預防和控制醫(yī)院感染課件

預防和控制醫(yī)院感染預防和控制醫(yī)院感染內(nèi)容：為什么要控制醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的暴發(fā)告訴我們什么？手衛(wèi)生無菌技術職業(yè)危害與防護內(nèi)容：為什么要控制醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的暴發(fā)告訴我們什么？一、血淋淋醫(yī)院感染事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

一、血淋淋醫(yī)院感染事件

2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問感染后千瘡百孔的手術切口感染后千瘡百孔的手術切口預防和控制醫(yī)院感染課件預防和控制醫(yī)院感染課件

宿州事件回放：

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。宿州事件回放：血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事2016年2月24日陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院35名患者感染丙型肝炎病毒，陜西省對已經(jīng)確診的感染患者逐一制定個體化治療方案，免費丙肝治療，免費血液透析治療；縣衛(wèi)生計生局和縣醫(yī)院共20名相關責任人受到黨紀、政紀處分；鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長、主管副院長、正副科主任、護士長5人被免職，主管醫(yī)生、護士2人被暫停執(zhí)業(yè)活動1年，2名責任護士留用察看3個月的處分。2016年2月24日陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院35名患者感染丙型疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。并于24小時填表報告院感辦、質(zhì)控辦及醫(yī)務科。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。應及早填表報告院感辦，于24小時內(nèi)報告院長、醫(yī)療副院長、質(zhì)控辦。處理措施：控制感染源、切斷傳播途徑、積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染爆發(fā)在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結果]：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生欠缺、設施不足及洗手與手消在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省……在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術切口感染事件的通報在一次次感染暴發(fā)的反思中

認識手衛(wèi)生------手術用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務。2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫(yī)生一邊看病人，乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因例你會覺得很熟悉這些實其中一個原因就是“忙！”實例3例你會覺得很熟悉這些實個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！實例5

用帶手套來取采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。

這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6采血室人員這些實例你會覺得很熟悉采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。實例6醫(yī)院感染暴發(fā)警鐘長鳴有醫(yī)院存在，就有感染的發(fā)生，只不過要控制在一定的范圍內(nèi)，我院（二級）醫(yī)院感染率要求控制在8%以下；我們要高度關注和杜絕發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)！醫(yī)院感染暴發(fā)警鐘長鳴有醫(yī)院存在，就有感染的發(fā)生，只不過要控制按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號感染

醫(yī)院感染是可以預防和控制的，美國SENIC(StudyoftheefficiacyofNosocomialInfectionControl)的調(diào)查研究顯示，通過預防、控制措施的實施，1/3的感染是可以預防的。醫(yī)院感染是可以預防和控制的，美國SENI

二、醫(yī)院感染預防與控制面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染的風險不斷增加。大量介入性診斷、治療技術普遍應用于臨床，放療、化療以及抗菌藥物廣泛應用，加之疾病譜的變化和人口老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳染途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變。

二、醫(yī)院感染預防與控制面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生醫(yī)院感染的風險不斷醫(yī)院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。引起社會性的各種傳染病的病原體均可導致醫(yī)院感染中的外源性感染，醫(yī)院感染中占據(jù)主流的條件致病菌可以引起外源性感染和內(nèi)源性感染；由于抗菌藥物在臨床的廣泛應用和不合理使用，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是已成為醫(yī)院感染控制的難點之一。醫(yī)院感染病原體的復雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康及維護自身權益的關注程度顯著提高，法律意識不斷增強，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作提出更高要求。隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康及維護自身權益的關注程度顯著提

政府衛(wèi)生行政部門、社會公眾對醫(yī)院感染問題高度關注。特別是

社會和公眾對醫(yī)療安全、費用的關注和重視程度不斷提高。

CleanCareisSaferCare

清潔的照料是更安全的照料CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment清潔的雙手清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的器械CleanCareisSaferCare

清潔的照料三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無菌技術抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染監(jiān)測三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生洗手與手消毒洗手與手消毒洗手與手消毒預防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。不要讓您的手成為細菌傳播的載體。洗手與手消毒預防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、手部存在細菌醫(yī)務人員手部的細菌總數(shù)為：3.9×104~4.6×106cfu/cm2如果連續(xù)培養(yǎng)：則100%的醫(yī)護人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。手部存在細菌醫(yī)務人員手部的細菌總數(shù)為：預防和控制醫(yī)院感染課件肥皂應保持干燥。據(jù)報道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為8.3%。有的毛刷高壓后毛會變得很硬，容易損傷手部皮膚。應使用耐高壓的毛刷，或使用環(huán)氧乙烷滅菌。肥皂應保持干燥。據(jù)報道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際HAI控制的基本措施，無處不在！WHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”我國也已經(jīng)組成專家組制度了適合中國國情的“醫(yī)療機構業(yè)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見，同時也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制的標準體系建設手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際HAI控制的基本措施，無處不在！WHO已在什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手：指用或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務人員的手很容易受到病原菌的污染一位護士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結果：有大量菌落形成手是細菌傳播的重要載體為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務人員的手很容易受到病原菌的洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的NI。洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。手是如何傳播疾病的？細菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌手是如何傳播疾病的？細菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機械的擦洗清除數(shù)量長時間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病菌常駐菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機械作用）可以很容易的移除通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原暫駐菌又稱為污染或非種植菌落WHO關于手衛(wèi)生六個指征接觸病人前后摘除手套后進行侵入性操作前接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位I直接接觸接近病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械后）WHO關于手衛(wèi)生六個指征接觸病人前后洗手操作步驟G

掌心相對，手指并攏，相互揉搓洗手操作步驟G掌心相對，手指并攏，相互揉搓A

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行A手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行B

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓B掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓GB彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行GB彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行I

右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行I右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行NG將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行NG將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認真清洗雙手，減少患者感染，同時保護自己和家人的健康！洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我無菌技術無菌技術*無菌技術：概念：是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。原則：1：操作環(huán)境清潔、寬敞；2：工作人員儀表符合規(guī)范，明確基本概念，進行無菌操作時，應明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念；操作中的無菌觀念：1：要求進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；2：取放無菌物品時，要面向無菌區(qū)；：取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；4：手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；5：非無菌物品應遠離無菌區(qū)，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)；6：避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；7：如無菌物品疑有污染或已被污染，應予更換重新滅菌。*無菌技術：概念：是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物*無菌技術基本操作方法：包括無菌持物鉗的使用（消毒液面浸沒持物鉗軸節(jié)以上2-3厘米或鑷子長度的1/2）、無菌容器的使用（每周滅菌2次）、無菌包的使用、鋪無菌盤（4小時更換）、取用無菌溶液、戴、脫無菌手套以及隔離技術的概念、隔離原則、種類及措施。*無菌技術基本操作方法：包括無菌持物鉗的使用（消毒液面浸沒持醫(yī)院感染的監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測醫(yī)院感染的監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測醫(yī)院感染診斷和報告制度預防和控制醫(yī)院感染課件醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染（nosocomialinfections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院

內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于

潛伏期的感染醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染（nosocomialinfec醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴而引起的感染。

(環(huán)境感染)醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染.醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)醫(yī)院感染的診斷一、下列情況屬于醫(yī)院感染明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制制度

當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師報告，并于24小時內(nèi)準確不漏項的填寫醫(yī)院感染病例報卡，并上報醫(yī)院感染專職人員?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組應與醫(yī)院感染專職人員及時組織主治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，除向醫(yī)院感染專職人員報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和控制。醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制制度

當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治表層切口感染定義為手術后30天內(nèi)，僅發(fā)生于手術部位切口皮膚或皮下組織，并至少符合下列標準之一的感染：標準1：表層切口有化膿性引流物。標準2：表層切口經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細胞。標準3：至少有下列癥狀或體征之中的兩項：疼痛或敏感局部腫脹發(fā)紅發(fā)熱和表層傷口被外科醫(yī)生故意打開，用于控制感染，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性?；蚺R床醫(yī)生診斷為表層切口感染。注：縫線膿腫：定義為由于縫線吸收引起的微小炎癥和滲液，以及局限于刺傷周圍的感染。不歸為手術部位感染。

表層切口感染定義為手術后30天內(nèi)，僅發(fā)生于手術部位切口皮膚深層切口感染定義為無植入物的手術后30天內(nèi)，或有植入物的手術后1年內(nèi)，可能與手術有關的，發(fā)生于手術部位深層切口（即筋膜和肌肉層），并至少符合下列標準之一：標準1：手術部位的深層切口而非器官/間隙，有化膿性引流物。標準2：深層切口經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或無菌棉試子提出的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細胞。標準3：深層切口自動裂開，或者當病人有下列癥狀或體征之一時被外科醫(yī)生主動打開，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性：發(fā)熱（>38℃）局部疼痛或敏感標準4：再次手術檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學或放射影像學檢查發(fā)現(xiàn)深層切口有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標準5：臨床主治醫(yī)生診斷為深層切口手術部位感染。注：既有表層感染又有深層感染，則歸入深層切口手術部位感染。深層切口感染定義為無植入物的手術后30天內(nèi)，或有植入物的手術器官/間隙感染定義為無植入物的手術后30天內(nèi)，或有植入物的手術后1年內(nèi)，可能與手術有關的，發(fā)生于術中打開或處理過的除切口之外的任何解剖部位（即器官/間隙），并至少符合下列標準之一的感染：標準1：由經(jīng)器官/間隙至刺傷處的引流管引流出化膿性物質(zhì)。標準2：器官/間隙經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細胞。標準3：再次手術檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學或放射線學檢查發(fā)現(xiàn)器官/間隙有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標準4：臨床主治醫(yī)生診斷為器官/間隙感染。注：1.某些情況下，從切口處對器官/間隙感染引流。這些情況下通常無需再次手術，認為是切口并發(fā)癥，因此歸入深層切口感染。

2.如果兩者都存在，請參考“特定部位器官/間隙感染的定義”以確定是否為器官/間隙感染。器官/間隙感染定義為無植入物的手術后30天內(nèi)，或有植入物的器官/間隙感染器官/間隙感染可分成下列特定部位的感染：骨（骨髓炎）關節(jié)或關節(jié)囊心內(nèi)膜（心內(nèi)膜炎）心肌或心包膜（心肌炎或心包膜炎）動脈或靜脈胃腸道，包括食管、胃、小腸、大腸和直腸（不包括闌尾炎和胃腸炎）。腹腔內(nèi)，包括腹膜、膈下或隔膜下間隙、膽囊、膽管、肝臟（不包括肝炎）、脾臟、胰臟和其他腹腔內(nèi)組織或區(qū)域縱隔（縱隔炎）其他女性生殖道，包括陰道、子宮、卵巢或其他深層骨盆組織陰道斷端器官/間隙感染器官/間隙感染可分成下列特定部位的感染：下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱。白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入時比較有明顯改變或新病變。預防和控制醫(yī)院感染課件泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍觀野，女性≥10個/高倍視野，插尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷

血液傳播性疾病乙肝艾滋病梅毒……職業(yè)暴露職業(yè)安全－－因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染某種疾病的潛在危險血液傳播性疾病職業(yè)暴露職業(yè)安全－－因職業(yè)原因暴露在某種危險標準預防的基本特點

◆認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離?！暨@些措施不僅保護了病人，也防護了我們醫(yī)務人員。強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；

◆實施“標準預防”是醫(yī)院感染控制的主要策略◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標準預防的基本特點◆認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程一、局部處理措施：（一）銳器傷：1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）進行消毒。（二）黏膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程二、報告：1.醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向所在科室護士長報告）。2.填寫“醫(yī)務人員血液體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表’’或“醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露登記表”，所在科室科主任或護士長簽字后送交院感辦寸明荷（電話，若有其他情況報院總值班（電話8880790）三、評估與預防：院感辦接到報告后盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小時內(nèi)采取預防措施。1.立即告知所在科室值班醫(yī)生給發(fā)生職