股骨骨折課件

股骨骨折編輯版ppt1股骨骨折編輯版ppt1主要內(nèi)容：（一）解剖概要（二）分類與治療（三）術(shù)后康復(fù)編輯版ppt2主要內(nèi)容：（一）解剖概要編輯版ppt2解剖概要：上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，男性平均132°，女性平均127°頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子下端為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。內(nèi)外各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩體粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。編輯版ppt3解剖概要：上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼股骨近端骨折

①關(guān)節(jié)囊外的轉(zhuǎn)子間骨折

AOMuller分類法②關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頸骨折

③關(guān)節(jié)囊內(nèi)的的股骨頭骨折

編輯版ppt4股骨近端骨折編輯版ppt4（一）定義：股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。（二）解剖結(jié)構(gòu)：

1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩股骨轉(zhuǎn)子間骨折編輯版ppt5（一）定義：股骨轉(zhuǎn)子間骨折編輯版ppt5大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。股骨距6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。編輯版ppt6大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子股骨距6股骨轉(zhuǎn)子間分類方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性

1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較常用。共分5型編輯版ppt7分類方法多種。編輯版ppt7Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折編輯版ppt8Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

編輯版ppt9Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

編輯版ppt9Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折編輯版ppt10Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折編輯版ppt11Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。

編輯版ppt12Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又治療（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折

2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。

編輯版ppt13治療（一）非手術(shù)治療：（一）非手術(shù)治療：（一）非手術(shù)治療：（（二）手術(shù)治療近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時(shí)間短、安全可靠。1適應(yīng)癥：各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時(shí)間短、安全可靠。1適應(yīng)癥：各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定編輯版ppt14（二）手術(shù)治療近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長動(dòng)力髖螺釘（DHS）編輯版ppt15動(dòng)力髖螺釘（DHS）編輯版ppt15股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）

編輯版ppt16股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）

編輯版ppt16股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）

編輯版ppt17股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折編輯版ppt解剖概要

2髖外翻

4前傾角

6抗壓縮骨小梁

8股骨距1、頸干角3髖內(nèi)翻5抗張力骨小梁7Ward三角解剖概

要編輯版ppt18解剖概要2髖外翻4前傾角6抗壓縮骨小110°~140°，平均127°

。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角編輯版ppt19頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角編輯版ppt19前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°編輯版ppt20前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度編輯版ppt20股骨干上端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，向股骨頸上側(cè)呈放射狀分布，最后終于股骨頭外上方1/4的軟骨下方，此為承受壓力的內(nèi)側(cè)骨小梁系統(tǒng)；另一系統(tǒng)起自股骨頸外側(cè)皮質(zhì)，沿股骨頸外側(cè)上行與內(nèi)側(cè)骨小梁系統(tǒng)交叉，止于股骨頭內(nèi)下方1/4處軟骨下方，此為承受張力的外側(cè)骨小梁系統(tǒng)。在上述兩種骨小梁系統(tǒng)在股骨頸交叉的中心區(qū)形成一個(gè)三角形脆弱區(qū)域，即Ward三角區(qū)。編輯版ppt21股骨干上端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，向股骨頸上側(cè)呈放射狀分布，最后終于股骨股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。編輯版ppt22股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類編輯版ppt23分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越分類骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）

外展型中間型內(nèi)收型編輯版ppt24分類骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度②按X線表現(xiàn)分類按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位Garden分型編輯版ppt25按移位程度：Garden分型編輯版ppt25頭下型，移位頭上型，輕度移經(jīng)頸型AO分類：編輯版ppt26頭下型，頭上型，輕度移經(jīng)頸型AO分類：編輯版ppt26與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑壓痛點(diǎn)腹股溝中點(diǎn)大粗隆處編輯版ppt27與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～治療治療方案選擇取決于：

①.骨折部位

②.骨折移位程度

③.病人年齡編輯版ppt28治療治療方案選擇取決于：編輯版ppt28保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。血供破壞少并發(fā)癥多優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)編輯版ppt29保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)手術(shù)治療（適應(yīng)證）：內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定），但容易出現(xiàn)股骨頭壞死。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）編輯版ppt30手術(shù)治療（適應(yīng)證）：編輯版ppt30內(nèi)固定：

X光機(jī)（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。編輯版ppt31內(nèi)固定：

X光機(jī)（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋編輯版ppt321屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢加壓式空心螺釘內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。編輯版ppt33加壓式空心螺釘內(nèi)固定編輯版ppt33動(dòng)力髖螺釘（DHS)編輯版ppt34動(dòng)力髖螺釘（DHS)編輯版ppt34人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換編輯版ppt35人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）編輯版ppt36人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）編輯版ppt36人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）編輯版ppt37人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）編輯版ppt37股骨頭骨折股骨頭骨折多因較強(qiáng)的間接暴力所致，可以單獨(dú)發(fā)生，但更多的是合并于髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位可合并股骨頭上方的骨折；髖關(guān)節(jié)后脫位，可并發(fā)股骨頭內(nèi)下方的骨折或頭上部的骨折，有時(shí)也可見到股骨頭粉碎骨折。編輯版ppt38股骨頭骨折股骨頭骨折多因較強(qiáng)的間接暴力所致，可以單獨(dú)發(fā)生，但股骨頭的分型C1撕脫骨折和剪力骨折C2壓縮骨折C3復(fù)合骨折編輯版ppt39股骨頭的分型C1撕脫骨折和剪力骨折編輯版ppt39治療方法1.非手術(shù)治療無錯(cuò)位型骨折的治療：一般采用患肢牽引4～6周的傳統(tǒng)療法。因早期有錯(cuò)位的可能，因而近來趨于早期內(nèi)固定療法。髖關(guān)節(jié)脫位往往和股骨頭骨折同時(shí)存在，在治療髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)還要注意有無髖臼骨折，需要一并處理。編輯版ppt40治療方法1.非手術(shù)治療編輯版ppt40治療方法螺釘固定關(guān)節(jié)置換股骨頭的剪切力骨折合并股骨頸骨折時(shí)以及頭的主要骨折塊證明有缺血改變時(shí)，最好的治療是關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換2.手術(shù)治療編輯版ppt41治療方法螺釘固定2.手術(shù)治療編輯版ppt41股骨干骨折1.部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。2.股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。在切開復(fù)位時(shí)，此骨嵴可作為骨折復(fù)位的標(biāo)志。編輯版ppt42股骨干骨折1.部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股位置肌的名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配前群縫匠肌髂前上棘脛骨上端的內(nèi)側(cè)面屈髖關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)便函已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)股神經(jīng)股四頭肌髂前下棘股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股骨體的前面經(jīng)髕骨及髕韌帶止于脛骨粗隆伸膝，股直肌有屈髖關(guān)節(jié)作用恥骨肌恥肌支和坐骨支前面股骨恥骨線主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、大腿外旋股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)長收肌肌骨粗線股薄肌脛骨上端內(nèi)側(cè)面閉孔神經(jīng)短收肌股骨粗線大收肌恥、坐骨支，坐骨結(jié)節(jié)股骨粗線，內(nèi)上髁及收肌結(jié)節(jié)后群肌二頭肌長頭起于坐骨結(jié)節(jié)短頭起于股骨粗線腓骨頭在屈膝時(shí)，可使小腿旋外，伸髖坐骨神經(jīng)半腱肌坐骨結(jié)節(jié)脛骨上端內(nèi)側(cè)屈膝，伸髖，使小腿旋內(nèi)屈膝半膜肌脛骨內(nèi)側(cè)髁的后面內(nèi)側(cè)群淺層深層編輯版ppt43位置肌的名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配前群縫匠肌髂前上棘脛骨上端的

骨折分類

股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉向前、外及外旋移位遠(yuǎn)端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內(nèi)收肌牽拉向內(nèi)、后及近端移位上1/3骨折編輯版ppt44

骨折分類

股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、股骨干中1/3骨折因內(nèi)收肌牽拉,骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角中1/3骨折編輯版ppt45股骨干中1/3骨折因內(nèi)收肌牽拉,骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上

股骨干下1/3骨折遠(yuǎn)端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用向后移位損傷血管神經(jīng)腓腸肌神經(jīng)血管編輯版ppt46腓腸肌神經(jīng)血管編輯版ppt46根據(jù)骨折的形狀（1）橫行骨折

大多數(shù)由直接暴力引起，骨折線為橫行。（2）斜行骨折

多由間接暴力所引起，骨折線呈斜行。（3）螺旋形骨折

多由強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力所致，骨折線呈螺旋狀。（4）粉碎性骨折

骨折片在3塊以上者（包括蝶形的）如砸、壓傷等。（5）青枝骨折

斷端沒有完全斷離，多見于兒童。因骨膜厚，骨質(zhì)韌性較大。傷時(shí)未全斷。

編輯版ppt47根據(jù)骨折的形狀（1）橫行骨折（5）青枝骨折編輯版ppt47

股骨干骨折的治療方法很多，需按患者年齡，骨折類型及技術(shù)與設(shè)備條件等作適當(dāng)選擇，包括傳統(tǒng)的牽引與夾板固定治療、切開復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定；或者外固定支架固定；髓內(nèi)釘內(nèi)固定等，各有利弊。股骨干骨折的治療編輯版ppt48股骨干骨折的治療方法很多，需按患者年齡，骨折類型及技成人小兒手法復(fù)位+外固定皮膚牽引±外固定（骨痂部分形成后）骨牽引±外固定（骨痂部分形成后）切開復(fù)位+骨板骨釘固定+外固定切開復(fù)位+髓內(nèi)針固定±外固定股骨干骨折的治療原則橫斷——++（上中1/3）++（下1/3）—斜、螺旋折——++—粉碎骨折——+——一骨雙折+—++++橫斷+++++（體重較大兒童）——斜、螺旋折—++++（體重較大兒童）——青枝、嵌插折++不需要不需要不需要不需要（—）不能應(yīng)用。（+）能用（++）應(yīng)用極為恰當(dāng)。（±）可用可不用。但此表不能機(jī)械運(yùn)用，應(yīng)靈活掌握。編輯版ppt49成人小兒手法復(fù)位+外固定皮膚牽引±保守治療Russell牽引(動(dòng)滑車皮膚牽引法)適用于股骨上端骨折。此牽引可不用托起肢體的牽引架，是一種比較舒適的牽引方法。對于股骨中上1/3長斜、螺旋和粉碎形骨折，可通過此牽引達(dá)到復(fù)位目的。編輯版ppt50保守治療Russell牽引(動(dòng)滑車皮膚牽引法)適用于股骨上端動(dòng)滑車皮膚牽引法編輯版ppt51動(dòng)滑車皮膚牽引法編輯版ppt51Bryant牽引(懸吊牽引法)：即采用皮膚牽引有外固定的一種方法。在4-5歲以內(nèi)的兒童骨折，除青枝骨折不需要外，通常應(yīng)用Bryant氏牽引法。所加重量以使臀部自床面抬起為度。牽引后復(fù)查X線片，以調(diào)整牽引的重量及方向。此后可繼續(xù)牽引至完全愈合，或待骨痂生長充足后，換以石膏褲。牽引期，小兒即使稍轉(zhuǎn)動(dòng)，也不影響愈合。體重較大的兒童，則改用Russell牽引。編輯版ppt52Bryant牽引(懸吊牽引法)：即采用皮膚牽引有外固定的一種編輯版ppt53編輯版ppt5390°-90°-90°牽引：特別適用于伴有臀部和腹股溝區(qū)有開放傷口的患者，換藥方便。該牽引法的優(yōu)點(diǎn)是近側(cè)骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的遠(yuǎn)側(cè)骨折端對合，暗藏利用體重來調(diào)節(jié)。此牽引的缺點(diǎn)是壓力集中在小腿中部，易引起壓瘡，小腿上的牽引力量以保持屈膝90°為度，而屈踝90°位則是通過石膏外固定獲得的。這種方法也可應(yīng)用于股骨粗隆下骨折。編輯版ppt5490°-90°-90°牽引：特別適用于伴有臀部和腹股溝區(qū)有開平衡懸吊滑動(dòng)牽引：是目前應(yīng)用較為廣泛的方法，適用于絕大部分成人股骨干骨折。牽引重量為體重的1/8-1/7，抬高床腳作反牽引，牽引力的方向應(yīng)與股骨縱軸線一致，以避免成角畸形，定期攝片檢查，以防止重力影響而致的向后成角。編輯版ppt55平衡懸吊滑動(dòng)牽引：是目前應(yīng)用較為廣泛的方法，適用于絕大部分成注意事項(xiàng)1、股骨髁上牽引：小腿縱軸應(yīng)與床面平行，與牽引繩的水平分力方向一致，才能有效地避免骨折遠(yuǎn)端產(chǎn)生向前旋轉(zhuǎn)彎力而向前成角2、脛骨結(jié)節(jié)牽引：保持牽引力線在大腿縱軸線下方1-30o角，配合膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲才能克服骨折遠(yuǎn)端向后旋轉(zhuǎn)彎力，避免向后成角編輯版ppt56注意事項(xiàng)1、股骨髁上牽引：小腿縱軸應(yīng)與床面平行，與牽引繩的（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時(shí)無骨擦音。（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。手術(shù)適應(yīng)癥編輯版ppt57（1）牽引失敗。手術(shù)適應(yīng)癥編輯版ppt571、外固定架治療2、加壓鋼板治療3、LISS鋼板治療（微創(chuàng)鎖定鋼板）4、髓內(nèi)針治療手術(shù)方法編輯版ppt581、外固定架治療手術(shù)方法編輯版ppt58外固定架治療肌肉牽拉作用易成明顯畸形，長期應(yīng)用常引起關(guān)節(jié)僵硬。有爭議。單側(cè)多功能外固定器，可以早下床，早期負(fù)重促進(jìn)骨折愈合。優(yōu)良率達(dá)94%。骨折復(fù)位固定器，可有效對抗肌肉收縮力，對重疊移位過多的畸形愈合者，可使重疊逐漸牽伸延長，平均固定10周，肢體均恢復(fù)與健肢等長，成角畸形完全糾正，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好占95.6%編輯版ppt59外固定架治療肌肉牽拉作用易成單側(cè)多功能外固定器，編輯版ppt加壓鋼板治療原則優(yōu)點(diǎn)舊中國1長度為骨折斷端直徑的5倍。2放在骨折的張力側(cè)1固定牢固2不用外固定3可早期活動(dòng)原則優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)有取出鋼板再骨折的發(fā)生。編輯版ppt60加壓鋼板治療原則優(yōu)點(diǎn)舊中國1長度為骨折斷端直徑的5倍。1固定加壓的作用：增加穩(wěn)定性擠壓纖維組織壞死炎癥反應(yīng)

刺激成骨減少折端間隙編輯版ppt61加壓的作用：增加穩(wěn)定性擠壓纖維組織壞死刺激成骨減少折端間隙LISS鋼板治療（微創(chuàng)鎖定鋼板）國1主優(yōu)點(diǎn)1成角穩(wěn)定性2保護(hù)骨膜，即骨血運(yùn)的保護(hù)愈合率超過90%尤其適用于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折編輯版ppt62LISS鋼板治療國1主優(yōu)點(diǎn)1成角穩(wěn)定性愈合率超過90%尤其適髓內(nèi)針治療

方法簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，內(nèi)固定物應(yīng)力分布均勻及術(shù)后患者早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)梅花髓內(nèi)針自鎖髓內(nèi)針Ender釘編輯版ppt63髓內(nèi)針治療

方法簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，內(nèi)固定物應(yīng)力分布（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過去用開放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來已被X光電視機(jī)（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6～8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。加壓鋼板有多種類型，60年代開始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。編輯版ppt64（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括髁上和髁間骨折。其發(fā)生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，骨折后多為粉碎性，不穩(wěn)定骨折，難以牢固固定，骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，是最難治的骨折之一。

編輯版ppt65股骨遠(yuǎn)端骨折股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括髁解剖與解剖生理股骨遠(yuǎn)端粗大呈“喇叭”狀，主要由松質(zhì)骨組成，干端成為股骨髁，外側(cè)髁比內(nèi)側(cè)髁寬大，內(nèi)側(cè)髁較狹窄，其所屬的位置較低。股骨兩髁關(guān)節(jié)面于前方聯(lián)合，形成一矢狀位線凹，即髕面，當(dāng)膝伸直時(shí)，以容納髕骨。在股骨兩髁間有一深凹，為髁間窩，膝交叉韌帶經(jīng)過其中間，前交叉韌帶附著于外髁內(nèi)面后部，而后交叉韌帶附著于股骨內(nèi)髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱點(diǎn)在髁間窩。

股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及肌腱附著，骨折塊受這些組織的牽拉不易復(fù)位，復(fù)位后難維持，股骨遠(yuǎn)端后方有動(dòng)脈及坐骨神經(jīng)，嚴(yán)重骨折時(shí)，可造成其損傷。

編輯版ppt66解剖與解剖生理股骨遠(yuǎn)端粗大呈“喇叭”狀，主要由松質(zhì)骨組成，股骨遠(yuǎn)端骨折的分型股骨遠(yuǎn)端骨折按AO分類系統(tǒng)分為：A型關(guān)節(jié)外骨折；B型單髁骨折；C型雙髁骨折。股骨髁上骨折按遠(yuǎn)折段移位，分為伸直型和屈曲型。伸直型的骨折線由前下斜向后上方，遠(yuǎn)折段因受腓腸肌牽拉易向后移位，可損傷腘動(dòng)靜脈。屈曲型的骨折線由后下斜向前上方。編輯版ppt67股骨遠(yuǎn)端骨折的分型股骨遠(yuǎn)端骨折按AO分類系統(tǒng)分為：A型關(guān)節(jié)外Muller分型Muller依據(jù)骨折部位及程度將股骨遠(yuǎn)端分為三類九型

A型骨折：僅累及遠(yuǎn)端股骨干伴有不同程度粉碎骨折

B型骨折：為髁部骨折。B1型：外髁矢狀劈裂骨折；

B2型：內(nèi)髁矢狀劈裂骨折；

B3型：冠狀面骨折

C型骨折：為髁間T形及Y形骨折。

C1型：為非粉碎性骨折；

C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個(gè)主要的關(guān)節(jié)骨塊；

C3型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨編輯版ppt68Muller分型Muller依據(jù)骨折部位及程度將股骨遠(yuǎn)端分為股骨遠(yuǎn)端骨折的Muller分型編輯版ppt69股骨遠(yuǎn)端骨折的Muller分型編輯版ppt69治療非手術(shù)治療

適用于較穩(wěn)定的骨折。采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引直至骨折愈合，一般牽引6~8周。注意防止骨折段內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)畸形，但結(jié)局多不理想。

編輯版ppt70治療非手術(shù)治療

適用于較穩(wěn)定的骨折。采用脛骨結(jié)節(jié)手術(shù)治療原則編輯版ppt71手術(shù)治療原則編輯版ppt71手術(shù)方法

釘板內(nèi)固定。常用動(dòng)力髁螺釘、95°角鋼板、髁支撐板、LISS固定系統(tǒng)，適用于成人股骨髁上穩(wěn)定和不穩(wěn)性骨折、陳舊性骨折以及骨折不愈合者。骨折復(fù)位應(yīng)保持骨干解剖軸線與膝關(guān)節(jié)水平線正常的99°角。骨折復(fù)位后的骨缺損應(yīng)同時(shí)植骨填充。骨折內(nèi)固定術(shù)后即可將患肢置于CPM上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

編輯版ppt72手術(shù)方法

釘板內(nèi)固定。常用動(dòng)力髁螺釘、95°角鋼板、髁手術(shù)技術(shù)——拉力螺釘固定編輯版ppt73手術(shù)技術(shù)——拉力螺釘固定編輯版ppt73手術(shù)技術(shù)——?jiǎng)恿羶?nèi)固定DCS編輯版ppt74手術(shù)技術(shù)——?jiǎng)恿羶?nèi)固定DCS編輯版ppt74手術(shù)技術(shù)——髁接骨板固定編輯版ppt75手術(shù)技術(shù)——髁接骨板固定編輯版ppt75手術(shù)技術(shù)——粉碎性骨折的固定編輯版ppt76手術(shù)技術(shù)——粉碎性骨折的固定編輯版ppt76手術(shù)技術(shù)——逆行髓內(nèi)釘固定DFN編輯版ppt77手術(shù)技術(shù)——逆行髓內(nèi)釘固定DFN編輯版ppt77手術(shù)技術(shù)——外固定支架固定編輯版ppt78手術(shù)技術(shù)——外固定支架固定編輯版ppt78康復(fù)治療

股骨骨折的康復(fù)編輯版ppt79康復(fù)治療

股骨骨折的康復(fù)編輯版ppt791.外傷炎癥期康復(fù)治療外傷后3周之內(nèi)(1)運(yùn)動(dòng)療法在麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行。患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。髕骨的被動(dòng)活動(dòng)。向心性手法按摩。編輯版ppt801.外傷炎癥期康復(fù)治療外傷后3周之內(nèi)編輯版ppt80術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長收縮活動(dòng)，主要是股四頭肌。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：主動(dòng)伸屈膝練習(xí)術(shù)后１～２天CPM訓(xùn)練。健肢、軀干應(yīng)盡可能維持其活動(dòng)。編輯版ppt81術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長收縮活動(dòng)，主要是股四頭肌。編輯版(2)物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療）輻射熱療（如紅外線、光浴）超短波療法和低頻磁場療法。直流電鈣、磷離子導(dǎo)入療法。超聲波療法。編輯版ppt82(2)物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ壕庉嫲鎝pt822.骨痂形成期康復(fù)治療一般骨折的骨痂形成期約在傷后3～10周(1)運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)ROM訓(xùn)練增加患肢肌力的訓(xùn)練編輯版ppt832.骨痂形成期康復(fù)治療一般骨折的骨痂形成期約在傷后3～10(2)物理因子療法基本同外傷炎癥期重點(diǎn)在于防治瘢痕形成及組織粘連配合水療及應(yīng)用矯形器編輯版ppt84(2)物理因子療法基本同外傷炎癥期編輯版ppt84(3)作業(yè)療法適當(dāng)?shù)腁DL訓(xùn)練，提高患者的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能。訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主：患肢從負(fù)重1/4開始，逐漸過渡到1/2負(fù)重、3/4負(fù)重、全負(fù)重。編輯版ppt85(3)作業(yè)療法適當(dāng)?shù)腁DL訓(xùn)練，提高患者的生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)3.骨痂成熟期康復(fù)治療最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉收縮力量提高患者日常生活活動(dòng)能力工作能力編輯版ppt863.骨痂成熟期康復(fù)治療最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度編輯版ppt8(1)運(yùn)動(dòng)療法重點(diǎn)是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)行肌力訓(xùn)練患側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺的訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)編輯版ppt87(1)運(yùn)動(dòng)療法編輯版ppt87①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)的髖、膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的主動(dòng)活動(dòng)。盡量牽伸攣縮、粘連的組織。髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng)。開始進(jìn)行下蹲練習(xí)。編輯版ppt88①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)的髖、膝、踝