胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合概要課件

胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)的應(yīng)用解剖胃位于食管和十二指腸之間，胃上端與食管相連的入口部位稱賁門，下端與十二指腸相連接的出口為幽門。胃與周圍器官有韌帶相連接，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。手術(shù)的應(yīng)用解剖胃粘膜下淋巴管網(wǎng)豐富，經(jīng)賁門與食管、經(jīng)幽門與十二指腸交通。按淋巴的主要引流方向分為：腹腔淋巴結(jié)群、幽門上淋巴結(jié)群、胰脾淋巴結(jié)群。十二指腸是幽門和十二指腸懸韌帶之間的小腸，呈C形，是小腸最粗和最固定的部位。十二指腸分為四部分①球部②降部③水平部④升部胃粘膜下淋巴管網(wǎng)豐富，經(jīng)賁門與食管、經(jīng)幽門與十二指腸交通。按胃癌根治術(shù)原則為整塊切除癌腫和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距賁門或幽門3-4cm.胃癌根治術(shù)原則為整塊切除癌腫和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或手術(shù)切口與體位仰臥位，在一般情況下施行全胃切除術(shù)可經(jīng)上腹正中切口完成，即上自劍突向下繞臍達(dá)臍下2cm，必要時(shí)切除劍突可獲得充分顯露。如開(kāi)腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤較大累及賁門或食管下段時(shí)，可采用胸腹聯(lián)合切口，左側(cè)墊高45°，經(jīng)左第7肋間進(jìn)胸手術(shù)切口與體位仰臥位，在一般情況下施行全胃切除術(shù)可經(jīng)上腹正中手術(shù)準(zhǔn)備布類：手術(shù)包、手術(shù)四件衣、剖腹外加器械：剖腹器械、荷包鉗、胃腸外加用物：刀片、電刀、電刀清潔片、剖腹針、吸引器管、手套、手術(shù)貼膜（45cm*30cm）、縫線(1、4、7號(hào)）、紗布、引流管、特殊備物閉合器、吻合器、立夾鎖、超聲刀手術(shù)準(zhǔn)備布類：手術(shù)包、手術(shù)四件衣、剖腹外加手術(shù)步驟及配合同腹正中切口，探查腹腔①消毒皮膚遞消毒鉗夾持安爾碘，紗球依次消毒皮膚②鋪單貼手術(shù)貼膜鋪單順序：中單-治療巾-中單-治療巾-剖腹單-中單-骨科單③沿腹正中線切開(kāi)皮膚及皮下組織遞手術(shù)刀切開(kāi)，干紗布拭血，電凝止血，遞甲狀拉鉤、齒鑷④切開(kāi)腹白線及腹膜⑤探查腹腔遞水進(jìn)行洗手，遞腹壁拉鉤暴露術(shù)野手術(shù)步驟及配合同腹正中切口，探查腹腔2.分離大網(wǎng)膜至游離十二指腸第1段①分離大網(wǎng)膜遞大彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎②切斷左、右胃網(wǎng)膜血管③分離清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動(dòng)脈側(cè)的淋巴組織④分離全部小網(wǎng)膜，暴露腹腔動(dòng)脈⑤游離十二指腸第1段2.分離大網(wǎng)膜至游離十二指腸第1段3.全胃切除上切端在食管賁門部，下切端在幽門下2.5~3cm處荷包鉗-荷包線-大直角-長(zhǎng)剝離剪-消毒-兩把長(zhǎng)組織鉗-消毒鉗-吻合器頭-長(zhǎng)針持小圓針7號(hào)線抹油縫3.全胃切除上切端在食管賁門部，下切端在幽門下2.5~34.縫合十二指腸殘端小圓針4號(hào)線吻合空腸殘端和用一號(hào)線加強(qiáng)吻合5.食管空腸端側(cè)吻合①拉出近端空腸襻一段遞長(zhǎng)鑷?yán)瞿c襻，小圓針1號(hào)絲線吻合空腸及食管兩側(cè)各1針，蚊式鉗鉗夾牽引②縫合食管及空腸吻合口遞小圓針1號(hào)線縫合③切開(kāi)空腸，開(kāi)放食管電刀切開(kāi)，1號(hào)線結(jié)扎，吸凈食管內(nèi)容物④食管及空腸全層縫合遞長(zhǎng)鑷，小圓針1號(hào)線縫合，縫合前將胃管送入空腸內(nèi)⑤空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合4.縫合十二指腸殘端6.縫合切口同腹正中切口①關(guān)腹前遞溫鹽水或甲硝唑沖洗腹腔，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目②縫合腹膜及腹白線大圓針7號(hào)線或0號(hào)可吸收線縫合③沖洗切口遞甲硝唑沖洗，遞大S拉鉤，更換干凈紗布或吸水巾④縫合肌層組織（前鞘)遞大圓針7號(hào)線縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。遞沖洗液沖洗。遞齒鑷，大圓針1號(hào)線間斷縫合皮下組織。⑤縫合皮膚遞碘伏棉球消毒切口，遞齒鑷、甲狀拉鉤，角針1號(hào)線縫合。⑥覆蓋切口遞組織鉗夾碘伏紗球消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口

6.縫合切口同腹正中切口注意事項(xiàng)胃癌患者大多體弱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，要注意做好保暖及防皮膚壓瘡清掃淋巴時(shí)，巡回護(hù)士幫忙記錄淋巴結(jié)的部位切除腫瘤時(shí)周圍墊無(wú)菌紗墊，以隔離非腫瘤區(qū)域接觸腫瘤組織的手術(shù)器械應(yīng)與非腫瘤區(qū)域手術(shù)器械分開(kāi)放置及使用切除腫瘤后，可選用滅菌蒸餾水沖洗術(shù)野沖洗完畢、更換新的血墊及器械用吻合器時(shí)，在使用前檢查吻合器釘合