新冠肺炎出院患者康復(fù)方案

新冠肺炎出院患者康復(fù)方案新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）為改善新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，規(guī)范康復(fù)的操作技術(shù)及流程，特制定本方案。一、目標(biāo)改善新冠肺炎出院患者呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復(fù)日常生活活動能力、提高生活質(zhì)量。二、適用人群及場所（一）人群。新冠肺炎出院患者。（二）場所。指定的出院后患者康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離場所、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭。三、主要內(nèi)容（一）需開展康復(fù)治療的功能障礙。呼吸功能障礙。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動后氣短，可伴有呼吸肌無力及肺功能受損等。軀體功能障礙。表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。心理功能障礙。有恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情緒問題。日常生活活動能力及社會參與能力障礙。無法獨(dú)立完成穿脫衣、如廁、洗澡等。無法實(shí)現(xiàn)正常的人際交往和無法重返工作崗位。第1頁共5頁（二）康復(fù)功能評估。呼吸功能評估。采用呼吸困難指數(shù)量表mMRC）評估機(jī)檢。軀用Borg自覺疲勞量、徒手力檢查進(jìn)行評估。心理功能估。采抑郁自量表（SDS）、焦自量表（SAS）、匹茲堡眠問卷進(jìn)行評。日常生活動能力估。采改良巴指數(shù)評表等進(jìn)評估。六分鐘步試驗(yàn)。求患者平直走里盡可快的行，測定六分的步行離，最折返距≥30米。（三）康治療方。1、呼吸功能訓(xùn)練主動循呼吸技（ACBT）一循周期呼控胸擴(kuò)運(yùn)用呼術(shù)個分。呼吸制段患用松法正潮量行，鼓勵部上保放，部腹動縮以呼吸模完呼該段續(xù)應(yīng)患放的求應(yīng)。胸擴(kuò)階調(diào)氣指者吸吸儲量息1-2秒，然后被動而輕松的呼氣。用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣，過程中聲門應(yīng)保持開放。利用呵氣技巧進(jìn)行排痰，代替咳嗽降低呼吸肌做功。注意在呵氣過程中用口罩遮擋。第2頁共5頁呼吸模式訓(xùn)練：包括調(diào)整呼吸節(jié)奏（:呼=1:2）、式吸訓(xùn)縮訓(xùn)。呼復(fù)據(jù)體進(jìn)位及的頸、轉(zhuǎn)旋軀起、踝等系動。2、軀能練有氧動患的疾遺留障制氧方括慢走慢跑泳拳段動。后不現(xiàn)疲運(yùn)為從開循，次20-30分鐘，每周3-5次。對于容易疲勞的患者可采取間歇運(yùn)動形式進(jìn)行。餐后1小時后開始。力量訓(xùn)練：使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，每組15-20個動作，每天1-2組，每周3-5天。3、心理康復(fù)干預(yù)設(shè)計可產(chǎn)生愉悅效應(yīng)及轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)療法，達(dá)成調(diào)整情緒，疏解壓力的目的。通過專業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)治療師也可以開展專業(yè)的心理咨詢，包括正念放松治療和認(rèn)知行為治療。注意慎用讓患者重復(fù)敘述創(chuàng)傷經(jīng)歷的方法，以免造成重復(fù)傷害。如出現(xiàn)精神障礙，建議精神?？平槿?。4、日常生活活動能力訓(xùn)練對患者進(jìn)行日常生活活動指導(dǎo)。主要是節(jié)能技術(shù)指導(dǎo)，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動動作分解成小節(jié)間歇進(jìn)行，隨著體力恢復(fù)再連貫完成，逐步恢復(fù)至正常。第3頁共5頁四、有關(guān)注意事項(xiàng)（一）禁忌證。如患者出現(xiàn)以下情況之一，不建議開展上述康復(fù)治療。1、靜態(tài)心率100次/分。2、血壓＜90/60mmHg、＞14/0mHg或血壓動過線20mmHg，并伴有明顯暈、頭痛不適癥。3、血氧飽和度≤95%。4、合并其他不適合運(yùn)動的疾病。（二）當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即停止上述康復(fù)治療，重新評估并調(diào)整治療方案。1、出現(xiàn)明顯疲勞，休息后不能緩解。2、出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等。（三）當(dāng)患者合并有肺動脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病則應(yīng)與?？漆t(yī)生咨詢相關(guān)注意事項(xiàng)后再開始呼吸康復(fù)治療。（四）高齡患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較差，對康復(fù)訓(xùn)練的耐受能力較差，康復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行綜合評估，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)訓(xùn)練損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。（五）重型、危重型患者出院后，視當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)療工作實(shí)際，可在指定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)