闌尾炎的護理課件

闌尾炎的護理普外科

闌尾炎的護理普外科闌尾炎概述急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女=2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%闌尾炎概述急性闌尾炎是最常見的外科急【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動脈為終末動脈（回結(jié)腸動脈分支）受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3闌尾炎的護理課件闌尾炎的護理課件分類急性闌尾炎：外科常見的急腹癥之一慢性闌尾炎分類急性闌尾炎：外科常見的急腹癥之一【病因】急性闌尾炎1）闌尾管腔阻塞2）細菌入侵慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來

【病因】急性闌尾炎【病理類型】----急性闌尾炎

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

【病理類型】----急性闌尾炎急性單純性闌尾【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：單純性→可消退不復(fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫3、炎癥擴散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克?！炯毙躁@尾炎轉(zhuǎn)歸】1、炎癥消退：單純性→可消退不復(fù)發(fā)慢性闌尾炎的病理改變：闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤慢性闌尾炎的病理改變：惡心臨床表現(xiàn)腹瀉嘔吐腹痛闌尾炎概述惡心臨床表現(xiàn)腹瀉嘔吐腹痛闌尾炎概述發(fā)熱心跳加速疲勞發(fā)熱心跳加速疲勞【臨床表現(xiàn)】癥狀

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀

＊①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

【臨床表現(xiàn)】癥狀

1、腹痛【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸【臨床表現(xiàn)】

1、右下腹固定壓痛

——常位于麥?zhǔn)宵c，可因闌尾解剖位置而變；2、腹膜刺激征（Blumberg征）：壓痛、反跳痛、腹肌緊張

——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者可不明顯。3、右下腹包塊

——右下腹觸及痛性包塊，邊界不清，固定，多見于闌尾周圍膿腫形成者。4、特殊檢查①結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）——陽性支持診斷；②腰大肌試驗——陽性：闌尾盲腸后位或腰大肌前方；③閉孔內(nèi)肌試驗——陽性：闌尾靠近閉孔（位置低）；④直腸指診——盆位闌尾常在直腸右前方觸痛；盆腔感染：直腸前壁廣泛觸痛；盆腔膿腫：可觸及痛性腫塊?！九R床表現(xiàn)】---體征

1、右下腹固定壓痛【臨床表現(xiàn)】---體征

特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎特點：①早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等）。

②全身脫水、感染癥狀（發(fā)熱、WBC↑）。

③有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。

④病情發(fā)展迅速、死亡率高。

特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎特點：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，易穿孔形成腹膜炎。

特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎

特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎

特點：①位置變更大，腹部體征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴散。

③可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎

特點：

特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎

特點：①抵抗力和反應(yīng)差，癥狀不明顯。

②臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。

③易早期壞死、穿孔（血管硬化，闌尾供血差）。

特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎

特點：

特殊類型闌尾炎的臨床特點慢性闌尾炎

特點：①有急性處理不當(dāng)史

②右下腹持續(xù)隱痛，反復(fù)發(fā)作

③常伴胃腸功能紊亂而誤診

以上均以手術(shù)為主，妊娠期配合安胎

特殊類型闌尾炎的臨床特點慢性闌尾炎

特點：實驗室檢查

——WBC（10-20×109/L），核左移；

——老年人、單純性闌尾炎可變化不著。

——尿液檢查：一般無異常。影像學(xué)檢查腹部平片

——腹膜炎時可見盲腸擴張和氣液平面，偶見鈣化的糞石或異物影；B超——腫大的闌尾或膿腫；CT——同B超；腹腔鏡——有條件、有必要時可用于檢查并治療。輔助檢查實驗室檢查輔助檢查【診斷要點】（一）典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛（二）右下腹（麥?zhǔn)宵c）有固定壓痛（三）WBC↑、N↑【診斷要點】（一）典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛【處理原則】（一）非手術(shù)治療：僅用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀情況不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌癥者。1.病情觀察2.體位：半坐臥位3.避免腸內(nèi)壓力增高：禁食，甚至胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)；禁服緩瀉及灌腸。4.控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5.鎮(zhèn)痛

【處理原則】（一）非手術(shù)治療：僅用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎【處理原則】（二）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

【處理原則】（二）手術(shù)治療闌尾切除術(shù)

選擇切口

切開腹壁

尋找闌尾

處理闌尾

關(guān)腔

闌尾切除術(shù)

選擇切口

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三個操作孔：臍部（Troca孔）、平臍與右鎖骨中線交點（主操作孔）、臍與恥骨聯(lián)合連線中點（輔助操作孔）腹腔鏡闌尾切除術(shù)（嚴(yán)重炎癥化膿穿孔、腹膜炎禁忌）腹腔鏡闌尾切除適應(yīng)癥老年人及小兒闌尾炎;肥胖;急性化膿性闌尾炎、壞疽性穿孔性闌尾炎合并腹膜炎者;不能完全排除腹部外科疾病及女性內(nèi)生殖系統(tǒng)疾病者。但是下列情況，必須及時行開腹手術(shù)：（1）闌尾根部壞死穿孔，闌尾殘端無法進行可靠處理;（2）闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清;（3）闌尾為腹膜外位或盲腸壁內(nèi)異位，解剖困難;（4）闌尾惡性腫瘤;（5）發(fā)生了嚴(yán)重的副損傷，如損傷鄰近腸管。腹腔鏡闌尾切除適應(yīng)癥老年人及小兒闌尾炎;

急性闌尾炎病人----護理評估

術(shù)前評估

1、健康史（有無急性闌尾炎的發(fā)作史、消化性潰瘍穿孔史、右腎及右輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎等：是否有劇烈活動及不潔飲食等誘因）

2、身體狀況（局部、全身、輔助檢查）

3、心理和社會支持情況急性闌尾炎病人----護理評估

急性闌尾炎病人----護理評估

術(shù)后評估

麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，引流管安置等.

康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況，有無并發(fā)癥急性闌尾炎病人----護理評估

【護理診斷/問題】【護理目標(biāo)】

(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)（出血、切口感染、并發(fā)癥

腹腔膿腫等）【護理診斷/問題】【護理目標(biāo)】(一)疼痛護理措施

（一）手術(shù)前護理1、心理護理：了解相關(guān)知識，減輕焦慮。2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化（4-6h測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食補液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備（備皮、簽字、妊娠者用保胎藥）護理措施

（一）手術(shù)前護理1、心理護（二）術(shù)后護理1、觀察（生命體征、腹部、切口、引流）。

2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時）。

3、禁食水,排氣后可進食4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓）

5、應(yīng)用抗菌素

6、手術(shù)24小時后鼓勵離床活動

7、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理：

⑴切口感染

①原因：手術(shù)時污染或腹腔引流不暢。

②表現(xiàn)：術(shù)后3-5天起T↑WBC↑，傷口紅、腫、痛、熱等。③處理：拆線排膿、換藥、抗菌素。（二）術(shù)后護理1、觀察（生命體征、腹部、切口、引流）。

2、

⑵粘連性腸梗阻①原因：局部炎癥滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長期臣臥床。

②表現(xiàn)：腸梗阻的表現(xiàn)

③處理：先保守、不行再手術(shù)治療。⑶腹腔出血

①原因：闌尾A結(jié)扎線脫落

②表現(xiàn)：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③處理：平臥、吸氧、補液、輸血。必要時手術(shù)止血。（二）術(shù)后護理⑵粘連性腸梗阻（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理

⑷腹腔感染或膿腫

①原因：引流不暢、闌尾殘端處理不當(dāng)。

②表現(xiàn)：T↓后又↑，腹痛、腹脹、腹部包塊及里急后重等

③處理：半坐臥位、抗菌素、手術(shù)切開引流。

（二）術(shù)后護理⑷腹腔感染或膿腫

①⑸闌尾殘株炎①原因：闌尾殘端保留過長。

②表現(xiàn)：闌尾炎表現(xiàn)重現(xiàn)。

③處理：再次手術(shù)。⑹糞瘺

①原因：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或誤傷腸管。

②表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹膜炎，傷口有糞水流出，傷口不愈。

③處理：換藥、抗菌素、長期不愈應(yīng)手術(shù)修補。（二）術(shù)后護理⑸闌尾殘株炎（二）術(shù)后護理【健康教育】（一