半臥位氣管插管的臨床應(yīng)用

半臥位氣管插管的臨床應(yīng)用

臨床上，發(fā)現(xiàn)腹式氣管插管比傳統(tǒng)的平腹式氣管插管更安全、更合理。為進(jìn)一步驗(yàn)證,特設(shè)立隨機(jī)對(duì)照研究,現(xiàn)總結(jié)分析如下。11.1隨機(jī)表隨機(jī)分組選擇2008年3月至2011年2月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院ICU內(nèi)需行經(jīng)口氣管插管的成人患者100例,采用隨機(jī)表隨機(jī)分組法將其平均分入半臥位氣管插管組和平臥位氣管插管組,各50例。1.2直接喉鏡顯微和氣管插管兩組患者均接受經(jīng)口氣管插管,由ICU內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師按常規(guī)方法采用Machintosh型彎形喉鏡片和帶套囊Murphy型塑料氣管導(dǎo)管進(jìn)行直接喉鏡顯露和氣管插管操作,并由一名訓(xùn)練有素的助手配合并記錄。所有患者均采用嗅物位,即頸部屈曲、頭抬高后仰。半臥位氣管插管組額外予以床頭抬高15°～30°角。與氣管插管相關(guān)的監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、給氧等措施按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》實(shí)施。1.3準(zhǔn)備喉鏡操作①插管準(zhǔn)備時(shí)間:從操作者及助手進(jìn)行床頭操作空間準(zhǔn)備及體位擺放開(kāi)始計(jì)時(shí),至操作者就位床頭準(zhǔn)備喉鏡操作為止。②喉顯露分級(jí):采用Cormack-Lehane提出的4級(jí)分級(jí)法1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件包,計(jì)量資料行22.1位行氣管插管組患者性別、性別構(gòu)成的比較半臥位氣管插管組和平臥位行氣管插管組患者在年齡、性別構(gòu)成比、BMI上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.2兩組患者管準(zhǔn)備時(shí)間比較半臥位氣管插管組插管準(zhǔn)備時(shí)間明顯低于平臥位氣管插管組,兩組比較差異顯著(2.3喉顯明面半臥位氣管插管組和平臥位氣管插管組Ⅰ級(jí)喉顯露分別為9例和15例,Ⅱ級(jí)喉顯露分別為37例和30例,Ⅲ級(jí)喉顯露分別為4例和5例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.4兩組插管時(shí)間比較半臥位氣管插管組插管時(shí)間為25～190(39.5±10.2)s,平臥位氣管插管組插管時(shí)間分別為為22～210(41.6±10.6)s,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.5并發(fā)癥發(fā)生率半臥位氣管插管組在氣管插管過(guò)程中發(fā)生胃內(nèi)容物返流、喉部痙攣、誤入食管各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(3/50);平臥位氣管插管組在氣管插管過(guò)程中發(fā)生胃內(nèi)容物返流4例,誤入食管、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6/50)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ3并發(fā)癥的發(fā)生氣管插管是危重病救治的常用技術(shù)。對(duì)于危重患者的氣管插管,目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)規(guī)范均以仰臥位作為常規(guī)體位在氣管插管前首先需要進(jìn)行床頭操作空間的準(zhǔn)備。平臥位氣管插管時(shí),操作者胸部下緣與病床高度達(dá)一致水平,為此常需調(diào)整自身位置至半蹲姿勢(shì),因此操作前必須調(diào)整出足夠的床頭操作空間,因此準(zhǔn)備程序較多,耗費(fèi)時(shí)間亦較多。而采用半臥位氣管插管時(shí)操作者近似以站姿倚靠于床頭,所需空間較少,且插管前無(wú)需顯著改變患者體位,因此用于插管準(zhǔn)備的時(shí)間會(huì)明顯縮短,且在本研究中得到證實(shí),同時(shí)操作者也感覺(jué)到采用半臥位氣管插管時(shí),左手向前上方上提喉鏡顯露喉部所需克服的阻力減小。這在經(jīng)歷困難氣管插管時(shí)會(huì)節(jié)省操作者體力,可能會(huì)間接增加操作成功幾率,并減少對(duì)喉部的刺激與損傷。危重患者體位多是半臥位,迅速的體位改變顯然會(huì)增加病情變化的風(fēng)險(xiǎn)。由半臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位時(shí),回心血量驟然增多,膈肌上抬,會(huì)對(duì)呼吸功能不全和心功能不全的患者造成不良影響,加上插管操作過(guò)程中喉鏡或?qū)Ч艽碳?huì)厭、喉部及氣管壁而引起的迷走神經(jīng)反射,出現(xiàn)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加本研究?jī)山M患者的喉顯露分級(jí)、插管時(shí)間及插管成功率并無(wú)顯著差異。無(wú)論是采用平臥位還是半臥位,氣管插管的關(guān)鍵是頭位應(yīng)處于嗅物位(sniffposition)本研究?jī)山M患者的總體并發(fā)癥發(fā)生率雖無(wú)顯著差別,但胃內(nèi)容物返流事件在平臥位氣管插管組中較多見(jiàn),其發(fā)生率經(jīng)獨(dú)立比較未見(jiàn)顯著差異,可能與本研究樣本量較小有關(guān)。在平臥位時(shí)腹腔壓力更高,加之危重患者往往