泌尿外科常見急癥及處理要點(diǎn)課件整理

泌尿外科常見急癥及處理要點(diǎn)泌尿外科常見急癥及處理要點(diǎn)1（優(yōu)選）泌尿外科常見急癥及處理要點(diǎn)（優(yōu)選）泌尿外科常見急癥及處理要點(diǎn)2一、腎絞痛腎絞痛（renalcolic）又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的。特點(diǎn):突然發(fā)作,劇烈疼痛,放射痛。范圍：患側(cè)腰部→輸尿管→腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射時(shí)間：幾或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。一、腎絞痛腎絞痛（renalcolic）又稱腎、輸尿管絞痛3腎絞痛機(jī)制：一、急性梗阻二、管壁水腫、缺血→炎性介質(zhì)腎絞痛機(jī)制：一、急性梗阻4輔助檢查B超尿路平片CTMRI輔助檢查B超5腎絞痛的診斷要點(diǎn)：1.突然發(fā)生；2.疼痛劇烈，但可完全緩解；3.多有腎區(qū)叩擊痛；4.尿常規(guī)及泌尿系B超可有陽性腎絞痛的診斷要點(diǎn)：1.突然發(fā)生；6診斷與鑒別診斷1、急性闌尾炎/膽囊炎/胰腺炎等2、腎梗死、主動(dòng)脈夾層或瘤等3、女性患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等。診斷與鑒別診斷1、急性闌尾炎/膽囊炎7臨床表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)發(fā)生后１２－２４小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率２０％；輸尿管破損者：尿外滲,發(fā)熱,寒戰(zhàn)較為明顯.治療持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。2)后尿道破裂時(shí),破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍,腹膜外和腹膜后擴(kuò)散．術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.扭轉(zhuǎn)時(shí)間>24h者一律切除；結(jié)石未引起尿路完全梗阻且停留局部時(shí)間少于2周；手術(shù)治療：修復(fù)切除2)．陰囊撕裂傷：盡量保留睪丸.2、解除梗阻（穿刺造瘺、輸尿管鏡、留置尿管……）；術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.1、影像學(xué)檢查是鑒別三種急性腎功能衰竭的重要手段；（腎功能不全時(shí)慎用）持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。輸尿管斷裂引起過多組織缺損,不能做斷端吻合術(shù);可按損傷部位而定,手術(shù)治療：修復(fù)切除局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊,并可伴有腫脹,尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊．2)后尿道破裂時(shí),破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍,腹膜外和腹膜后擴(kuò)散．腎絞痛處理原則鎮(zhèn)痛除石臨床表現(xiàn)腎絞痛處理原則鎮(zhèn)痛8腎絞痛的治療（一）鎮(zhèn)痛1、藥物治療：

①：NSAIDS消炎痛、扶他林（腎功能不全時(shí)慎用）

②：阿片類

杜冷丁、曲馬多、二氫嗎啡酮。

③：解痙藥M受體阻滯劑：阿托品、654-2

鈣離子阻滯劑：硝苯地平

黃體酮、坦洛新腎絞痛的治療（一）鎮(zhèn)痛9

急診處理1、解痙阿托品0.5mgim654-210mgim黃體酮20~40mgim心痛定、坦洛新2、鎮(zhèn)痛杜冷丁50~100mgim曲馬多100mgim二氫嗎啡酮5~10mgim3、兩者同時(shí)使用急診處理1、解痙10解痙藥的應(yīng)用1.不屬于鎮(zhèn)痛藥；2.療效不確切；3.副作用大；4.輸尿管蠕動(dòng)減慢；5.不主張單獨(dú)使用；解痙藥的應(yīng)用1.不屬于鎮(zhèn)痛藥；112、針灸及中醫(yī)外治法：（1）委中刺絡(luò)（2）針灸腰痛穴、昆侖穴；（3）四黃水蜜外敷；2、針灸及中醫(yī)外治法：12（二）外科治療當(dāng)疼痛不能緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮外科治療措施1、ESWL2、輸尿管內(nèi)支架3、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)4、PCN（二）外科治療當(dāng)疼痛不能緩解或結(jié)石直徑大于13總攻療法：適應(yīng)癥：1.結(jié)石小于6mm；2.結(jié)石表面光滑；3.結(jié)石以下尿路無梗阻；4.結(jié)石未引起尿路完全梗阻且停留局部時(shí)間少于2周；（二）排石治療總攻療法：（二）排石治療14

方

法1.中醫(yī)中藥；2.每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻；3.扶他林栓劑塞肛4.a受體阻滯劑；5.溶石治療；6.適度運(yùn)動(dòng)。方法15腎絞痛診治過程中的注意事項(xiàng)：（1）老人、糖尿病等高危人群應(yīng)注意有無發(fā)熱等膿腎表現(xiàn)；（2）注意有無雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻引起的少尿；（3）妊娠女性腎絞痛的處理：B超，50%-80%，鈥激光，支架

腎絞痛診治過程中的注意事項(xiàng)：16新鮮創(chuàng)傷可將斷裂端立即吻合;膀胱：盆腔內(nèi)充盈時(shí)易損傷術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后6－12小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率70%;每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻；1、急性闌尾炎/膽囊炎/胰腺炎等急診處理II級(jí)：腎周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質(zhì)裂口<1.杜冷丁50~100mgim持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。解痙藥的應(yīng)用治療二氫嗎啡酮5~10mgim扭轉(zhuǎn)時(shí)間>24h者一律切除；扭轉(zhuǎn)>360°、時(shí)間>12h或扭轉(zhuǎn)>720°、時(shí)間>6h者一律切除。3、女性患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等。術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.多為突然發(fā)作的急性腰痛、高熱，多伴有下尿路癥狀。二、急性上尿路感染單純性急性腎盂腎炎：

解剖、功能正常、無DM或免疫低下復(fù)雜性急性腎盂腎炎：

伴增加感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病新鮮創(chuàng)傷可將斷裂端立即吻合;二、急性上尿路感染單純性急性腎盂17致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等途徑：上行、血行、淋巴、直接表現(xiàn)：全身癥狀、局部癥狀、尿路刺激癥狀

白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎盂有診斷意義致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等18無擴(kuò)散的腎周血腫、局限于腎后間隙二氫嗎啡酮5~10mgim每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻；臨床表現(xiàn)休克,腹痛,排尿困難,血尿,尿瘺腎損傷分型4)．睪丸損傷：原則上應(yīng)盡早手術(shù)探查.復(fù)雜性：聯(lián)合用藥療程2周表現(xiàn)：全身癥狀、局部癥狀、尿路刺激癥狀陰莖斷裂者需急診手術(shù),行陰莖斷裂白膜修補(bǔ)術(shù),撕裂傷或剝落傷應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù),包皮系帶裂傷者需作清創(chuàng)縫合.1)．尿道挫傷:可用導(dǎo)尿管引流。II級(jí)：腎周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質(zhì)裂口<1.診斷標(biāo)準(zhǔn)挫傷,包皮端斷裂傷,刺傷,切傷，充分引流（內(nèi)支架、PCN)尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄2、明確梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？結(jié)石？腫瘤？其他？）；膀胱破裂

病因4)．急診修補(bǔ):操作困難,容易狹窄泌尿系損傷臨床表現(xiàn)并發(fā)癥壞死性乳頭炎腎盂積膿腎周圍膿腫腎衰竭尿毒癥無擴(kuò)散的腎周血腫、局限于腎后間隙19診斷標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)陽性潛在誘發(fā)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)陽性20鑒別診斷要點(diǎn)：多為突然發(fā)作的急性腰痛、高熱，多伴有下尿路癥狀。其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或與泌尿外科手術(shù)有關(guān)的急性腎盂腎炎為復(fù)雜性急性腎盂腎炎。IVP、泌尿系B超及CT檢查為鑒別診斷主要手段。鑒別診斷要點(diǎn)：多為突然發(fā)作的急性腰痛、高21治療1.一般治療2.抗感染中段尿培養(yǎng)+藥敏早期、聯(lián)合、有效、全程單純性：首選：喹諾酮類療程2周復(fù)雜性：聯(lián)合用藥療程2周

氨基糖苷類+廣譜3代頭孢(喹諾酮類)3.控制易感因素；4.充分引流（內(nèi)支架、PCN)治療1.一般22其它腎的急性炎癥氣腫性腎盂腎炎腎膿腫腎盂積膿腎周膿腫其它腎的急性炎癥氣腫性腎盂腎炎23病因：結(jié)石、腫瘤、血塊、壞死組織、前列腺肥大腹膜后病變：腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移、腹膜后纖維化等；三、急性梗阻性腎功能衰竭病因：三、急性梗阻性腎功能衰竭24臨床表現(xiàn)突然少尿或無尿腰痛或血尿等病史臨床表現(xiàn)突然少尿或無尿25診斷B超首選KUBCTMRU診斷B超首選26診斷腎蒂撕裂 腎蒂撕裂或離斷、腎臟完全失去血供下段1/3可重建于膀胱,切勿輕易摘除腎臟．3、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù)暴力有關(guān)輸尿管：位置深最少見多為醫(yī)源性惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)膀胱：盆腔內(nèi)充盈時(shí)易損傷精神性多見于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生3)．尿道裂傷伴尿外滲:引流+造瘺處理4)．急診修補(bǔ):操作困難,容易狹窄原則3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn)陽性尿外滲：應(yīng)在腰區(qū)腹膜外作切開引流尿外滲鑒別診斷1、影像學(xué)檢查是鑒別三種急性腎功能衰竭的重要手段；2、明確梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？結(jié)石？腫瘤？其他？）；診斷鑒別診斷27治療：1、了解全身情況，如血鉀、心肺功能等，必要時(shí)需先行透析治療；2、解除梗阻（穿刺造瘺、輸尿管鏡、留置尿管……）；3、護(hù)腎及對(duì)癥治療；4、治療病因。治療：1、了解全身情況，如血鉀、心肺功能等，必要時(shí)需先行透析28早期、聯(lián)合、有效、全程精神性多見于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生二、管壁水腫、缺血→炎性介質(zhì)間接暴力下段1/3可重建于膀胱,切勿輕易摘除腎臟．扭轉(zhuǎn)發(fā)生后１２－２４小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率２０％；3)．尿道裂傷伴尿外滲:引流+造瘺（1）委中刺絡(luò)方法結(jié)石未引起尿路完全梗阻且停留局部時(shí)間少于2周；4)．急診修補(bǔ):操作困難,容易狹窄提睪反射消失：最敏感指標(biāo)利刃,火器損傷無擴(kuò)散的腎周血腫、局限于腎后間隙尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄輸尿管斷裂引起過多組織缺損,不能做斷端吻合術(shù);可按損傷部位而定,急性尿潴留(ARU)充分引流（內(nèi)支架、PCN)修補(bǔ)膀胱，清除骨片，充分引流上段1/3可將輸尿管重建于腎盂,持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石未引起尿路完全梗阻且停留局部時(shí)間少于2周；（二）排石治療尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸在陰囊內(nèi)的位置顯得較正常睪丸高一些。解剖、功能正常、無DM或免疫低下方法持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后6－12小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率70%;前尿道損傷處理氨基糖苷類+廣譜3代頭孢(喹諾酮類)輸尿管損傷提睪反射消失：最敏感指標(biāo)陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn)陽性腎絞痛處理原則持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,膀胱：盆腔內(nèi)充盈時(shí)易損傷IV 全層裂傷 累及皮髓質(zhì)、集合系統(tǒng)2、明確梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？結(jié)石？腫瘤？其他？）；急性尿潴留(ARU)定義分類早期、聯(lián)合、有效、全程美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)29根據(jù)病因梗阻性下尿路梗阻如前列腺增生,前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱腫瘤,尿道結(jié)石狹窄等神經(jīng)源性膀胱脊髓損傷,腫瘤藥物性抗膽堿能藥物等精神性多見于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生根據(jù)病因梗阻性下尿路梗30診斷病史：體格檢查：輔助檢查：診斷病史：31

原則解除病因恢復(fù)排尿原則解除病32處理誘導(dǎo)排尿物理療法針刺療法三陰交,中極,氣海,陰陵泉,曲骨,足三里及關(guān)之導(dǎo)尿術(shù)恥骨上膀胱穿刺造瘺恥骨上膀胱穿刺抽尿處理誘導(dǎo)排尿33導(dǎo)尿1.粘膜麻醉劑：利多卡因+石蠟油2.控制尿液導(dǎo)出速度3.口服坦洛新等4.膀胱訓(xùn)練5.一周后考慮拔管無菌操作尿管到位間歇放尿包皮翻回導(dǎo)尿1.粘膜34恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)35睪丸扭轉(zhuǎn)定義睪丸扭轉(zhuǎn)定義36分型鞘膜內(nèi)型：常見青壯年12-18歲鞘膜外型：罕見，新生兒或1歲以內(nèi)嬰兒睪丸附睪間扭轉(zhuǎn)分型鞘膜內(nèi)型37本質(zhì)生殖器官先天畸形夜晚或凌晨本質(zhì)生殖器官先38臨床表現(xiàn)1.腹部突然出現(xiàn)劇痛。2.睪丸出現(xiàn)劇痛。3.發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸在陰囊內(nèi)的位置顯得較正常睪丸高一些。4.惡心、嘔吐。5.癥狀出現(xiàn)數(shù)小時(shí)后，陰囊會(huì)紅腫、觸痛。臨床表現(xiàn)1.腹部突然出現(xiàn)劇痛。39診斷病史體格檢查：1.陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn)陽性2.提睪反射消失：最敏感指標(biāo)多普勒彩超：首選。診斷病史40急性附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病之前性交病史尿道炎尿道狹窄曾劇烈運(yùn)動(dòng)（前一日）過去可能反復(fù)發(fā)作發(fā)病時(shí)逐漸紅腫、疼痛突然疼痛并腫脹查體陰囊紅腫熱痛精索睪丸軸正常睪丸軸成橫向，精索變緊陰囊抬高試驗(yàn)疼痛稍緩解疼痛加劇尿液檢查白血病增加正常B超睪丸、附睪腫脹血流增加睪丸或附睪血流減少核素掃描增加減少鑒別診斷急性附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病之前性交病史曾劇烈運(yùn)動(dòng)（前一日）發(fā)病時(shí)41治療復(fù)位越早越好，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的治療要爭分奪秒，一旦確診或高度懷疑本病時(shí)應(yīng)迅速果斷地實(shí)施探查術(shù)，以保留和挽救睪丸，保護(hù)生精功能。治療復(fù)位越42睪丸存活的判斷睪丸扭轉(zhuǎn)后如何判斷睪丸是否存活：與扭轉(zhuǎn)時(shí)間有關(guān)：扭轉(zhuǎn)發(fā)生6小時(shí)內(nèi)手術(shù),睪丸存活率100%;扭轉(zhuǎn)發(fā)生后6－12小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率70%;扭轉(zhuǎn)發(fā)生后１２－２４小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率２０％；睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生２４小時(shí)以上手術(shù)，睪丸多無存活可能．睪丸存活的判斷睪丸扭轉(zhuǎn)后如何判斷睪丸是否存活43尿常規(guī)及泌尿系B超可有陽性新鮮創(chuàng)傷可將斷裂端立即吻合;手術(shù)治療：修復(fù)切除膜部尿道斷裂時(shí)近端尿道向后上方退縮移位,發(fā)生尿潴留,如用力排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折．泌尿系損傷治療及預(yù)后尿外滲：應(yīng)在腰區(qū)腹膜外作切開引流陰莖外傷手術(shù)治療：修復(fù)切除I 腎臟挫傷 包膜下血腫、無腎實(shí)質(zhì)的裂傷診斷膀胱破裂

病因2)．尿道裂傷：膀胱造瘺。尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄原則尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄診斷與鑒別診斷處理疼痛劇烈，但可完全緩解；4)．急診修補(bǔ):操作困難,容易狹窄持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。方法睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。尿常規(guī)及泌尿系B超可有陽性睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與44手術(shù)治療1.睪丸固定：2.部分切除：3.行睪丸切除時(shí)在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結(jié)構(gòu)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療1.睪丸固定：45遵循原則：1.睪丸生機(jī)判斷不清時(shí)一律切除；2.扭轉(zhuǎn)時(shí)間>24h者一律切除；3.扭轉(zhuǎn)>360°、時(shí)間>12h或扭轉(zhuǎn)>720°、時(shí)間>6h者一律切除。遵循原則：46泌尿系外傷泌尿系外傷47腎損傷腎損傷48腎臟損傷程度及分級(jí)輕型腎損傷

I 腎臟挫傷 包膜下血腫、無腎實(shí)質(zhì)的裂傷輕-中型腎損傷

II 淺表裂傷 皮質(zhì)裂傷<1cm、無尿外滲

無擴(kuò)散的腎周血腫、局限于腎后間隙中-重型腎損傷III 深度裂傷 皮質(zhì)裂傷>1cm、未累及集合系、無尿外滲重型腎損傷IV 全層裂傷 累及皮髓質(zhì)、集合系統(tǒng)

腎血管傷 腎動(dòng)靜脈損傷、局限性出血V 腎碎裂傷 腎臟完全碎裂

腎蒂撕裂 腎蒂撕裂或離斷、腎臟完全失去血供腎臟損傷程度及分級(jí)輕型腎損傷49美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：腎損傷或包膜下血腫無腎實(shí)質(zhì)裂傷II級(jí)：腎周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質(zhì)裂口<1.0cmIII級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷>1.0cm，無尿外滲IV級(jí)：實(shí)質(zhì)裂傷超過皮髓交界處并進(jìn)入集合系統(tǒng)，腎段動(dòng)脈或靜脈損傷V級(jí)：腎粉碎傷、腎蒂撕裂傷、腎動(dòng)脈血栓形成。美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：腎損傷或包膜下血腫無腎實(shí)質(zhì)裂傷50處理保守治療：導(dǎo)尿靜臥(2~3周）抗感染手術(shù)治療：修復(fù)切除處理51膀胱破裂

病因1.直接暴力2.間接暴力3.利刃,火器損傷4.醫(yī)源性損傷膀胱破裂

52空虛及充盈的膀胱空虛及充盈的膀胱53泌尿外科常見急癥及處理要點(diǎn)課件整理54鞘膜內(nèi)型：常見青壯年12-18歲鞘膜外型：罕見，新生兒或1歲以內(nèi)嬰兒行睪丸切除時(shí)在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結(jié)構(gòu)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。原則持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄2)后尿道破裂時(shí),破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍,腹膜外和腹膜后擴(kuò)散．恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。診斷輸尿管損傷手術(shù)治療：修復(fù)切除4)．急診修補(bǔ):操作困難,容易狹窄（優(yōu)選）泌尿外科常見急癥及處理要點(diǎn)（1）委中刺絡(luò)方法1、影像學(xué)檢查是鑒別三種急性腎功能衰竭的重要手段；結(jié)石未引起尿路完全梗阻且停留局部時(shí)間少于2周；3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,已感染,先腎盂造瘺術(shù),待局部感染水腫消退后,再行修復(fù)輸尿管手術(shù)．診斷持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄診斷1.臨床表現(xiàn)休克,腹痛,排尿困難,血尿,尿瘺2.導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)3.膀胱造影檢查鞘膜內(nèi)型：常見青壯年12-18歲鞘膜外型：罕見，新生兒或1歲55治療1.全身處理抗休克，廣譜抗生素2.腹膜內(nèi)型：修補(bǔ)膀胱，充分引流3.腹膜外型：修補(bǔ)膀胱，清除骨片，充分引流4.合并傷處理治療1.全身56陰莖外傷較少見,多與尿道損傷同時(shí)發(fā)生按其損傷類型主要有：挫傷,包皮端斷裂傷,刺傷,切傷，貫通傷,皮膚剝脫傷等陰莖外傷較少見,多與57臨床表現(xiàn)陰莖局部皮膚可見淤血和出血,陰莖斷裂側(cè)皮下有血腫或陰莖皮膚有剝脫.臨床表現(xiàn)陰莖局58

處理一).輕者僅需一般休息,局部抬高,壓迫止血,預(yù)防感染.二).陰莖斷裂者需急診手術(shù),行陰莖斷裂白膜修補(bǔ)術(shù),撕裂傷或剝落傷應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù),包皮系帶裂傷者需作清創(chuàng)縫合.三).術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.處理一).輕者僅需一般休59較為常見,如陰囊皮膚撕裂傷,睪丸破裂,睪丸及精索擠壓傷等.陰囊及其內(nèi)容物外傷陰囊及其內(nèi)容物外傷60臨床表現(xiàn)及體征陰囊皮膚撕裂或陰囊血腫,壓痛或睪丸觸痛臨床表現(xiàn)及體征陰囊皮膚撕裂或陰囊血腫,61急診處理1)．單純的閉合傷.一般臥床休息,抬高陰囊,局部先冷敷后熱敷,止痛藥及抗生素應(yīng)用.預(yù)防感染.2)．陰囊撕裂傷：盡量保留睪丸.清創(chuàng)縫合3)．陰囊小血腫：保守治療,陰囊大血腫：清除血腫、結(jié)扎出血點(diǎn)、引流.4)．睪丸損傷：原則上應(yīng)盡早手術(shù)探查.睪丸破裂口較小可行破裂縫合術(shù),盡量保留睪丸.5)．應(yīng)用TAT及抗生素預(yù)防感染.急診處理1)．單純的閉合傷.一般臥62尿道損傷常見的損傷:男性青壯年多.以尿生殖膈為界分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于會(huì)陰部,后者位于盆腔部.并發(fā)癥:感染,狹窄,梗阻及性功能障礙尿道損傷常見的損傷63病因暴力：騎跨傷，骨盆骨折；器械：醫(yī)源性；化學(xué)灼傷：開放性損傷：銳器傷病因暴力：騎跨傷，骨盆骨折；64尿道損傷病理及分期病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂分期

損傷期（3天內(nèi)）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）尿道損傷病理及分期病理分期65精神性多見于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生行睪丸切除時(shí)在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結(jié)構(gòu)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。膀胱：盆腔內(nèi)充盈時(shí)易損傷陰莖外傷3、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)（2）針灸腰痛穴、昆侖穴；恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位處理M受體阻滯劑：阿托品、654-2局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊,并可伴有腫脹,尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊．3、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)暴力：騎跨傷，骨盆骨折；臨床表現(xiàn)及體征白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎盂有診斷意義急性尿潴留(ARU)藥物性抗膽堿能藥物等處理一般臥床休息,抬高陰囊,局部先冷敷后熱敷,止痛藥及抗生素應(yīng)用.充分引流（內(nèi)支架、PCN)特點(diǎn):突然發(fā)作,劇烈疼痛,放射痛。前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷精神性多見于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生661.尿道黏膜灼傷常導(dǎo)致尿道廣泛狹窄2.尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄3.膜部尿道斷裂時(shí)近端尿道向后上方退縮移位,發(fā)生尿潴留,如用力排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折．1.尿道黏膜灼傷常導(dǎo)致尿道廣泛狹窄67尿外滲1)前尿道破裂:a.陰莖筋膜完整,尿外滲只限在陰莖本身,表現(xiàn)為陰莖腫脹;b.陰莖深筋膜完整,尿外滲將在陰囊,尿道球部損傷時(shí)可見這種尿外滲．2)后尿道破裂時(shí),破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周圍,腹膜外和腹膜后擴(kuò)散．尿外滲1)前尿道破68持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。尿道會(huì)師術(shù)：4~5周。（二）外科治療III級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷>1.陰莖筋膜完整,尿外滲只限在陰莖本身,表現(xiàn)為陰莖腫脹;2、針灸及中醫(yī)外治法：精神性多見于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生鞘膜內(nèi)型：常見青壯年12-18歲鞘膜外型：罕見，新生兒或1歲以內(nèi)嬰兒壓迫止血;無效急診手術(shù).其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或與泌尿外科手術(shù)有關(guān)的急性腎盂腎炎為復(fù)雜性急性腎盂腎炎。尿常規(guī)及泌尿系B超可有陽性致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等會(huì)陰部或尿道口大出血:3、女性患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等。方法膜部尿道斷裂時(shí)近端尿道向后上方退縮移位,發(fā)生尿潴留,如用力排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折．扭轉(zhuǎn)發(fā)生后１２－２４小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率２０％；尿道黏膜灼傷常導(dǎo)致尿道廣泛狹窄充分引流（內(nèi)支架、PCN)陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn)陽性持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的69臨床表現(xiàn)1休克:2疼痛和腫脹:3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,4排尿困難及尿潴留:5尿外滲:臨床表現(xiàn)1休克:70前尿道損傷會(huì)陰部或尿道口大出血:壓迫止血;無效急診手術(shù).尿外滲的并發(fā)癥：感染及敗血癥.徹底清創(chuàng),充分引流.尿道狹窄：常見并發(fā)癥不一定要手術(shù)重建,除非嚴(yán)重狹窄前尿道損傷會(huì)陰部或尿道口大71治療及預(yù)后

一．前尿道損傷：1．一般措施:騎跨傷往往不會(huì)大出血,否則進(jìn)行手術(shù)時(shí),還需局部壓迫,控制出血．2．特殊治療：1)．尿道挫傷:可用導(dǎo)尿管引流。2)．尿道裂傷：膀胱造瘺。3)．尿道裂傷伴尿外滲:引流+造瘺4)．急診修補(bǔ):操作困難,容易狹窄治療及預(yù)后

一．前尿道721．急診處理:處理休克,控制出血。2.手術(shù)治療:a.避免行導(dǎo)尿術(shù)，行膀胱造瘺術(shù)。