內(nèi)科學(xué)題庫間質(zhì)性肺病

內(nèi)科學(xué)題庫間質(zhì)性肺病思考題：1、簡述診斷間質(zhì)性肺疾病的常用實驗室檢查。間質(zhì)性肺炎疾病疾病的常用實驗室檢查包括：（1部X線平片和胸部CT辨CT是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。（2）肺功能；以限制性通氣功能障礙為主，早期彌散功能（DLc（3）支氣管肺泡灌洗：可進行細胞學(xué)、細菌學(xué)、生化、免疫介質(zhì)等檢查。（4）肺活檢：包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)胸腔鏡肺活檢及開胸肺活檢，是確診間質(zhì)性肺疾病的重要手段。2、間質(zhì)性肺疾病胸部影像學(xué)檢查有何特點？間質(zhì)性肺疾病影像學(xué)檢查的特點：絕大多數(shù)顯示雙肺彌漫性陰影。陰影呈網(wǎng)絡(luò)狀、彌漫膜玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，可以混合存在。晚期蜂窩囊性改變。3、簡述間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點？間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點：（1）以限制性通氣功能障礙為主，F(xiàn)VC、FEV1降低，F(xiàn)EV1/FV比值正?；蛏?，隨病情進展而下降。（2）彌散功能早期可明顯降低o期可顯示低氧血癥，因過度通氣還可出現(xiàn)低碳酸血癥。4、簡述特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病及肺泡蛋白沉積癥治療上的區(qū)別。（1）特發(fā)性肺纖維化治療效果較差，預(yù)后不佳，目前多采用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑始（潑尼松0.5mg/(kg·d)口服四周后逐漸減量。后期蜂窩肺肺功能嚴(yán)重不全有手術(shù)適應(yīng)證可考慮進行肺移植（2）結(jié)節(jié)病對于胸內(nèi)型如病情穩(wěn)定、無癥狀且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可隨診觀察，無進展則不需治療。如病情惡化或癥狀明顯或侵犯肺外器官可用糖皮質(zhì)激素治療考慮用甲氨蝶呤硫唑嘌呤等免疫抑制劑。（3）肺泡蛋白沉積癥目前沒有有效的藥物治療診斷明確主要采用支氣管肺泡灌洗治療。選擇題A1題型1、肺間質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊B支氣管、肺泡、間質(zhì)腔C呼吸性支氣管、肺泡管、肺毛細血管肺泡上皮、支氣管、淋巴管（標(biāo)答：）2、間質(zhì)性肺疾病最具有價值的診斷手段是胸部X線平片B肺功能C肺組織活檢胸部CT血清免疫學(xué)（標(biāo)答：）3肺活檢或支氣管肺泡灌洗液過碘酸雪（S染色陽性，應(yīng)考慮下列哪種疾??？肺泡蛋白沉積癥B系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害C組織細胞增生癥X特發(fā)性肺纖維化（標(biāo)答：）4、下列哪一項是特發(fā)性肺纖維化肺功能的特征性改變TC下，oBFC正常或升高，DLco下降CFEV1<80％及FEV1/FVC<70％FEV1/FVC<70％，DLco正常FEV1<80％V（標(biāo)答：B）5、女性，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年，予糖皮質(zhì)激素治療近半年來逐漸出現(xiàn)后氣急胸片顯示雙肺網(wǎng)絡(luò)樣陰影。最有可能的診斷是：肺B特發(fā)性肺纖維化C肺結(jié)核支氣管擴張系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變（標(biāo)答：）6、下列哪一項是特發(fā)性肺纖維化的病理特征：干酪樣壞死性肉芽腫B非干酪樣壞死性肉芽腫C見到過碘酸雪夫染色陽性物質(zhì)病變主要以上肺、肺內(nèi)帶區(qū)域為明顯同一視野可看到正常、間質(zhì)炎癥、纖維增生和蜂窩肺的變化（標(biāo)答）7、特發(fā)性肺纖維化的主要突出臨床癥狀是：A、咳嗽、咳黃痰B、咳嗽，活動后胸痛C、發(fā)熱，活動后氣促DE、干咳，進行性呼吸困難（標(biāo)答：）8、男性45歲。確診結(jié)節(jié)病，胸部X線示肺部彌漫性病變而不伴有肺門淋巴結(jié)增大，應(yīng)屬：結(jié)節(jié)病0B結(jié)節(jié)?、衿贑結(jié)節(jié)?、蚱诮Y(jié)節(jié)病Ⅲ期結(jié)節(jié)?、羝冢?biāo)答：）9、女性35歲?？人砸辉掠?。支氣管肺泡灌洗液檢查淋巴細胞增多，CD4+/CD8+比值明顯增高。最可能的診斷是：膠原血管性疾病肺間質(zhì)病變B肺結(jié)節(jié)病C特發(fā)性肺纖維化組織細胞增生癥X石棉沉著癥（標(biāo)答B(yǎng)）10、下列哪種疾病可合并尿崩癥：硅沉著癥B肺泡蛋白沉積癥C特發(fā)性肺纖維化肺出-腎炎綜合征組織細胞增生癥X（標(biāo)答：）、結(jié)節(jié)病最有特征的影像學(xué)改變是：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影B、雙下肺斑片狀陰影C、肺門淋巴結(jié)腫大并有鈣化雙側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)結(jié)節(jié)影并同側(cè)肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大（標(biāo)答：）A2題型12、下列哪一項不是特發(fā)性肺纖維化的特征？隱匿性起病，主要癥狀是干咳與勞力性氣促B及C可有杵狀指肺功能FEV1<80％及FEV1/FVC<70％預(yù)后差（標(biāo)答：）13、有關(guān)間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說法不正確？結(jié)節(jié)病是一種全身多器官系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾病B結(jié)節(jié)病活動期血鈣升高，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶C肺泡蛋白沉積癥主要予糖皮質(zhì)激素治療蜂窩肺是間質(zhì)性肺疾病的后期表現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化的病理基礎(chǔ)是普通型間質(zhì)性肺炎（標(biāo)答C）14、下列疾病晚期可以出現(xiàn)蜂窩肺，除了：肺泡蛋白沉積癥B特發(fā)性肺纖維化C肺結(jié)節(jié)病組織細胞增生癥X系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害（標(biāo)答：）15、結(jié)節(jié)病不宜用下列哪一種藥物？潑尼松B硫唑嘌呤C甲氨蝶呤維生素B維生素D（標(biāo)答）16、有關(guān)結(jié)節(jié)病的描述，下列哪種說法不正確：可以累積全身多個器官、系統(tǒng)B典型的病理改變?yōu)榉歉衫覙訅乃李惿掀と庋磕[C僅見肺部浸潤影，而無肺門淋巴結(jié)增大，可以排除結(jié)節(jié)病活動期的病人需要用糖皮質(zhì)激素治療（標(biāo)答C）17、男性51歲?？人?，咳痰，胸痛線示肺部浸潤影伴肺門淋巴結(jié)增大，下列哪種疾病不需要重點鑒別：特發(fā)性肺纖維化B肺結(jié)核C淋巴瘤肺癌結(jié)節(jié)?。?biāo)答：）18、下列有關(guān)結(jié)節(jié)病的論述，錯誤的是：根據(jù)胸片可分為五期B、病變按分期順序逐漸發(fā)展C、后期可發(fā)展為蜂窩肺部分患者可自行緩解，不需治療糖皮質(zhì)激素是治療的主要藥物（標(biāo)答B(yǎng)）19、下列哪種疾病不宜采用激素治療：B特發(fā)性肺纖維化C組織細胞增生癥X結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺含鐵學(xué)黃素沉著癥（標(biāo)答：）20、下列哪種疾病不屬于中性粒細胞型肺泡炎：石棉沉著癥B組織細胞增生癥XC肺結(jié)節(jié)病特發(fā)性肺纖維化膠原血管性疾?。?biāo)答C）21、下列疾病的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)，除了：韋格納肉芽腫B特發(fā)性肺纖維化C肺出-腎炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)病變肺泡蛋白沉積癥（標(biāo)答：）22、下列哪一項不符合特發(fā)性肺纖維化的特征：DLco下降B肺順應(yīng)性下降C第一秒用力呼氣量降低低碳酸血癥低氧血癥（標(biāo)答C）A3題型問題23~25男性65能下管激發(fā)試驗陰性。23、該患者最有可能是下列哪一種疾?。恐夤芟瑽慢性阻塞性肺疾病C支氣管擴張支氣管肺癌特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（標(biāo)答：）24、下列哪一種檢查可明確診斷？胸腔鏡肺活檢B高分辨率胸部CTC支氣管激發(fā)試驗支氣管碘油造影支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：）25、首選下列哪種治療：糖皮質(zhì)激素B抗結(jié)核治療C抗腫瘤化療支氣管舒張劑治療支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：）問題26~28男性45促2重5性磨玻璃影以肺門區(qū)明顯支氣管肺泡灌洗液染色陽性。26、最有可能的診斷是心源性肺水腫B肺泡蛋白沉積癥C特發(fā)性肺纖維化肺泡癌結(jié)節(jié)?。?biāo)答B(yǎng)）27、肺功能最不可能出現(xiàn)：DLco降低B肺總量增加C肺活量降低FEV1/FVC殘氣量降低（標(biāo)答B(yǎng)）28、最有效的治療是：抗腫瘤治療B糖皮質(zhì)激素C抗生素支氣管肺泡灌洗抗心衰治療（標(biāo)答：）問題29~31男性30歲因發(fā)熱嗽咯血半月加重伴氣促血尿、少雙下腫3天入院。胸片是雙肺從肺門向外發(fā)射的彌漫性點狀浸潤陰影。血清抗腎小球基底膜抗體陽性。29、最可能的診斷是：感染性心內(nèi)膜炎B流行性出血熱C急性腎小球腎炎特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥肺出-腎炎綜合征（標(biāo)答）30、治療上不應(yīng)采?。褐夤芊闻莨嘞碆大劑量糖皮質(zhì)激素C細胞毒性藥物血漿置換吸（標(biāo)答：）31、本病的預(yù)后最有可能是：無法估計B預(yù)后好，經(jīng)治療后痊愈，不留后遺癥C可臨床緩解，但反復(fù)發(fā)作治療后好轉(zhuǎn)，但留后遺癥預(yù)后差，常死于尿毒癥或呼吸衰竭（標(biāo)答：）題男性50促指，雙肺底聞及高調(diào)濕羅音。肺功能FEV1/FVC90%。32、如該患者行胸部X線檢查，最可能的征象是：AB、雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影C、肋骨變平，肋間隙增寬個，雙肺透亮度增高D、雙肺門影增寬E、雙下肺彌漫網(wǎng)格狀陰影（標(biāo)答：）33、為確診應(yīng)行哪項檢查：胸部CTB肺活檢C支氣管肺泡灌洗肺功能檢查通/灌注掃描（標(biāo)答B(yǎng)）34、治療首選：長期吸氧B支氣管舒張劑C抗生素糖皮質(zhì)激素支氣管肺泡灌洗（標(biāo)答：）A4題型問題35~38女性40歲咳嗽低熱乏力3個月胸片見雙肺門增大，雙肺網(wǎng)格狀影，PPD皮試陰性。35、為明確診斷，下列哪項檢查最有價值？支氣管肺泡灌洗B肺功能C胸部CT肺活檢血清免疫學(xué)（標(biāo)答：）36、肺功能最早發(fā)現(xiàn)異常的是：FEV1BFEV1/FVCCTLCDLco（標(biāo)答：）37、若支氣管肺泡灌洗液CD4+/CD8+>3.5,血沉增快，血鈣增高，最可能的診斷是：肺結(jié)核B結(jié)節(jié)病C特發(fā)性肺纖維化肺癌組織細胞增生癥X（標(biāo)答B(yǎng)）38、應(yīng)該采取哪種治療抗腫瘤化療B手術(shù)治療C抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素抗生素（標(biāo)答：）題女性35痛2水泡音。胸片示雙中下肺彌漫網(wǎng)格影。39、最可能的診斷是：結(jié)節(jié)病B系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺損害C浸潤性肺結(jié)核特發(fā)性肺纖維化支氣管擴張（標(biāo)答B(yǎng)）40、最有意義的實驗室檢查是檢測：抗腎小球基底膜抗體B抗中性粒細胞胞漿抗體C抗ANA抗體類風(fēng)濕因子抗抗（標(biāo)答：）41、如患者合并有咯血，需進行的最重要的檢查是：支氣管鏡檢查B血常規(guī)C痰找抗酸桿菌痰找癌細胞凝血功能（標(biāo)答：）42、最關(guān)鍵的治療是：A、支氣管舒張劑B、大量抗生素C、大劑量糖皮質(zhì)激素DE瘤化療（標(biāo)答C）43、如患者經(jīng)上述治療后病情仍進行性加重，氣促，發(fā)紺，血氣分FiO20.40PaO245mmHg,此時最主要的治療是：抗心衰治療B氣管插管，機械通氣C加大激素的用量解痙平喘提高吸氧濃度（標(biāo)答B(yǎng)）B1題問題44~46特發(fā)性肺纖維化B肺泡蛋白沉積癥C結(jié)節(jié)病肺結(jié)核肺4465痰3往有多年吸煙史，最可能是：（標(biāo)答：）456網(wǎng)狀影，最可能是：（標(biāo)答：）463奶狀液體，最可能是：（標(biāo)答B(yǎng)）問題47~49為下列的描述選擇一種疾病：慢性阻塞性肺疾病B支氣管哮喘CI期結(jié)特發(fā)性肺纖維化肺結(jié)核47、吸入組胺后，F(xiàn)EV1下降25%（標(biāo)答B(yǎng)）48、FEV1<80%，F(xiàn)EV1/FVC<70%（標(biāo)答：）49、DLco下降（標(biāo)答）問題50~52特發(fā)性肺纖維化B結(jié)節(jié)病C肺結(jié)核肺癌肺泡蛋白沉積癥50、胸片示單側(cè)縱膈。肺門淋巴結(jié)