插三腔二囊管0

插三腔二囊管一、操作步驟1、進(jìn)門(mén)看題板，六步法洗手、核對(duì)患者信息，適當(dāng)交代口述您好請(qǐng)問(wèn)是床的x？我是你的管床醫(yī)生根據(jù)您的病情需要，現(xiàn)在要給您插三腔二囊管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)已告知并已簽署知情同意書(shū)希望您能配合，我去準(zhǔn)備物品。（）準(zhǔn)備物品：治療巾、碗盤(pán)、換藥碗、鑷子、棉簽、手套、三腔二囊管、止血鉗把、20射器、膠布、無(wú)菌紗布、無(wú)菌生理鹽水、負(fù)壓引流袋、石蠟油、聽(tīng)診器、手電筒、別針、污物盒、500g沙袋、繩子、滑輪支架、心電監(jiān)護(hù)儀?？谑觯簱Q藥碗、鑷子、棉簽、手套、三腔二囊管、止血鉗、20射器、無(wú)菌紗布負(fù)壓引流袋有效期內(nèi)密閉性良好石蠟油菌生鹽水效內(nèi)。心電護(hù)儀作良。（）撕開(kāi)換藥碗，一個(gè)倒入適量生理鹽水，另一個(gè)放入2紗布，其中一塊單獨(dú)放（倒上入把鑷子及注射器。撕開(kāi)三腔二囊管包裝。、擺體位。、選擇一側(cè)鼻腔？?？谑觯弘p（左右）側(cè)鼻腔通暢。?？谑觯弘p（左右）側(cè)鼻腔未見(jiàn)明顯分泌物鼻中隔居中，選擇左右側(cè)鼻腔插管。、鋪治療巾，劍突露出或在劍突處粘小塊膠布標(biāo)記，放置彎盤(pán)，凹側(cè)朝內(nèi)，掛聽(tīng)診器，撕膠布條（1條注明“胃，1條注明“食管，另1條備用。、清洗鼻腔，生理鹽水濕潤(rùn)的棉簽清理雙側(cè)鼻腔1。、戴手套，檢查三腔二囊管通暢性及密閉性，打胃氣囊250ml，食管囊150ml，夾閉尾端，貼膠布標(biāo)記（標(biāo)出胃囊和食管囊，置水中檢查。口訴：三腔二囊管通暢性、氣密性良好，形狀符合要求。抽干凈氣體，分別用止血鉗夾閉。、右手持鑷夾住管末端，測(cè)量插入長(zhǎng)度（發(fā)跡至劍突，一般成人為45-5cm10潤(rùn)滑。從尖端往后潤(rùn)滑，充分潤(rùn)滑兩囊及胃管。1、插三腔二囊管。右手持鑷子夾住三腔二囊管一端，由一側(cè)鼻孔插入胃管，14-咽，插入至測(cè)量長(zhǎng)度（可稍長(zhǎng)）后，矚患者張口確認(rèn)無(wú)盤(pán)繞。口述：囑患者張嘴，未見(jiàn)胃管盤(pán)繞。12注射器抽吸胃液，若見(jiàn)胃液引出。若無(wú)，則打開(kāi)主管末端，浸入盛水碗中，觀察是否有連續(xù)性氣泡冒出或注射器注入10-聽(tīng)診胃泡區(qū)再次夾閉。13、胃氣囊打氣250m，夾閉，向外輕拉。1管氣囊充氣100ml，夾閉。15、牽引?？谑觯簢诨颊咂^。鼻下墊棉球。繩結(jié)系于三管交匯處（但不夾閉任一管，穿過(guò)3把止血鉗指環(huán)，與地面成45度。重物距地面30cm。16、治巾。護(hù)。7。拔管24小時(shí)后，喝石蠟油20ml，10分鐘后輕送，松鉗放氣，若有出血，重新打氣壓迫24小時(shí)，若無(wú)出血，重新打氣壓迫12小時(shí)，喝石蠟油20ml，10分鐘后輕送，松鉗放氣，帶管觀察24個(gè)小時(shí)，喝石蠟油20ml，10分鐘后拔除。拔管拔管時(shí)應(yīng)先指導(dǎo)深吸氣后于慢慢呼氣時(shí)輕柔撥管松胃囊前要先松食管囊。二、知識(shí)點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)1、適應(yīng)證：食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的局部加壓止血。2、禁忌證：嚴(yán)重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用，鼻咽部病變者視情況而定。3、插管時(shí)機(jī)：插管宜在嘔血間歇進(jìn)行。4、如果出現(xiàn)重物掉落，如何處理？）若患者體位改變：人向下移動(dòng)，應(yīng)恢復(fù)原先躺床高度，并保證雙腳不觸到床腳床板。b）若懷疑氣囊破裂：應(yīng)先口服20ml石蠟油，后再抽氣拔管，檢查有無(wú)破裂。5、插管過(guò)程中，若出現(xiàn)意識(shí)喪失，如何處理？立即停止插管，拔管，行CPR!6、若插管后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降，如何處理？）檢查氣囊是否破裂，患者體位是否改變使氣囊失去壓迫作用；b）立即行血型、血交叉及血常規(guī)檢查，補(bǔ)液，輸血；）請(qǐng)消化科、普外科會(huì)診，明確有無(wú)進(jìn)一步處理（急診內(nèi)鏡或手術(shù)）指征。7、發(fā)現(xiàn)負(fù)壓吸引時(shí)無(wú)血液流出，但血壓進(jìn)行性下降，可能原因？）胃管被血塊等堵塞；b）患者體位有變化，血液未積于胃底部，無(wú)法吸引出；）血流進(jìn)入腸道。8、如何判斷食管囊有無(wú)破裂？向食管氣囊緩慢打氣，看有無(wú)阻力存在。9、如何判斷是否為繼續(xù)出血？）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)b）周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后未見(jiàn)明顯改善，或暫好轉(zhuǎn)又惡化）HBRBC與HCT繼續(xù)下降，T高d，BN持續(xù)或再次升高10、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？如何處理？可能出現(xiàn)吸入性肺炎，窒息，食管炎，食管粘膜壞死，心律失常等。病人應(yīng)側(cè)臥或