恙蟲病的護(hù)理措施

恙蟲病護(hù)理2023/8/151

患者，中年男性，因發(fā)熱2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療病情未見好轉(zhuǎn)并逐漸加重而轉(zhuǎn)入我院，在給患者插尿管時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處有明顯的焦痂，確診為恙蟲病，但為時(shí)已晚，患者最后死于多器官功能衰竭。病例一（發(fā)生于1996年）2023/8/152青年男性，農(nóng)民，下地割草后發(fā)熱，先后在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，按“上感”、“肺炎”等治療，前后花了近萬元，但病情無好轉(zhuǎn)，10天后并發(fā)肝腎等多臟器功能損害，請(qǐng)專家會(huì)診，體檢發(fā)現(xiàn)“焦痂”，考慮為“恙蟲病”，給予特效藥“氯霉素”治療，只化了幾元錢的藥費(fèi)，病情很快就好轉(zhuǎn)了。病例二（發(fā)生于2012年）2023/8/153思考：為何這么簡(jiǎn)單的病例也耽誤病情？為何焦痂對(duì)本病診斷如此重要？為何幾元錢的藥能治好病？2023/8/154定義恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲立克次體感染引起的急性自然疫源性傳染病。2023/8/155病原學(xué)恙蟲病立克次體

(Rickettsiatsutsugamushi)形態(tài)：雙球形革蘭染色陰性寄生條件：活細(xì)胞內(nèi)病原體分離：血液、淋巴結(jié)、焦痂、骨髓抗原性：各株間有差異致病性不同與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱對(duì)氯霉素，四環(huán)素敏感2023/8/156流行病學(xué)既是傳染源也是儲(chǔ)存宿主傳染源：鼠類：2023/8/157流行病學(xué)傳播途徑：通過被恙螨（mite）叮咬而傳播地里纖恙螨紅纖恙螨2023/8/1582023/8/159恙螨幼蟲圖片2023/8/1510恙螨實(shí)際大小如圖所示2023/8/1511恙、螨幼蟲傳播恙蟲病示意圖卵成蟲稚蟲稚蟲成蟲卵

鼠等幼蟲

幼蟲(第二代)人等

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地理分布和發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國(guó)流行較為廣泛，日本、韓國(guó)、泰國(guó)和澳大利亞等國(guó)家報(bào)道發(fā)病較多。我國(guó)北方和南方的流行季節(jié)有顯著差異。長(zhǎng)江以南地區(qū)以6-8月為流行高峰，屬于“夏季型”；長(zhǎng)江以北地區(qū)以10-11月為流行高峰，屬于“秋季型”。流行病學(xué)2023/8/1513

易感人群：田間勞作的農(nóng)民、野外作業(yè)人員（伐木、筑路工人、地質(zhì)勘探人員等）、野外訓(xùn)練部隊(duì)和野外旅游者等受恙螨侵襲機(jī)會(huì)較多，容易發(fā)生感染。流行病學(xué)2023/8/1514草地接觸史2023/8/1515人體立克次體血癥焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大

局部恙螨

鼠類全身小血管炎血管周圍炎心、肝、肺重要臟器炎癥全身毒血癥狀充血、皮疹發(fā)病機(jī)制2023/8/1516

潛伏期為4～21天，一般10～14天。急性起病，主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、特異性焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大和皮疹。

臨床表現(xiàn)

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癥狀：發(fā)熱（體溫多在38.5～41℃，最高可達(dá)42℃，呈弛張熱或稽留熱，多有畏寒，偶有寒戰(zhàn)）及毒血癥狀

體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血、焦痂，淋巴結(jié)腫大、皮疹，肝脾腫大臨床表現(xiàn)病程第1周：2023/8/1518特征性表現(xiàn)

焦痂或潰瘍：是恙蟲病特有的體征，恙螨幼蟲叮咬處首先出現(xiàn)粉紅色小丘疹，約0.3～1.0cm大小，其后逐漸變?yōu)樗?，水泡破裂后中心部位發(fā)生壞死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圓形或橢圓形，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，痂皮脫落后中央凹陷形成小潰瘍，直徑o.5～1.5cm，患者無明顯痛、癢感，無膿性分泌物2023/8/1519特征性表現(xiàn)

焦痂大多數(shù)發(fā)生在會(huì)陰、腋窩、腹股溝、外生殖器等潮濕隱蔽且氣味較濃的部位部位，不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)1個(gè)，偶有2～3個(gè)2023/8/1520恙蟲病焦痂圖片2023/8/1521腰部典型螫傷第五病日左側(cè)螫口放大圖第十病日已經(jīng)變成焦痂2023/8/15221234562023/8/15232023/8/15242023/8/15252023/8/15262023/8/15272023/8/1528恙蟲病焦痂圖片2023/8/1529

恙蟲病—焦痂2023/8/15302023/8/15312023/8/15322023/8/1533乳頭下方與乳暈交界處也是恙螨叮咬的地方

2023/8/1534支氣管肺炎、腎功能損害，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中毒性肝炎．中毒性心肌炎，消化道出血病程第2周：——出現(xiàn)并發(fā)癥多臟器損害表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2023/8/1535癥狀消失，恢復(fù)健康病程第3周：臨床表現(xiàn)但部分病例可病重死亡2023/8/1536血象:實(shí)驗(yàn)室檢查WBC或正常血清學(xué)檢查：變形桿菌OXk實(shí)驗(yàn)（外斐反應(yīng)）陽性O(shè)Xk

≥1:160有診斷意義2023/8/1537治療一、一般治療臥床休息對(duì)癥治療：高熱的處理2023/8/1538二、病原治療

氯霉素：成人2g/d

兒童25-40mg/(kg·d)4次分服

退熱后劑量減半，再用7-10天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服5-7天治療2023/8/1539

1.焦痂或潰瘍的觀察護(hù)理皮膚焦痂或潰瘍對(duì)早期診斷十分重要，因此強(qiáng)調(diào)凡是有不明原因發(fā)熱的病人人院，均應(yīng)先排除恙蟲病，接診護(hù)士要認(rèn)真、仔細(xì)檢查皮膚，尋找焦痂、潰瘍，并特別注意檢查會(huì)陰、腋窩、腹股溝、外生殖器等隱蔽的部位，及時(shí)找到焦痂，為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，使患者得到及時(shí)有效的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。潰瘍面每天用碘伏外涂2～3次，涂后用無菌敷料覆蓋，并注意局部清潔，以免繼發(fā)感染護(hù)理2023/8/1540

2.觀察藥物不良反應(yīng)氯霉素的一個(gè)嚴(yán)重不良反應(yīng)是骨髓抑制，所以在使用氯霉素時(shí)應(yīng)注意觀察血象變化，若有粒細(xì)胞及血小板減少或皮膚紫癜等出血傾向時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停藥。護(hù)理2023/8/15412.觀察藥物不良反應(yīng)服用四環(huán)素類藥物應(yīng)觀察消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振等及有無過敏反應(yīng)。此外，四環(huán)素類藥物有乳牙色素沉著和牙釉質(zhì)發(fā)育不良及致畸胎的不良反應(yīng)，因此孕婦、哺乳婦和7歲以下患兒禁用此藥。同時(shí)服用四環(huán)素類藥物時(shí)應(yīng)避免與牛奶、鈣、鐵、鎂食物或含有上述成分的藥物同服，需服用時(shí)要間隔3h以上。護(hù)理2023/8/15423.發(fā)熱的觀察與護(hù)理注意監(jiān)測(cè)體溫變化，當(dāng)體溫高達(dá)39℃，給予物理降溫，如冰敷、溫水擦浴、冰凍輸液。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑給藥物降溫。在退熱過程中，患者往往大量出汗，及時(shí)擦拭、更換衣服，保持衣、被清潔干燥，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注意保持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理2023/8/15434.頭痛護(hù)理因顱內(nèi)小血管炎和血管周圍炎，患者常伴有頭痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為劇烈的頭痛及意識(shí)障礙，須嚴(yán)密觀察患者頭痛情況及意識(shí)狀況。護(hù)理2023/8/15445.并發(fā)癥的護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理注意患者有無咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困難等癥狀，并保持患者的呼吸道通暢，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)排痰，痰多不易咳出時(shí)給予藥物霧化吸人2次／d，以稀化痰液，利于排痰，必要時(shí)吸痰。呼吸困難者及時(shí)給予氧氣吸入。2023/8/15455.并發(fā)癥的護(hù)理消化系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理在恙蟲病流行季節(jié)，對(duì)懷疑為恙蟲病的患者，應(yīng)注意觀察有無腹痛、嘔吐情況及大便的顏色，常規(guī)做大便潛血試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。同時(shí)密切觀察患者脈搏、血壓變化，給予流質(zhì)飲食，大便轉(zhuǎn)黃色后改半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食堅(jiān)硬等刺激性的食物及對(duì)胃有刺激性的藥物。2023/8/15465.并發(fā)癥的護(hù)理中毒性肝炎的護(hù)理主要表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，伴有食欲減退，少數(shù)病人有惡心、嘔吐，皮膚、鞏膜黃染、厭油。讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，給予高維生素、易消化的清淡飲食，并禁止飲酒及禁食刺激性食物，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，按醫(yī)囑給予護(hù)肝、降酶、退黃藥物治療，2023/8/15475.并發(fā)癥的護(hù)理腎功能損害的護(hù)理并發(fā)腎功能損害的患者主要表現(xiàn)為顏面、雙下肢浮腫，尿少，尿蛋白(+～+++)，肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)升高。囑患者臥床休息，水腫、尿少者限制水鹽攝入，注意觀察水腫、尿量、血壓變化，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)體重。注意監(jiān)測(cè)腎功能及血清電解質(zhì)變化。2023/8/15485.并發(fā)癥的護(hù)理中毒性心肌炎的護(hù)理并發(fā)中毒性心肌炎的患者主要表現(xiàn)為心悸，心肌酶學(xué)升高，心律失常。讓患者臥床休息，呼吸困難者取半坐臥位，給予氧氣吸入，注意控制補(bǔ)液量及輸液速度，以避免增加心臟負(fù)擔(dān)，密切觀察心率、心律、脈搏、呼吸、血壓變化。2023/8/1549消滅傳染源：滅鼠切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)易感人群預(yù)防2023/8/1550病例分析患者，女，25歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院，起病前10天曾在校園內(nèi)草坪上活動(dòng)過入院檢查，體溫39.5℃，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會(huì)陰處有1個(gè)焦痂，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質(zhì)軟、觸痛。2023/8/1551病例分析四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常胸透：心肺正常肝功ALT120IU/L；尿檢：蛋白(+)；血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，粒細(xì)