感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎第1頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物microbe心內(nèi)膜endocardium贅生物vegetation瓣膜間隔缺損腱索心壁內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜第2頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類:特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌第3頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Infectiveendocarditis（IE）第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎

nativevalveendocarditis第二節(jié)

人工瓣膜心內(nèi)膜炎

protheticvalveendocarditis第三節(jié)

靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

第4頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病因etiology：

鏈球菌

65%亞急性—草綠色

葡萄球菌

25%急性—金黃

少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體。第5頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機(jī)制（亞急性）：一、血流動(dòng)力學(xué)主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣葉的心室面贅生物形成第6頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理機(jī)制（亞急性）：二、NBTE（非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）：內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積

—非細(xì)菌贅生物形成三、菌血癥：皮膚粘膜感染—細(xì)菌入血四、細(xì)菌感染無(wú)菌贅生物，并定居、繁殖。第8頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理

pathogenesisandpathology:一、心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散二、贅生物碎片脫落致栓塞三、血源性播散四、免疫系統(tǒng)激活第9頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:一、發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。二、心臟雜音基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害第10頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:線狀出血Osler結(jié)節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點(diǎn)周圍體征三、周圍體征第11頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage第12頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色第13頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Osler結(jié)節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)Janeway損害手掌、足底無(wú)痛性出血斑第14頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:四、動(dòng)脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞五、非特異性癥狀

1、脾大splenomegaly2、貧血anaemia3、杵狀指/趾第15頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月杵狀指腎栓塞腦栓塞脾栓塞第16頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺栓塞第17頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥complication急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟一、心臟第18頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥complication二、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腦、內(nèi)臟、四肢近端主動(dòng)脈第19頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫肝、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)第20頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥complication四、神經(jīng)系統(tǒng):

腦栓塞腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎

第21頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥complication五、腎臟

1、腎動(dòng)脈栓塞，腎梗死

2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎

3、腎膿腫第22頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

一、常規(guī)檢驗(yàn)

1、血尿、輕度蛋白尿

2、貧血二、免疫學(xué)丙球20%、免疫復(fù)合物80%

類風(fēng)濕因子50%補(bǔ)體第23頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

三、血培養(yǎng)BlooclCullure·亞急性未經(jīng)治療：第1日，每隔1小時(shí)連續(xù)采血3次培養(yǎng)，次日，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)再采血3次即開始治療；已用抗生素：停藥3—7日采血；每次采血10ml·急性：入院即采血3次，之后馬上治療。第24頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)第25頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

四、心電圖electrocardiography

急性心肌梗死傳導(dǎo)異常第26頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

五、心臟彩超※基礎(chǔ)疾?。喊昴げ?、先心病贅生物：經(jīng)胸壁50%75%

經(jīng)食道95%心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液第27頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)1、兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。2、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全第30頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史2、發(fā)熱，體溫≥38℃3、血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway損害4、免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性5、血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)6、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)第31頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性—急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病等第32頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風(fēng)濕熱第33頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：1、早期應(yīng)用2、充分用藥：殺菌性、大劑量、長(zhǎng)療程3、靜脈用藥為主4、病原微生物不明時(shí)：急性者針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素5、病原微生物已分離時(shí)，據(jù)藥敏結(jié)果第34頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療treatment經(jīng)驗(yàn)治療：急性：萘呋西林2gq4hiv/ivgtt

加氨芐西林2gq4hiv或慶大霉素160～240mgqdiv

亞急性：青霉素320～400萬(wàn)q4～6h

或加慶大霉素第35頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療treatment已知致病微生物：青霉素敏感：首選青霉素1200-2000萬(wàn)U/24H，4W

青霉素加慶大3mg/kg.d，2-3次/d甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐藥萬(wàn)古霉素真菌感染兩性霉素B第36頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月※治療treatment二、人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內(nèi)膜炎血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，贅生物≥10mm主動(dòng)脈受累致房室傳導(dǎo)阻滯心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流第37頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后prognosis

自然病程：急性4周內(nèi)死亡亞急性≥6月

細(xì)菌學(xué)治愈五年存活率60%~70%

復(fù)發(fā)：10%在治療后數(shù)月或數(shù)年再發(fā)第38頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后prognosis

不良因素：

※心力衰竭主動(dòng)脈瓣損害腎功能衰竭革蘭陰性桿菌或真菌致病瓣環(huán)或心肌膿腫老年第39頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后

prognosis

死亡原因：心力衰竭腎功能衰竭栓塞細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂嚴(yán)重感染第40頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防prevention易患因素

短暫性菌血癥

預(yù)防人工瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎史體—肺循環(huán)分流術(shù)后心臟瓣膜病先天性心臟病鏈球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道腸球菌第41頁(yè)，課件共44頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工瓣膜心內(nèi)膜炎

protheticvalveendocarditis靜脈藥癮者心內(nèi)膜

endocarditisinintravenousdrug