CT灌注應(yīng)用(簡圖好)課件

ApplicationofCTPerfusion2

ApplicationofCTPerfusion2一、腦灌注成像的基本問題*腦灌注成像是腦功能成像技術(shù)方法的一種*活體測定腦組織灌注的影像學(xué)方法

PET、SPECT、Xe-CT、MRP、CTP等*通過組織器官的灌注狀態(tài)從細(xì)胞水平揭示腦部疾病如：腦梗塞、腦腫瘤等的病理、生理改變一、腦灌注成像的基本問題MRPerfusion的不足*半定量研究

*采用的EPI技術(shù)難以擺脫順磁性偽影*Gd-DTPA經(jīng)血管滲漏影響T1--低估rCBV*受磁場不均一性的影響較大MRPerfusion的不足CTPerfusion的優(yōu)勢*

是一種定量研究的方法*圖像的空間、時間分辨率高*影響因素少，成像時間短*多層同層技術(shù)CTPerfusion的優(yōu)勢CTPerfusion的優(yōu)勢*

是一種定量研究的方法

1mg/ml的碘濃度相當(dāng)于25個CT值單位（Hu）

1mg碘可使1ml腦組織的CT值增加25個Hu

（注入造影劑的量可表示為“Hu·ml”）故:測得局部腦組織碘的聚集量,即可獲得局部腦組織的血流灌注量CTPerfusion的優(yōu)勢二、CT灌注基本原理

CT灌注的基本技術(shù)*對比劑的靜脈團(tuán)注（BOLUS）*選定層面進(jìn)行動態(tài)掃描*獲得感興趣區(qū)Time-densityCurve(TDC)*根據(jù)數(shù)學(xué)模型計算局部腦組織的血流灌注量二、CT灌注基本原理CTPerfusion數(shù)學(xué)模型*非去卷積模型*去卷積模型CTPerfusion數(shù)學(xué)模型非去卷積模型

1.忽略流出靜脈法

(1987年P(guān)eters最先提出，

1999.Klotz和Konig應(yīng)用于腦缺血研究）

2.引流靜脈法

(1987.Jaschke等首先提出)

非去卷積模型1.忽略流出靜脈法*優(yōu)點(diǎn):概念簡單，便于理解*缺點(diǎn):在組織器官TDC的初始最大斜率這一段時間內(nèi)沒有靜脈流出，與實(shí)際情況不符，低估BF值1.忽略流出靜脈法2.引流靜脈法*優(yōu)點(diǎn):概念簡單，便于理解*缺點(diǎn)：

a掃描層面常不包括感興趣區(qū)的引流靜脈

b部分容積效應(yīng)影響，BF值低估2.引流靜脈法去卷積模型

Q(t)=FCa(t)⊙R(t)=Ca(t)⊙FR(t)⊙代表卷積算子

Q(t)代表組織器官的TDCCa(t)代表動脈的TDCF代表血流量

R(t)代表推動剩余函數(shù)（IRF）去卷積模型去卷積模型的優(yōu)勢：

不必對組織器官的血流動力學(xué)狀態(tài)做一些與實(shí)際不相符的假設(shè)，即更真實(shí)去卷積模型的優(yōu)勢：去卷積模型的影響因素*需有效控制噪聲*對頭部移動矯正或Registration*應(yīng)計算相對小的腦內(nèi)流入動脈*部分容積效應(yīng)影響也灌注值測量去卷積模型的影響因素三、CTPerfusion2有關(guān)問題

2001年GEMedicalSystem首次把多層技術(shù)與CT灌注技術(shù)相結(jié)合，開發(fā)研制出CTPerfusion2軟件。三、CTPerfusion2有關(guān)問題CTPerfusion2的特點(diǎn)*Toggling-table技術(shù)

（多層同層動態(tài)CT技術(shù)）*一室一進(jìn)一出模式

（在灌注成像中對流入動脈和流出靜脈綜合考慮）CTPerfusion2的特點(diǎn)四、臨床應(yīng)用

1.材料與方法

2.病例介紹

3.討論四、臨床應(yīng)用1.1一般資料

腦腫瘤21例（男11例，女10例，24~89歲）腦膜瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤6例，垂體瘤4例，膠質(zhì)瘤3例。腦梗塞4例1.1一般資料1.2檢查方法設(shè)備：GELightSpeedPlus四層SCT*患者平臥，平靜狀態(tài)休息30分鐘*先CT平掃確定腫瘤中心部位*應(yīng)用MSCT的Toggling-table技術(shù)進(jìn)行腫瘤灌注掃描1.2檢查方法掃描條件*方式：采用電影掃描技術(shù)（1轉(zhuǎn)/秒）*參數(shù)：層厚10mm/2i；重建層厚為

10mm/2i；電壓80kvp，電流

200mA*造影：經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注法注入造影劑，注射速度3.5ml/sec，劑量50ml，掃描延遲時間5sec，總掃描時間為45sec。掃描條件1.3灌注圖像分析*選取灌注圖像*圖像校準(zhǔn)處理，調(diào)整圖像橫向擺動偏差*選擇興趣區(qū)：包括流入動脈、流出靜脈（多選上矢狀竇-25S）、腫瘤組織（4~6）*計算并分析灌注圖像及灌注參數(shù)（BF、

BV、MTT、PS）1.3灌注圖像分析2.典型病例介紹2.1腦膠質(zhì)瘤的CT灌注結(jié)果（灌注參數(shù)與腫瘤的級別有關(guān)）

Case-1：蔡XX，男，49歲。主訴：頭痛頭脹，左眼脹感兩個月，有時伴惡心。

2.典型病例介紹CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件腦血流速CBF圖*膠質(zhì)瘤最大CBF值=143.08ml/100g/min*正常腦皮質(zhì)CBF值=21.706ml/100g/min*兩者相差7倍腦血流速CBF圖*膠質(zhì)瘤最大CBF值=143.08ml/10*膠質(zhì)瘤最大CBV值=2.38ml/100g*正常腦皮質(zhì)CBV值=0.535ml/100g*相差4倍腦血流量CBV圖腦血流平均通過時間MTT圖

MTT輕度減低*膠質(zhì)瘤最大CBV值=2.38ml/100g腦血流量CBV表面通透性PS圖*膠質(zhì)瘤最大PS值=11.415ml/min/100g*正常腦皮質(zhì)PS值=0.70867ml/min/100g*相差16倍；腫瘤界限清晰表面通透性PS圖*膠質(zhì)瘤最大PS值=11.415ml/min手術(shù)所見：

腫瘤灰白色，魚肉狀，界不清，大小為5cm×5cm×6cm，瘤體內(nèi)有陳舊血0.5ml。手術(shù)所見：病理：間變型星形細(xì)胞瘤(III級)

部分呈膠質(zhì)母細(xì)胞改變病理：間變型星形細(xì)胞瘤(III級)2.2腦膜瘤的CT灌注結(jié)果

*CBF值一般200ml/100g/min以上*CBV值一般3ml/100g左右

Case-2：林XX，男，37歲主訴：頭暈伴耳鳴半年2.2腦膜瘤的CT灌注結(jié)果CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件腦血流速CBF圖*腦膜瘤最大CBF值=252.46ml/100g/min*正常腦皮質(zhì)CBF值=13.375ml/100g/min*相差19倍腦血流速CBF圖*腦膜瘤最大CBF值=252.46ml/10*腦膜瘤最大CBV值=2.81ml/100g*正常腦皮質(zhì)CBV值=0.312ml/100g*兩者相差9倍腦血流量CBV圖腦平均通過時間MTT圖

病變與正常腦組織值近似*腦膜瘤最大CBV值=2.81ml/100g腦血流量CBV圖腦表面通透性PS圖*腦膜瘤最大PS值=41.914ml/min/100g*正常腦皮質(zhì)PS值=0.39592ml/min/100g*兩者PS值相差甚大，腫瘤界限甚清腦表面通透性PS圖*腦膜瘤最大PS值=41.914ml/mi病理：腦膜瘤(上皮細(xì)胞型)病理：腦膜瘤(上皮細(xì)胞型)2.2腦膜瘤的CT灌注結(jié)果

Case-3：寧XX，男，47歲主訴：1年內(nèi)多次抽搐，記憶力低，反應(yīng)遲鈍。2.2腦膜瘤的CT灌注結(jié)果CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件腦血流速CBF圖*腦膜瘤最大CBF值=18.978ml/100g/min*正常腦皮質(zhì)CBF值=56.228ml/100g/min*正常腦組織高于病灶約3倍腦血流速CBF圖*腦膜瘤最大CBF值=18.978ml/10*腦膜瘤最大CBV值=1.20ml/100g*正常腦皮質(zhì)CBV值=1.05ml/100g腦血流量CBV圖平均通過時間MTT圖*腦膜瘤最大MTT值=16.27sec*正常腦皮質(zhì)MTT值=1.30sec*兩者相差近10倍*腦膜瘤最大CBV值=1.20ml/100g腦血流量CBV圖腦表面通透性PS圖*腦膜瘤最大PS值=20.388ml/min/100g*與正常腦組織相差較大腦表面通透性PS圖*腦膜瘤最大PS值=20.388ml/m手術(shù)所見：右額葉腫瘤病灶，界限清楚，質(zhì)地硬，包膜完整光滑，大小約5×6×5cm3手術(shù)所見：病理：腦膜瘤(上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞混合型)病理：腦膜瘤(上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞混合型)2.3垂體瘤的CT灌注

Case-4：于XX，男，48歲主訴：左眼視力下降1年2.3垂體瘤的CT灌注CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件腦血流速CBF圖*垂體瘤最大CBF值=60.566ml/100g/min*正常腦皮質(zhì)CBF值=13.767ml/100g/min*垂體瘤CBF值高于正常腦組織約5倍腦血流速CBF圖*垂體瘤最大CBF值=60.566ml/10腦血流量CBV圖腦平均通過時間MTT圖該例CBV和MTT值均相差不大腦血流量CBV圖腦平均通過時間MTT圖該例CBV和MTT值腦表面通透性PS圖*垂體瘤最大PS值=30.380ml/min/100g*正常腦皮質(zhì)PS值=0.19022ml/min/100g*相差甚大，腫瘤界限甚清晰腦表面通透性PS圖*垂體瘤最大PS值=30.380ml/mi病理：垂體嫌色細(xì)胞腺瘤病理：垂體嫌色細(xì)胞腺瘤2.4腦轉(zhuǎn)移瘤的CT灌注結(jié)果

CASE-5：王XX，男，64歲主訴：頭痛2-3個月，記憶力下降既往：“右肺腺癌”2.4腦轉(zhuǎn)移瘤的CT灌注結(jié)果一月前MRI--未見異常一月前MRI--未見異常CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件腦血流速CBF圖*轉(zhuǎn)移瘤最大CBF值=47.283ml/100g/min*正常腦皮質(zhì)CBF值=13.925ml/100g/min*兩者相差約3.5倍腦血流速CBF圖*轉(zhuǎn)移瘤最大CBF值=47.283ml/10腦血流量CBV圖腦平均通過時間MTT圖該病例MTT值相差不大該病灶CBV值較正常增大約5倍腦血流量CBV圖腦平均通過時間MTT圖該病例MTT值相差不腦表面通透性PS圖*轉(zhuǎn)移瘤最大PS值=15.825ml/min/100g*正常腦皮質(zhì)PS值=0.16633ml/min/100g*PS值相差甚遠(yuǎn)，腫瘤病灶界限清晰腦表面通透性PS圖*轉(zhuǎn)移瘤最大PS值=15.825ml/mi2.5腦腫瘤術(shù)后復(fù)查

CASE-6：劉XX，女，52歲病史：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后4年復(fù)查

2.5腦腫瘤術(shù)后復(fù)查研究認(rèn)為：MRP：rCBF值增加2.6倍以上則提示有腫瘤的復(fù)發(fā)。

(SugaharaT,etal.AJNR，2000,21:901-909）

CTP:本例CBF值達(dá)110ml/100g/min

（腫瘤復(fù)發(fā)）研究認(rèn)為：MRP：rCBF值增加2.6倍以上CT灌注應(yīng)用(簡圖好)ppt課件腦血流速CBF圖*復(fù)發(fā)腫瘤最大CBF值=113.36ml/100g/min*正常腦皮質(zhì)CBF值=45.989ml/100g/min*相差約2.5倍腦血流速CBF圖*復(fù)發(fā)腫瘤最大CBF值=113.36ml/1腦血流量CBV圖腦平均通過時間MTT圖（CBV和