但不能被捫及或影像無法發(fā)現(xiàn)，此類定義為T1c。**注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超過）前列腺包膜不歸類為T3，而是T2。25ppt課件前列腺癌－TNM分級系統(tǒng)**T3腫瘤突破前列腺包膜226ppt課件26ppt課件病例一姓名：陳曉輝性別：男年齡：57歲ID：1006030103主訴：尿頻、尿急1個月，加重伴血尿1周既往史：30年前因胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病等病史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當?shù)剡M行。尿沉渣：紅細胞28.3HPF、白細胞5.1HPF前列腺系列（前列腺特異性抗原不高）腫瘤系列（細胞角蛋白19片段測定升高）27ppt課件病例一姓名：陳曉輝性別：男年齡：57歲ID：病理結(jié)果鏡下檢查：送檢組織內(nèi)見癌組織，癌細胞呈不規(guī)則巢團或彌漫于間質(zhì)內(nèi)存在，細胞核大、深染，有異型性。全自動單獨溫控液蓋膜免疫組化檢測:CK7部分陽性,CK20部分陽性,p53陽性,p63局灶陽性,PSA、P504S、CKH均陰性，Ki-67陽性細胞數(shù)約占30%。(前列腺)尿路上皮癌，高級別28ppt課件病理結(jié)果鏡下檢查：28ppt課件病例二姓名：郭芳明性別：男年齡：64歲ID:1006004978主訴：進行性排尿困難伴尿頻5年現(xiàn)病史：患者近5年無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難癥狀，表現(xiàn)為：尿等待、尿線細、尿流中斷、尿不盡等，伴有尿頻，夜尿3-4次，日尿7-8次，無尿急、尿痛，無肉眼血尿。既往史：否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病等病史等肛門指診：肛門括約肌張力良，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)硬，表面不光滑，無壓痛，中央溝消失，指套退出無染血。前列腺系列（總前列腺特異抗原、游離前列腺特異抗原分別為160.64ng/ml、35.97ng/ml）正常值小于4ug/ml29ppt課件病例二姓名：郭芳明性別：男年齡：64歲ID病理結(jié)果大體檢查：前列腺，不整形組織1塊，約5.5cmx5cmx4.5cm，切面灰白質(zhì)硬；睪丸，睪丸及附睪組織2塊，大小5.5cmx3.5cmx2.3cm，切面灰黃質(zhì)軟。（10塊）鏡下檢查：送檢前列腺組織內(nèi)見癌組織，癌灶由排列緊密的異型增生的腺體構(gòu)成，大部分失