胸腔閉式引流管課件

1a胸腔閉式引流管1a胸腔閉式引流管a2大綱一、定義、目的、適應(yīng)癥與禁忌證二、操作方法三、注意事項四、術(shù)后護理常規(guī)五、拔管指證六、特殊護理七、胸腔閉式引流漏氣的分度a2大綱一、定義、目的、適應(yīng)癥與禁忌證a3一、定義、目的、適應(yīng)癥與禁忌證

1、定義

胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。a3一、定義、目的、適應(yīng)癥與禁忌證1、定義a4圖示：胸腔閉式引流袋胸腔閉式引流管a4圖示：胸腔閉式引流袋胸腔閉式引流管a52、目的

是為更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進肺復(fù)張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應(yīng)盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復(fù)張，恢復(fù)肺功能。a52、目的是為更好地改善胸腔負壓，使氣a63、適應(yīng)癥與禁忌證

適應(yīng)證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后、張力性氣胸禁忌證：結(jié)核性膿胸。a63、適應(yīng)癥與禁忌證適應(yīng)證：急性膿胸a7a7a8二、操作方法1．患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時切開)，最后分開肋間肌進入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。a8二、操作方法1．患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸a93.操作方法分類1．肋間插管法2．切除部分肋骨插管法

肋間安置閉式引流管切口下兩肋間安置閉式引流管a93.操作方法分類1．肋間插管法肋間安置閉式引流管切口下a10三、注意事項1.插管部位，或切開部位，一定要準確無誤2.局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。4.插管深度要事先標(biāo)記好。a10三、注意事項1.插管部位，或切開部位，一定要準確無誤a115.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應(yīng)調(diào)整引流管位置或深度。6.引流液體時，一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫。7.引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。a11a128.引流瓶內(nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時，必須用二把血管鉗夾住胸腔引流管，方可開啟引流瓶蓋。9.每天記錄引流量及性質(zhì)。10.使用負壓吸引裝置時，吸引器不可開得過大，只要調(diào)節(jié)管有氣泡溢出即可。a128.引流瓶內(nèi)消毒水，每天更換一次。更換引流瓶時，必須用a13四、術(shù)后護理常規(guī)1、每日更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。a13四、術(shù)后護理常規(guī)1、每日更換引流瓶1～2次（根據(jù)引流14a擠壓方法：（1）護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。（2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。

14a擠壓方法：（1）護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管a152、每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60~70cm.過長不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60~70cm，以防液體倒流進入胸膜腔。水封瓶及外接管應(yīng)無菌消毒，有刻度。a152、每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密a163、經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。

4、當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時，應(yīng)積極采取措施，用手擠壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。a163、經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否a17

5、搬動病人時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

6、操作過程中，嚴格無菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。a17a187、加強基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。

8、如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無氣體逸出，報告醫(yī)生，夾管24小時照片復(fù)查，考慮拔管。a187、加強基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護a19五、拔管指征1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出。3、引流液體很少，24小時內(nèi)引流量<100ml.4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。a19五、拔管指征1、生命體征穩(wěn)定。a20六、特殊護理1、選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。a20六、特殊護理1、選擇合適的體位，病人的體位以斜a212、咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。a212、咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰a223、此法操作損傷大，易感染。術(shù)前做好心理護理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。

4、疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片、安定、強痛定，無堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。a223、此法操作損傷大，易感染。術(shù)前做好心理護理a235、心理護理，如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中