顱內(nèi)腫瘤影像表現(xiàn)課件

蔣弘陽(yáng)顱內(nèi)腫瘤1蔣弘陽(yáng)顱內(nèi)腫瘤1概述顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類(lèi)。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。2概述顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumo33腦腫瘤發(fā)病的年齡及性別特點(diǎn)

發(fā)病的兩個(gè)高峰，分別為兒童及成年人（45-70歲）

兒童70％的顱內(nèi)腫瘤發(fā)生在幕下，成人70％發(fā)生在幕上。膠質(zhì)瘤及胚胎性腫瘤更常見(jiàn)于男性，而腦膜瘤女性患者多見(jiàn)（女性腦內(nèi)腫瘤50%是腦膜瘤）兒童及少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤等。成年患者多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽(tīng)神經(jīng)瘤等。顱內(nèi)腫瘤在40歲左右成年人為發(fā)病高峰期，此后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率下降。老年患者膠質(zhì)細(xì)胞瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。4腦腫瘤發(fā)病的年齡及性別特點(diǎn)發(fā)病的兩個(gè)高峰，分別為發(fā)病部位星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)瘤大腦半球室管膜瘤腦室系統(tǒng)，或者腦實(shí)質(zhì)髓母細(xì)胞瘤小腦蚓部腦膜瘤蛛網(wǎng)膜粒分布部位脊索瘤顱底，斜坡，鞍背顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界區(qū)血管母細(xì)胞瘤小腦半球顱咽管瘤，垂體瘤鞍區(qū)，鞍上區(qū)5發(fā)病部位星形細(xì)胞，少枝膠質(zhì)瘤大腦半球室管膜瘤腦室系統(tǒng)生長(zhǎng)形式及特點(diǎn)擴(kuò)張性生長(zhǎng)——多見(jiàn)于發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)外的腫瘤，擴(kuò)張性生長(zhǎng)的顱內(nèi)腫瘤多是有完整包膜，分化好的良性腫瘤，如腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等浸潤(rùn)性生長(zhǎng)——腦內(nèi)腫瘤特別是神經(jīng)膠質(zhì)瘤無(wú)論分化好與壞都呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤彌漫性生長(zhǎng)主要見(jiàn)于大腦膠質(zhì)瘤病，瘤細(xì)胞多圍繞固有腦組織結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)而不破壞整腦結(jié)構(gòu)。包括：沿皮層分子層表面生長(zhǎng)，圍繞神經(jīng)元周?chē)市l(wèi)星樣生長(zhǎng)，圍繞血管周?chē)X組織內(nèi)生長(zhǎng)和沿腦白質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)束之間生長(zhǎng)等方式。多中心性生長(zhǎng)：主要是不同程度分化的膠質(zhì)瘤、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤及顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤等。6生長(zhǎng)形式及特點(diǎn)擴(kuò)張性生長(zhǎng)——多見(jiàn)于發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)外的腫瘤，擴(kuò)張

臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類(lèi)型，一是刺激性癥狀，二是麻痹性癥狀。

嘔吐視乳頭水腫頭痛顱高壓三主征7臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。1．星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)

概述最常見(jiàn)的一類(lèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的17%男女發(fā)病比例為1.89:1成人多見(jiàn)于幕上，兒童多見(jiàn)于小腦臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇；神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高

81．星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)概一．星形細(xì)胞腫瘤1、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ）黏液性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）2、室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ）3、多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）4、彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）纖維型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）肥胖細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）原漿型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ）5、間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ）6、大腦膠質(zhì)瘤?。á螅?/p>

7、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ）巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ）膠質(zhì)肉瘤（Ⅳ）2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類(lèi)纖維細(xì)胞型原漿細(xì)胞型毛細(xì)胞型肥胖細(xì)胞型根據(jù)組織學(xué)細(xì)胞類(lèi)型分類(lèi)9一．星形細(xì)胞腫瘤2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類(lèi)纖維大體病理分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近于成熟分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)。（與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展）多有囊變、壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障不完整小腦星形細(xì)胞瘤80%位于小腦半球，20%位于蚓部。可為囊性或?qū)嵭?。囊性者邊界清楚，?shí)性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯邊界

10大體病理分化良好的腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管近CT表現(xiàn)

Ⅰ級(jí)（毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤）、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤腦內(nèi)低密度病灶，類(lèi)似水腫腫瘤邊界多清楚

90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫增強(qiáng)掃描常無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化11CT表現(xiàn)Ⅰ級(jí)（毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤）、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤1212MRI表現(xiàn)腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚T1WI低或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)周?chē)X組織輕度水腫增強(qiáng)掃描同CT13MRI表現(xiàn)腦內(nèi)占位性病變，邊緣不甚清楚1314142．多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastomamultiforme)成人最常見(jiàn)的腦內(nèi)腫瘤，約占腦內(nèi)腫瘤的12%-20%占星形細(xì)胞瘤的20％，為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤?？砂l(fā)生即為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，也可從良性星形細(xì)胞瘤惡變而來(lái)。多生長(zhǎng)于成人的大腦半球，以額、顳葉深部白質(zhì)區(qū)為多。腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，增長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致血供不足，腫瘤中心多處壞死、出血，造成多形性的外觀。常沿白質(zhì)通道蔓延，涉及多葉和雙半球，形成腦內(nèi)多發(fā)病灶；可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散。152．多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastomamultiⅢ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，邊緣模糊瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級(jí)腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級(jí)占位征象顯著16Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為1717MRI表現(xiàn)病灶信號(hào)不均勻，T1WI低等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，多見(jiàn)囊變、壞死、出血，呈混雜信號(hào)；病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清；周?chē)X組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著；增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化

18MRI表現(xiàn)病灶信號(hào)不均勻，T1WI低等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，1919鑒別診斷無(wú)鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤近期發(fā)病的腦梗死腦膿腫惡性淋巴瘤動(dòng)靜脈血管畸形幕下星形細(xì)胞瘤鑒別：髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤20鑒別診斷無(wú)鈣化的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤203．少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglioma)顱內(nèi)最易鈣化的腦腫瘤之一，約70%的腫瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)或鈣化小結(jié)。成人多見(jiàn)，好發(fā)年齡35～45歲；絕大多數(shù)（95.9%）發(fā)生在幕上，額葉白質(zhì)大多生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位有關(guān)。50%～80%病人有癲癇，1/3有偏癱和感覺(jué)障礙，1/3有高顱壓征象，還可出現(xiàn)精神癥狀等213．少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglioma)CT表現(xiàn)常為類(lèi)圓形，邊界較清，密度不均勻鈣化是其特點(diǎn)。約70%的病例有鈣化?？沙示窒撄c(diǎn)片狀、彎曲條索狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀

高密度影腫瘤周邊多為輕度水腫，占37.9%，占位效應(yīng)輕增強(qiáng)：大多無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)呈輕度強(qiáng)化22CT表現(xiàn)常為類(lèi)圓形，邊界較清，密度不均勻222323MRI表現(xiàn)T1WI腫瘤為低或等信號(hào)T2WI腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化周?chē)p度或無(wú)水腫，占位征象輕24MRI表現(xiàn)T1WI腫瘤為低或等信號(hào)242525毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤腦膜瘤血管瘤室管膜瘤腦囊蟲(chóng)病其他鈣化鑒別診斷26毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤鑒別診斷264．髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2～10歲兒童，僅次于星形細(xì)胞而位居第二。大多生長(zhǎng)于小腦蚓部并向第四腦室、兩側(cè)小腦半球及延髓部侵犯。腫瘤生長(zhǎng)迅速，若阻塞第四腦室及導(dǎo)水管下端可導(dǎo)致腦積水?；純旱闹饕憩F(xiàn)為惡心嘔吐，行走困難，頭圍增大、顱縫裂開(kāi)。在小兒中很像腦積水而被誤診。腫瘤細(xì)胞易從瘤體脫落而進(jìn)入腦脊液中，造成蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓下端及馬尾部的種植性轉(zhuǎn)移。術(shù)后放療需包括椎管。274．髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)為CT表現(xiàn)腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚。平掃呈略高或等密度，半數(shù)周?chē)休p度水腫。增強(qiáng)：腫瘤呈均勻增強(qiáng)，強(qiáng)化方式為富血管型。腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大。腫瘤可通過(guò)腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)。28CT表現(xiàn)腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚。2829293030MRI表現(xiàn)腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室T1WI為等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或者高信號(hào)增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。31MRI表現(xiàn)腫瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室313232男，7歲步態(tài)不穩(wěn)半個(gè)月

33男，7歲333434鑒別診斷血管母細(xì)胞瘤小腦星形細(xì)胞瘤室管膜瘤小腦轉(zhuǎn)移瘤、小腦出血（好發(fā)于40歲以上）小腦假瘤性蚓部35鑒別診斷血管母細(xì)胞瘤355．室管膜瘤(ependynoma)好發(fā)于兒童及青年，占兒童后顱窩腫瘤的15%，居髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤之后。約占膠質(zhì)瘤的12％，由腦室壁上的室管膜細(xì)胞發(fā)生，突出于腦室系統(tǒng)內(nèi)。60%發(fā)生于幕下，90%見(jiàn)于第四腦室；40%發(fā)生于幕上，75%見(jiàn)于側(cè)腦室三角，15%見(jiàn)于第三腦室，偶見(jiàn)于脊髓的中央管?？纱┻^(guò)腦室壁侵入腦實(shí)質(zhì)，可經(jīng)第四腦室的正中孔或側(cè)孔長(zhǎng)人小腦延髓池及橋池內(nèi)，常引起腦積水。本瘤亦有種植性轉(zhuǎn)移傾向。手術(shù)切