護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之胸腔閉式引流的護(hù)理

護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之胸腔閉式引流的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者生命體征及病情變化。2.觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。3.觀察長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)正常為4～6cm咳嗽時(shí)有無(wú)氣泡溢出。4.觀察傷口敷料有無(wú)滲出液、有無(wú)皮下氣腫。（二）操作要點(diǎn)1.持連接處緊密，防止滑脫。2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入無(wú)菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。3.定時(shí)擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開(kāi)捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸；如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力適宜，過(guò)大的負(fù)壓引起胸腔內(nèi)出血及患者疼痛。4.根據(jù)病情盡可能采取半臥位。5.引流裝置應(yīng)保持密閉和無(wú)菌，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換。6.根據(jù)病情需要定時(shí)準(zhǔn)確記錄引流量。17.引流瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，床旁備血管鉗，更換時(shí)必須夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔引起氣胸。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。2.鼓勵(lì)患者咳嗽深呼吸及變換體位并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。（四）注意事項(xiàng)1.出血量多于100ml／h有脈搏增快，提示有活動(dòng)性出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。2.水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。3.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周?chē)つw（注意不要直接接觸傷口，并立即通知醫(yī)生處理。4.患者下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋且保持平穩(wěn)，保證長(zhǎng)管沒(méi)入液面下；外出檢查前須將引流管夾閉，漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。5.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣，皮下氣腫，傷口滲液及出血等癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2胸腔閉式引流的護(hù)理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目 標(biāo)分 技術(shù)操作要求 扣分原則儀表 5 儀表端莊、服裝整潔。 一項(xiàng)不符扣11了取扣1作2觀流水評(píng)估10。3。，鉗2、扣5引鈉l作 內(nèi)前5 術(shù)備 袋。31備齊用物攜至床邊查對(duì)床號(hào)姓名PDA一項(xiàng)扣2掃描腕帶確認(rèn)身份無(wú)誤向病人解釋引流管護(hù)合。 體扣22協(xié)助病人取半臥位或坐位，備膠布。鋪治療巾。 污扣5操

3帶情一項(xiàng)扣2病作 65

。 引漏4雙出污染扣3過(guò)程

倒。5分流污染區(qū)。 一扣56打捏無(wú)引流染。 清扣37整為病人取舒適體位整理床單位。再次查對(duì)。8摘手手流色狀