中重度感染起始充分治療課件

內(nèi)容概要一、重癥肺部感染的病原菌二、抗生素降階梯治療的提出和必要性三、碳青霉烯類在降階梯治療中的地位內(nèi)容概要一、重癥肺部感染的病原菌CAP的病原菌

北美20~60%

肺炎鏈球菌國內(nèi)33%

流感嗜血桿菌CAP的致病菌：金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌嗜肺軍團(tuán)菌以及肺炎支原體病毒耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)青霉素中介耐藥的肺炎鏈球菌(PISP）CAP的病原菌肺炎鏈球菌耐藥狀況1998年美國進(jìn)行了多中心的全國監(jiān)測研究肺炎鏈球菌的敏感性2002～2003年國內(nèi)王輝等全國5個(gè)地區(qū)肺炎鏈球菌的敏感性結(jié)論：肺炎鏈球菌的耐藥性在增加肺炎鏈球菌耐藥狀況1998年美國進(jìn)行了多中心的全國2002～重癥CAP的病原菌有感染PRSP危險(xiǎn)因素：年齡>65歲，3個(gè)月內(nèi)有使用β-內(nèi)酰胺類藥物治療史，慢性酒精中毒史，免疫缺陷疾病(包括使用糖皮質(zhì)激素治療)，多種內(nèi)科疾病史，有與托兒所的兒童接觸史。重癥CAP的病原菌有感染PRSP危險(xiǎn)因素：重癥CAP的病原菌非銅綠假單胞菌感染：肺炎鏈球菌(包括PRSP)、流感嗜血桿菌、革蘭陰性腸道細(xì)菌、金黃色葡萄球菌、非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌）、呼吸道病毒、其它類型致病菌(結(jié)核分支桿菌、真菌）。銅綠假單胞菌感染：上述所有病菌

+

銅綠假單胞菌重癥CAP的病原菌G-重癥CAP的病原菌非銅綠假單胞菌感染：肺炎鏈球菌(包括PRS革蘭陰性腸道細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素有：住養(yǎng)老年患者有潛在的心肺疾病有多種內(nèi)科疾病有近期使用抗生素治療史銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素包括：有結(jié)構(gòu)性肺疾病(如支氣管擴(kuò)張)者用糖皮質(zhì)激素治療(潑尼松>10mg／d)者近1個(gè)月使用廣譜抗生素治療超過7天營養(yǎng)不良者重癥CAP的病原菌革蘭陰性腸道細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素有：重癥CAP的病原菌重癥HAP的病原菌HAP的病原體分布因患者人群特點(diǎn)、住院的時(shí)限、特異性診斷方法等因素而不同：?入住ICU時(shí)：自身的定植菌引起的內(nèi)源性感染，比如口腔菌群，如果早期給予適當(dāng)?shù)目股刂委熞话悴辉黾宇~外的病死率。?住ICU期間：獲得的定植在消化道、上呼吸道的G-桿菌引起二重感染，常存在較高的耐藥性，即使早期給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，顯著增加病死率。重癥HAP的病原菌HAP的病原體分布因患者人群特點(diǎn)、住院的時(shí)重癥HAP的病原菌早發(fā)重癥HAP核心病原體(住院時(shí)間<5天)

肺炎鏈球菌，甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌，無耐藥的G一桿菌，如大腸埃希氏桿菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、沙雷氏菌屬等。晚發(fā)重癥HAP核心病原體(住院時(shí)間>5天）除上述細(xì)菌外還有高度耐藥的銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌所占比例達(dá)20～50%。

晚發(fā)HAP多由耐藥菌所致重癥HAP的病原菌早發(fā)重癥HAP核心病原體(住院時(shí)間<5天)內(nèi)容概要一、重癥肺部感染的病原菌二、抗生素降階梯治療的提出和必要性三、碳青霉烯類在降階梯治療中的地位內(nèi)容概要一、重癥肺部感染的病原菌

二、抗生素降階梯治療的提出和必要性

以往用藥習(xí)慣

廣譜抗生素臨床癥狀無改善窄譜抗生素升階梯治療導(dǎo)致導(dǎo)致感染持續(xù)存在死亡率上升病情反復(fù)耐藥菌雙重感染局部并發(fā)癥結(jié)論不適當(dāng)?shù)目股刂委煟╥nappropriateantibiotictherapy，IAT）是決定患者預(yù)后的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而合理應(yīng)用抗生素能夠明顯降低重癥感染的病死率

二、抗生素降階梯治療的提出和必要性

以往用藥習(xí)慣2000年歐洲臨床微生物和感染會議上提出了塔拉戈納策略(TheTarragonaStrategy)：

?

(1)抗生素治療應(yīng)盡早開始；?(2)基于局部狀況和藥代動力學(xué)的足夠劑量及個(gè)體化用藥?(3)選擇具有良好肺穿透性的抗生素；?(4)先用強(qiáng)力廣譜抗生素，一旦獲得可靠的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，及時(shí)換用針對性的窄譜抗生素。

即降階梯治療(de-escalationtherapy）

二、抗生素降階梯治療的提出和必要性

2000年歐洲臨床微生物和感染會議上提出了塔拉戈納策略(Th減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生避免抗生素不良反應(yīng)改善預(yù)后縮短住院時(shí)間減少住院費(fèi)用2001年3月第21屆急診醫(yī)學(xué)和監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)國際研討會及2001年7月第22屆國際化療會議降階梯治療

控制中重癥肺部感染

二、抗生素降階梯治療的提出和必要性

縮短住院時(shí)間降階梯治療控制中重癥肺部感染

二、抗降階梯治療的要求

治療初始即選用最佳的廣譜抗生素用藥48～72小時(shí)，臨床癥狀改善調(diào)整窄譜抗生素細(xì)菌學(xué)檢測與藥敏試驗(yàn)回報(bào)降階梯治療降階梯治療的要求治療初始即選降階梯治療的要求經(jīng)驗(yàn)治療病史、臨床特征既往用藥情況本地區(qū)微生物情況降階梯治療最佳廣譜抗生素革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌厭氧菌降階梯治療的要求經(jīng)驗(yàn)治療病史、臨床特征既往用藥情況本地區(qū)微生降階梯治療的適應(yīng)人群降階梯治療適用于以下重癥感染者：①老年人、APACHE評分指數(shù)高者；②既往有抗生素治療史；③有侵襲性操作史；④長期住院，有耐藥菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素；⑤較長時(shí)間(≥7d)使用呼吸機(jī)，或15天以內(nèi)使用過抗生素，有產(chǎn)生耐藥的可能者；⑥合并多臟器功能不全以及有休克表現(xiàn)者。降階梯治療的適應(yīng)人群降階梯治療適用于以下重癥感染者：重癥肺部感染的降階梯治療有無MDR感染的危險(xiǎn)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇原則上是實(shí)行“有針對性全面覆蓋推測病原菌”的方針或稱為“猛擊策略(hittinghard)重癥肺部感染的降階梯治療有無MDR重癥肺炎的經(jīng)驗(yàn)性抗原則上是重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國胸科協(xié)會(ATS)指南的定義為（2007年）符合下列1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)為：①有創(chuàng)性機(jī)械通氣；②感染性休克須使用血管類升壓性藥物次要標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸頻率≥30次／min；②PaO2／FiO2<250；③病變累及雙肺或多肺葉；④意識模糊/定向障礙；⑤尿毒血癥：（BUN≥20mg/dL)⑥白細(xì)胞減少：（白細(xì)胞計(jì)數(shù)?4000個(gè)/mm3）⑦血小板減少：（血小板計(jì)數(shù)?100000個(gè)/mm3）⑧低體溫（深部體溫<36℃）⑨低血壓，需進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國胸科協(xié)會(ATS)指南的定義為（200重癥肺部感染的降階梯治療重癥肺部感染重癥社區(qū)獲得性肺炎(CAP)重癥醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)健康護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP)由MDR引起HAP、VAP、HCAP住院≥5d先前90d內(nèi)接受過抗菌藥物當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或特殊醫(yī)院病房中存在高頻率抗生素耐藥存在危險(xiǎn)因素的HCAP免疫抑制性疾病和或/治療重癥肺部感染的降階梯治療重癥肺重癥社區(qū)獲重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相健康階梯治療策略的關(guān)鍵！??！抗生素降階梯治療策略初始經(jīng)驗(yàn)性治療(empirictherapy)后續(xù)靶向性治療(targettherapy)改善臨床避免濫用一步到位重拳出擊起始的充分治療階梯治療策略的關(guān)鍵！??！抗生素降階梯治療策略初始經(jīng)驗(yàn)性治療后起始充分治療(InitialAdequateTherapy)目標(biāo)：覆蓋可能的病原菌提高患者的生存率恰當(dāng)治療(Appropriate)1.AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseaseSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(1):388-416.起始充分治療(InitialAdequateThera起始充分治療(InitialAdequateTherapy)起始恰當(dāng)治療延誤(DIAT)屬于不充分治療充分治療（adequatetherapy，AT）定義為在臨床診斷VAP時(shí)給予的抗生素能夠覆蓋全部檢出的病原菌，同時(shí)還考慮給藥頻次等因素。不充分治療(Inadequatetherapy)不僅包括不恰當(dāng)治療(Inappropriatetherapy，IT，定義為不能覆蓋所有分離病原菌)，還包括起始恰當(dāng)治療延誤(delayedinitiationofappropriatetherapy，DIAT)，定義為在臨床診斷VAP24小時(shí)內(nèi)給予AT，而開始治療前患者CPIS≥5已至少持續(xù)24小時(shí)。2.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.2006年發(fā)表的一項(xiàng)針對VAP起始抗生素治療的研究1中，提出如下概念起始充分治療(InitialAdequateTherap與不充分治療(不恰當(dāng)治療+起始恰當(dāng)治療延誤)相比，接受充分治療的患者死亡率明顯下降(29.2%vs63.5%，P＜0.01)p＜0.01p＜0.01p＜0.05死亡率2.C.M.Luna,P.Aruj,etal.EurRespirJ2006;27:158-164.起始充分治療n=24不恰當(dāng)治療n=16起始恰當(dāng)治療延誤n=36不恰當(dāng)治療＋起始恰當(dāng)治療延誤n=52起始充分治療明顯降低死亡率1999~2003年一項(xiàng)在6所阿根廷醫(yī)院76例VAP患者中進(jìn)行的前瞻性、觀察性隊(duì)列研究1顯示與不充分治療(不恰當(dāng)治療+起始恰當(dāng)治療延誤)相比，接受充分治粗死亡率歸因死亡率3.NievesSopena,MiquelSabria`,andtheNeunos2000StudyGroup.CHEST2005;127:213-219.P

=0.003P

=0.02起始充分治療明顯降低死亡率1999~2000年一項(xiàng)在12所西班牙醫(yī)院進(jìn)行的關(guān)于院內(nèi)獲得性肺炎的前瞻性研究2顯示注：充分治療定義為根據(jù)實(shí)踐指南給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素，并且根據(jù)微生物學(xué)診斷和藥敏報(bào)告更換用藥。歸因死亡定義為院內(nèi)獲得性肺炎為死亡的首要原因或原因之一。n=152n=8n=152n=8粗死亡率歸因死亡率3.NievesSopena,Miq起始充分治療有效清除病原菌并降低死亡率4.LunaCM,VujacichP,etal.Chest1997;111(3):676-685.死亡率1992~1995年一項(xiàng)在阿根廷醫(yī)院65例VAP患者中進(jìn)行的前瞻性、觀察性隊(duì)列研究3顯示注：起始治療是指患者在支氣管鏡檢查前接受抗生素治療。如果藥敏試驗(yàn)顯示病原體濃度＞104cfu/mL，則表明對所用抗生素敏感，因而歸為充分治療；如果耐藥，則歸為不充分治療。圖中非起始充分治療包括未接受起始治療與起始治療不充分(1/5)(24/27)(12/13)(1/4)(1/7)(20/25)起始充分治療有效清除病原菌并降低死亡率4.LunaCM,死亡率4.LunaCM,VujacichP,

etal.Chest1997;111(3):676-685.不充分治療可能比未接受起始治療的效果更差?。?！起始不充分治療可增加死亡率研究發(fā)現(xiàn)，如果起始治療不充分，即使以后根據(jù)支氣管肺泡灌洗(BAL)結(jié)果更改用藥，死亡率也不會降低?。?！n=34n=151992~1995年一項(xiàng)在阿根廷醫(yī)院65例VAP患者中進(jìn)行的前瞻性、觀察性隊(duì)列研究3顯示p<0.001注：起始治療是指患者在支氣管鏡檢查前接受抗生素治療。如果藥敏試驗(yàn)顯示病原體濃度＞104cfu/mL，則表明對所用抗生素敏感，因而歸為充分治療；如果耐藥，則歸為不充分治療。死亡率4.LunaCM,VujacichP,eta內(nèi)容概要一、重癥肺部感染的病原菌二、抗生素降階梯治療的提出和必要性三、碳青霉烯類在降階梯治療中的地位內(nèi)容概要一、重癥肺部感染的病原菌抗生素降階梯治療需注意的問題第一階段使用抗生素時(shí)應(yīng)充分考慮以下幾個(gè)因素：⑧藥物的毒副作用⑦用藥時(shí)機(jī)(要在發(fā)病后4h內(nèi)給藥)⑥藥物的組織通透性⑤藥物劑量和用藥頻率④單藥治療和聯(lián)合治療③不同藥物的耐藥性和誘耐藥性的能力②藥物的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)①當(dāng)?shù)厮幟艉土餍胁W(xué)資料選擇抗生素抗生素降階梯治療需注意的問題第一階段使用抗生素時(shí)應(yīng)充分考慮以

在第二階段降級換用相對窄譜抗生素治療時(shí)，應(yīng)注意：①現(xiàn)有微生物實(shí)驗(yàn)室支持系統(tǒng)的局限性。（時(shí)間性及相符性）②應(yīng)綜合考慮細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及病情的改善情況，對起始的治療方案是否恰當(dāng)做出判斷；③若得不到藥敏結(jié)果，應(yīng)根據(jù)病人的自身因素以及臨床反應(yīng)個(gè)體化確定治療方案?？股亟惦A梯治療需注意的問題在第二階段降級換用相對窄譜抗生素治療時(shí)，應(yīng)注意：抗生素降階2006年中國CHINET

2968株不動桿菌屬對常用抗菌藥的敏感率

美羅培南頭孢哌酮/舒巴坦亞胺培南哌拉西林/三唑巴坦頭孢吡肟環(huán)丙沙星敏感率(%)汪復(fù).中國抗感染與化療雜志.2008；8(1)：1-9.研究設(shè)計(jì)：中國9所教學(xué)醫(yī)院組成的CHINET耐藥監(jiān)測網(wǎng)，2006年1月1日至12月31日共收集33945株臨床分離株，其中革蘭陽性菌10749株，革蘭陰性菌23062株。按統(tǒng)一方案、統(tǒng)一方法(Kirby-Bauer法）和判斷標(biāo)準(zhǔn)(CLSI2006版）進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。2006年中國CHINET

2968株不動桿菌屬對常用抗菌20987株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉20987株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺10533株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉10533株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞275株志賀菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉275株志賀菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭330株沙門菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉330株沙門菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭4157株陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉4157株陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培912株產(chǎn)氣腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉912株產(chǎn)氣腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南853株弗勞地枸櫞酸菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉853株弗勞地枸櫞酸菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺772株粘質(zhì)沙雷菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉772株粘質(zhì)沙雷菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南1362株奇異變形菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉1362株奇異變形菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺3147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟3147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)5.MarinH.Kollef,etal.Chest2006;129:1210-1218.死亡率脲基青霉素/單胺類

n=110藥物使用率（%）喹諾酮類

n=44頭孢吡肟

n=121碳青霉烯類

n=44一項(xiàng)在美國20所ICU病房398例VAP患者中進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性、觀察性、隊(duì)列研究4顯示對于接受起始治療的患者，降階梯治療組死亡率明顯降低；進(jìn)一步分析不同抗菌藥物的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類藥物在降階梯治療中的使用率最高起始降階梯治療明顯降低死亡率；碳青霉烯類藥物在降階梯治療中的使用率最高n=88n=245n=61其他n=755.MarinH.Kollef,etal.Che以亞胺培南為基礎(chǔ)用藥的臨床指南治療方案達(dá)成起始充分治療的比例高6.GuyW.SooHoo,Y.EugeniaWen,etal.Chest2005;128:2778-2787.2005年5亞胺培南的使用率以亞胺培南為基礎(chǔ)用藥的臨床指南治療方案達(dá)成起始充分治療的比例起始抗生素治療明顯提高有效率6.王昆，王瑾，王珊珊．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(7)：80532例入住ICU前接受和未接受抗生素治療后均使用IMP有效率比較ICU重癥HAP病人使用亞胺培南后5天進(jìn)入降階梯治療有效率起始抗生素治療明顯提高有效率6.王昆，王瑾，王珊珊．中華醫(yī)院起始抗生素治療明顯提高有效率重癥CAP重癥HAP治療不當(dāng)并發(fā)VAP導(dǎo)致住院時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用病死率控制肺部感染降階梯治療盡早拔出氣管插管降低VAP減少死亡率起始抗生素治療明顯提高有效率重癥CAP治療不當(dāng)并發(fā)VAP導(dǎo)致重癥CAP重癥HAP治療不當(dāng)并發(fā)VAP導(dǎo)致氣管插管降階梯治療正式啟動減少死亡率降階梯治療的時(shí)間窗全身sepsis重癥CAP治療不當(dāng)并發(fā)VAP導(dǎo)致氣管插管降階梯治療正式啟動減Sepsis

=

Infection+SIRS微生物侵入臨床體征+降階梯治療的時(shí)間窗Sepsis=Infection+SIRS微生物侵入臨床小結(jié)國內(nèi)外CAP、HAP、VAP、HCAP感染的病原菌常見的有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌屬、克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、埃希氏大腸桿菌、腸桿菌屬、奇異變形桿菌等。起始抗生素的選擇應(yīng)考慮覆蓋上述菌屬并兼顧考慮MDR，及時(shí)阻止sepsis的發(fā)生。遵循指南(以亞胺培南為基礎(chǔ))的起始充分治療可顯著縮短中重度感染患者住院時(shí)間、顯著降低死亡率。亞胺培南在經(jīng)驗(yàn)抗生素的選擇上，特別是起始充分治療上功不可沒。小結(jié)國內(nèi)外CAP、HAP、VAP、HCAP感染的病文獻(xiàn)目錄1.AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseaseSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ve