放射衛(wèi)生管理

放射衛(wèi)生管理1第1頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容涉及教材P79-86第13章放射職業(yè)衛(wèi)生管理P87-90第14章放射從業(yè)人員的管理放射事故的管理放射性廢物的管理第2頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月射線猶如一把雙刃劍：既有可以被人類利用而獲取利益的一面，又可能在被應(yīng)用的同時(shí)，對人們造成危害和損傷。第3頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月防止有害的確定性效應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到可被接受的水平輻射防護(hù)目的第4頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)踐的正當(dāng)性(justificationofradiologicalpractice)防護(hù)的最優(yōu)化(optimizationofradiologicalprotection)個人劑量限值

(individualdoselimit)輻射防護(hù)的原則第5頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生電離輻射的任何實(shí)踐要經(jīng)過論證，確認(rèn)該項(xiàng)實(shí)踐是值得進(jìn)行的，即其所致的電離危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的。實(shí)踐的正當(dāng)性

Justification第6頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平（aslowasreasonablyachievable,ALARA)，要避免一切不必要的照射。輻射防護(hù)最優(yōu)化Optimization第7頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月為了防止必然性效應(yīng)的發(fā)生，并把隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生幾率減少到可以接受的水平，必須制定一個可以容許人體接受的劑量限值。在滿足正當(dāng)化和最優(yōu)化的同時(shí)，個人的受照劑量當(dāng)量不得超過一定的限值。個人劑量限制DoseLimitation第8頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月※防止必然性效應(yīng)，年劑量當(dāng)量限值：眼晶體150mSv

其它單個器官和組織500mSv※

限制隨機(jī)性效應(yīng)，全身均勻照射的年劑量當(dāng)量限值：50mSv放射性工作人員個人劑量限值第9頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月◎全身

5mSv◎任何單個器官和組織

50mSv公眾中個人劑量限值年當(dāng)量劑量限值第10頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月輻射防護(hù)的措施外照射的防護(hù)措施時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)第11頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月圍封隔離保潔去污加強(qiáng)個人防護(hù)妥善處理放射性廢物內(nèi)照射的防護(hù)措施第12頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射衛(wèi)生管理根據(jù)電離輻射對人體的影響，為防止電離輻射對職業(yè)人員及公眾的危害而采取的管理行為。第13頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病防治(對職業(yè)人員)：預(yù)防、控制和消除職業(yè)病，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。環(huán)境保護(hù)（對公眾）第14頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射衛(wèi)生管理的內(nèi)容防護(hù)器材、含放射性產(chǎn)品及廢物的管理放射工作場所的管理放射工作人員健康的管理（職業(yè)病防治）放射事故的管理放射性廢物的管理第15頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射衛(wèi)生管理的依據(jù)放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)：放射防護(hù)法規(guī)指國家機(jī)關(guān)制定的具有法律效益的規(guī)范性文件；放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是在安全前提下不過分地限制產(chǎn)生輻射的有益實(shí)踐而適宜的技術(shù)性規(guī)范。第16頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月我國放射防護(hù)方面的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)主要有：《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》《放射性污染防治法》《職業(yè)病防治法》《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《放射性藥品管理辦法》《放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸規(guī)定》《放射事故管理規(guī)定》等。第17頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射衛(wèi)生管理的組織機(jī)構(gòu)和對象法律關(guān)系主體的一方是縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門、同級公安部門、衛(wèi)生主管部門。主體的另一方是從事生產(chǎn)、使用、銷售放射性同位素和射線裝置的單位和個人。第18頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一、射線源的管理包括放射性同位素的管理和射線裝置的管理第19頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性同位素的管理對放射性同位素源應(yīng)當(dāng)根據(jù)其潛在危害的大小，建立相應(yīng)的多重防護(hù)和安全措施，并對可移動的放射源定期進(jìn)行盤存，確保其處于指定位置，具有可靠的安全保障。貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射性同位素時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記、檢查，做到賬物相符。對放射性同位素貯存場所應(yīng)當(dāng)采取防火、防水、防盜、防丟失、防破壞、防射線泄漏的安全措施。放射性同位素應(yīng)當(dāng)單獨(dú)存放，不得與易燃、易爆、腐蝕性物品等一起存放，并指定專人負(fù)責(zé)保管。第20頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月射線裝置(rayequipment)是指不含放射性同位素的射線發(fā)生裝置，其特點(diǎn)是當(dāng)裝置運(yùn)行時(shí)就有射線產(chǎn)生，裝置停止運(yùn)行后就不存在輻射現(xiàn)象。如醫(yī)用和非醫(yī)用粒子加速器、離子注入機(jī)、中子發(fā)生器、醫(yī)用X線診斷機(jī)和治療機(jī)、工業(yè)X線探傷機(jī)、X射線衍射儀、X射線熒光分析儀等射線裝置廣泛應(yīng)用于工業(yè)、探礦和采礦、科研和醫(yī)療衛(wèi)生各個領(lǐng)域。第21頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月射線裝置分級管理根據(jù)射線裝置對人體健康和環(huán)境的潛在危害程度，從高到低將射線裝置分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類第22頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一般要求凡生產(chǎn)、使用、銷售射線裝置的單位，必須具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《射線裝置工作許可證》，操作人員必須待有《放射工作人員證》。射線裝置的生產(chǎn)、使用單位必須建立放射防護(hù)管理組織。第23頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月射線裝置工作場所防護(hù)要求射線裝置(rayequipment)的生產(chǎn)、使用場所必須設(shè)置防護(hù)設(shè)施。其入口處必須設(shè)置放射性標(biāo)志和必要的防護(hù)安全聯(lián)鎖、報(bào)警裝置或者工作信號，在室外、野外從事放射工作時(shí)，必須劃出安全防護(hù)區(qū)域，并設(shè)置危險(xiǎn)標(biāo)志，必要時(shí)設(shè)專人警戒。第24頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月射線裝置的經(jīng)常性監(jiān)督內(nèi)容：射線裝置及其使用的檔案、資料。放射工作人員的健康檔案、個人劑量檔案、防護(hù)培訓(xùn)檔案。放射防護(hù)組織、職責(zé)及其工作記錄。放射防護(hù)規(guī)章制度（安全操作、放射工作人員管理、劑量監(jiān)測、放射事故處理、應(yīng)急處置）及其執(zhí)行記錄。第25頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月工作場所和人員受照劑量的監(jiān)測記錄和總結(jié)。工作場所的屏蔽防護(hù)設(shè)施、人員的防護(hù)器材、防護(hù)監(jiān)測儀器及其使用。防護(hù)安全裝置的功能。放射診斷和治療的受檢者和患者的放射防護(hù)措施。射線裝置的放射防護(hù)性能。第26頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月射線裝置的安全設(shè)施

緊急停機(jī)開關(guān)固定式自動報(bào)警監(jiān)測儀入室聯(lián)鎖警告燈通風(fēng)第27頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月各種射線裝置的安全裝置要求非醫(yī)用加速器醫(yī)用加速器X線探傷X線治療X線診斷X線分析總機(jī)開關(guān)鑰匙必須必須應(yīng)有應(yīng)有可的必須緊急停機(jī)開關(guān)必須必須--應(yīng)有----固定式自動報(bào)警監(jiān)測儀A類工作條件必須兩個獨(dú)立的設(shè)定劑量監(jiān)測系統(tǒng)--------入室聯(lián)鎖必須必須必須必須----警告燈須有須有須有須有須有須有通風(fēng)一般>3次/時(shí)O3<0.3mg.m3NOX<5mg.m3一般>3次/時(shí)O3<0.3mg.m3NOX<5mg.m3--------其它門的通路口可有踏板紅外線聯(lián)鎖保證治療質(zhì)量的聯(lián)鎖系統(tǒng)kvp.mA過保護(hù)載----高壓、遮光器防護(hù)罩kvp.mA過保護(hù)載第28頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、放射工作場所的管理工作場所的劃分：經(jīng)常性工作場所的劑量當(dāng)量率高于2.5

Sv

h-1或間斷性工作場所中人員的年有效劑量當(dāng)量高于5mSv時(shí)稱為放射工作場所。放射工作場所再按人員可能受照的年劑量當(dāng)量，分為甲/乙/丙三種工作條件。第29頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月工作條件的區(qū)域劃分射線裝置專用照射室（如加速器廳、放射治療機(jī)房、X線探傷室等）屬于甲種工作條件。醫(yī)用診斷X線機(jī)房、射線裝置的控制室、輔助機(jī)房等一般為乙、丙種工作條件。在射線裝置工作時(shí)，避免人員誤入甲種條件區(qū)域。第30頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射工作場所的防護(hù)要求生產(chǎn)、銷售、使用射線裝置的場所，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志，其入口處應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)安全和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，設(shè)置安全和防護(hù)設(shè)施以及必要的防護(hù)安全聯(lián)鎖、報(bào)警裝置或者工作信號。第31頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射工作場所的射線監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測射線裝置工作室周圍、操作位置、劃定的監(jiān)督區(qū)域的空氣吸收劑量率：①監(jiān)督監(jiān)測中應(yīng)注意射線裝置工作室的門、窗、管線孔及主、副防護(hù)墻的接壤區(qū)域的漏射線。②對無頂?shù)纳渚€裝置工作室應(yīng)充分注意房間上方的空氣散射和有關(guān)建筑材料的反散射。③使用周向探傷機(jī)時(shí)，應(yīng)特別注意對探傷工件以外的各方位的監(jiān)測；④當(dāng)加速器可能產(chǎn)生感生放射性物質(zhì)和放射性氣體時(shí)（一般在能量大于15MeV）時(shí)，應(yīng)注意對防護(hù)門處的中子劑量監(jiān)測；當(dāng)加速器可能產(chǎn)生感生放射性物質(zhì)和放射性氣體時(shí)，應(yīng)注意對相應(yīng)危害因素的監(jiān)測。第32頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月管理制度與執(zhí)行情況綜合管理制度；場所管理制度；人員管理制度；監(jiān)測方案；事故應(yīng)急；三廢管理制度。第33頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月三、放射從業(yè)人員的管理“放射性工作人員證”制度個人劑量管理健康管理第34頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性工作人員證制度《放射性工作人員證》是從事放射性工作的資格憑證向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請，省級衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后頒發(fā)工作人員持證后方可從事所限定的放射工作第35頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月《放射性工作人員證》申領(lǐng)、發(fā)放對象從事放射性工作的所有職工臨時(shí)從事放射性工作人員，(一般不得雇用臨時(shí)人員從事放射工作)因進(jìn)修、教學(xué)等需要接觸放射工作的人員學(xué)校放射專業(yè)學(xué)生入學(xué)前健康檢查，不符合要求的不得就讀放射專業(yè)學(xué)生在校期間暫不辦理《放射性工作人員證》第36頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月申領(lǐng)《放射性工作人員證》的基本條件年滿18周歲，遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)管；接受衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)安排的個人劑量監(jiān)督掌握放射防護(hù)知識、法規(guī)，經(jīng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核合格經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)上崗前、上崗中的體檢合格具有與從事工作相應(yīng)文化水平、專業(yè)知識和能力，持有相應(yīng)證明。第37頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月《放射性工作人員證》的內(nèi)容姓名、性別、工作單位、操作放射源或射線裝置種類等常規(guī)項(xiàng)目；放射防護(hù)知識培訓(xùn)考核記錄；個人受照劑量記錄；超年劑量限值受照記錄；就業(yè)前體檢情況；就業(yè)后體查記錄。第38頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月《放射性工作人員證》的日常管理每年復(fù)核一次，每5年換發(fā)一次。2年未復(fù)核，需重新辦證。如從事限定范圍外放射工作，須辦理變更手續(xù)。調(diào)離放射工作崗位時(shí)，30日內(nèi)向發(fā)證部門注銷并交回《放射性工作人員證》；遺失《放射性工作人員證》，在30日內(nèi)持單位證明，向衛(wèi)生行政部門申請補(bǔ)發(fā)。第39頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性工作人員的防護(hù)培訓(xùn)放射工作人員必須接受放射防護(hù)培訓(xùn)；培訓(xùn)由省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的放射衛(wèi)生防護(hù)技術(shù)單位舉辦；上崗前培訓(xùn)時(shí)間一般10天；上崗后每2年復(fù)訓(xùn)一次，復(fù)訓(xùn)時(shí)間不少于5天。第40頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月個人劑量管理工作期間必須佩戴個人劑量計(jì)，測讀周期30天，但最長不得超過90天。個人劑量監(jiān)測由省級及其以上衛(wèi)生行政部門指定的技術(shù)單位負(fù)責(zé)，監(jiān)測結(jié)果及時(shí)通知所在單位，所在單位應(yīng)將個人劑量監(jiān)測結(jié)果抄錄在各自的《放射性工作人員證》中。

第41頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)入控制區(qū)及參加應(yīng)急處置的放射性工作人員，須佩戴個人劑量計(jì)和報(bào)警式劑量儀；對操作開放型放射源的工作人員，攝入量可能超過年限值的1/10時(shí)，應(yīng)開展攝入量監(jiān)測；受照劑量高于年劑量限值的3/10時(shí)，單位應(yīng)查明原因，并采取改進(jìn)措施；受照劑量高于年劑量限值時(shí)，應(yīng)對受照人員的器官劑量和全身劑量進(jìn)行估算。第42頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月單位必須必須建立個人劑量檔案，詳細(xì)記錄歷次醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果及評價(jià)處理意見，工作調(diào)動時(shí)，個人劑量檔案應(yīng)隨其轉(zhuǎn)給調(diào)入單位，脫離放射工作后繼續(xù)保存20年。對接受計(jì)劃照射和事故所致異常照射的工作人員，必須作好現(xiàn)場和后期醫(yī)學(xué)處理，診治情況記入本人健康和劑量檔案。第43頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月健康管理的目的了解和掌握放射工作人員身體條件和健康狀況，防止有害的確定性效應(yīng)，限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第44頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月健康檢查放射工作人員健康檢查，根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《預(yù)防性健康檢查管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和評價(jià)；實(shí)行上崗體檢和離崗體檢上崗后每1~2年進(jìn)行一次，必要時(shí)可增加檢查次數(shù)。健康檢查工作由省級衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療單位負(fù)責(zé)實(shí)施。第45頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月從事放射工作有下列情況之一者，應(yīng)每2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)隨訪觀察：放射工齡累計(jì)20年，或放射性核素?cái)z入量是年限值的兩倍以上；鈾礦工一年內(nèi)氡子體累積曝露量100個工作水平月以上；一次或幾天內(nèi)的有效劑量大于0.1Sv；一年有效劑量大于1.0Sv以上；確診的職業(yè)性放射病者。第46頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)確地評價(jià)放射工作人員就業(yè)前后的健康狀況，及時(shí)地處理放射禁忌癥或不適應(yīng)癥，確保選用合格的人員進(jìn)入放射工作崗位。系統(tǒng)地積累放射工作人員健康資料檔案。正確診斷放射性疾病和實(shí)施妥善治療與管理。在發(fā)生職業(yè)放射損傷或事故受照射時(shí)，客觀地提供原始健康狀況資料。正確評價(jià)放射工作場所的防護(hù)狀況，提出肯定或改進(jìn)健康管理的意義第47頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、放射事故管理與應(yīng)急放射事故管理的目的和依據(jù)放射事故的分類和分級放射事故的處理放射事故的管理重大放射事故應(yīng)急第48頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射事故定義：輻射源失控引起的放射性物質(zhì)丟失，人員受到超劑量照射，放射污染等異常事件第49頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射事故管理的目的：杜絕和減少放射事故的發(fā)生，對已發(fā)生的放射事故，采取積極、有效、合理的處理措施，把放射事故造成的損失和影響控制到最低限度。放射事故管理的依據(jù)：《放射事故管理規(guī)定》

1995年衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布第50頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射事故的分類和分級分類：一類：人員受到超劑量照射事故二類：放射性物質(zhì)污染事故三類：丟失放射性物質(zhì)事故性質(zhì)：責(zé)任事故，技術(shù)事故，其他事故第51頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月國際上的事故調(diào)查級別（IAEABBS-19）根據(jù)放射事故造成后果的嚴(yán)重程度和重要性分為四級調(diào)查水平一級：有限的復(fù)雜程度，有限數(shù)量的職業(yè)受照，不含高危放射性和公眾受照二級：更加復(fù)雜，伴有大數(shù)量職業(yè)受照，但不具高危險(xiǎn)性的實(shí)踐三級：復(fù)雜，或有公眾受到（確實(shí)或可能）較嚴(yán)重的照射或含有潛在或臨床的高危險(xiǎn)性的實(shí)踐四級：高度復(fù)雜，輻照廣泛后果嚴(yán)重。受到國內(nèi)外傳媒關(guān)注，包括公眾死亡和放射性污染物在環(huán)境中廣泛擴(kuò)散等第52頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射事故的處理事故處理原則

控制或消除事故源，防止事故蔓延盡快采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，減少事故危害控制事故的社會影響強(qiáng)調(diào)應(yīng)急照射的正當(dāng)化原則非密封源事故的處理原則控制污染（現(xiàn)場）、及時(shí)處理密封源事故的處理原則控制放射源、防止異常照射第53頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)急時(shí)的劑量限值(GB18871-2002)職業(yè)照射：平均年有效劑量≥20mSv(連續(xù)10年)任何單一年份≥50mSv公眾照射：平均年有效劑量≥1mSv(連續(xù)5年)任何單一年份≥5mSv第54頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性事故的管理事故管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)自身管理系統(tǒng)、監(jiān)督管理系統(tǒng)事故報(bào)告制度事故報(bào)告時(shí)限、事故報(bào)告內(nèi)容事故立案制度事故處罰制度第55頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月重大放射事故(1)前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站4號堆事故

發(fā)生時(shí)間：1986年4月26日放射性物質(zhì)釋放：12×1018Bq

死亡人數(shù)：31人（90天內(nèi)）輻射照射：237人接受1-16Gy

遷移人群：11.6萬遠(yuǎn)期效應(yīng)：少兒甲狀腺癌增多直接、間接經(jīng)濟(jì)損失慘重第56頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月重大放射事故(2)上海輻照室事故發(fā)生時(shí)間：1990年6月25日事故經(jīng)過：7人誤入照射室，受到超劑量照射受到劑量：2-12Gy事故后果：2人極重度骨髓型放射?。?5天、90天死亡2人重度骨髓型放射??；3人中度骨髓型放射病事故處理投入大量人力、物力，經(jīng)濟(jì)損失上千萬第57頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月重大放射事故(3)1987年巴西

Cs-137治療機(jī)自行裝卸活度：51TBq粉末狀源夜晚發(fā)光的“寶物”→249人后果：5天內(nèi)4人死亡污染范圍：10Km2

清除廢物：3噸以上

1989年3月該市恢復(fù)正常秩序第58頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月重大放射事故87-94年（不包括核工業(yè)和部隊(duì)）全國發(fā)生發(fā)射事故269起接受超劑量照射：865人盜竊源：63%責(zé)任事故：80%第59頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月8-15Gy，3人急性放射病370GBq137Cs源被盜取轉(zhuǎn)移牡丹江1985集體劑量10人Sv將來歷不明37GBq60Co源澆鑄在混凝土建筑底層內(nèi)北京19692人死亡；4人急性放射病把0.43TBq60Co廢源拿回家安徽1963后果事故簡況地點(diǎn)時(shí)間3人死亡撿回400GBq60Co源山西忻州1992第60頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月異常外照射人員的醫(yī)學(xué)處理1、受照劑量的確定物理方法確定劑量生物學(xué)方法的劑量測定第61頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月體位對劑量儀讀數(shù)的影響：佩帶在胸前的個人劑量計(jì)指示相同讀數(shù)的情況下，0.1MeVγ射線從背后照射的骨髓劑量比迎面照射時(shí)大6~7倍；而1.0MeVγ射線則大2倍多。

(1)物理方法確定劑量①個人劑量計(jì)，最直接指示受照的劑量第62頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月②無劑量儀A.可采取模擬現(xiàn)場。根據(jù)輻射現(xiàn)場情況，由受照者和旁觀者回憶，確定受照時(shí)間，以估算受照劑量。B.熱釋光測量：在γ和X射線照射的情況下，也可以選擇受照者佩帶的物品，或場所建筑材料，做熱釋光測量。第63頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月C.在可能受到中子輻射時(shí)用以測定γ射線和熱中子。使用由裸體金、包鎘的金和硫三種控測器組成的筆型超臨界事故個人中子劑量計(jì)測定個人劑量計(jì)含有鋅片亦可，它可對中子束的照射方向提供有用的資料。工作人員佩帶的金屬物品、毛料織物以及場所內(nèi)金屬物體的感生放射性測量，也能給出工作人員所受中子劑量和中子劑量有空間分布。放射性核素種類的確定：γ能譜儀、半衰期第64頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)生物學(xué)方法的劑量測定①受照者癥狀和體征的臨床觀察對判斷受照劑量有相當(dāng)大的幫助，特別是初期反應(yīng)（食欲減退、惡心）的發(fā)生率和嘔吐率。受照射和惡心、嘔吐發(fā)生間隔時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長，預(yù)后越壞。第65頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚病變?nèi)绻缙诔霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神情淡漠、共濟(jì)失調(diào)或驚厥，則表明全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受照劑量高，預(yù)后不好。早期紅斑和結(jié)膜炎是受照劑量大小和空間分布的重要指征。應(yīng)對皮膚病變拍成彩色照片，追蹤其演變。第66頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月③外周血淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)也是估計(jì)受照劑量的有用指征，其中以淋巴細(xì)胞絕對數(shù)的價(jià)值最大。應(yīng)注意在有復(fù)合燒傷時(shí)，因機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)也能使淋巴細(xì)胞減少。第67頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月④淋巴細(xì)胞染色體畸變率作為異常照射下劑量估算的生物學(xué)手段，在一定劑量范圍內(nèi)作為生物劑量計(jì)得到了廣泛的應(yīng)用，成為物理方法測定受照劑量的必要補(bǔ)充。第68頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤感生放射性受到中子照射時(shí)，測量血液中38Cl、24Na和毛發(fā)中32P的感生放射性可以給出較好的劑量估算值。第69頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.事故性外照射人員的初期處理初期處理的原則取決于受照劑量。明顯的早期臨床表現(xiàn)可作為判斷受照嚴(yán)重程度的參考，指導(dǎo)處理原則的制定。第70頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月處理：盡快脫離現(xiàn)場。保護(hù)受高劑量照射的局部，防止感染，并進(jìn)行細(xì)致觀察，記錄病情的變化。頭部劑量較高，做神經(jīng)系統(tǒng)檢查。胸部受照劑量較高，應(yīng)作心血管系統(tǒng)檢查，要注意心臟情況。骨髓和精液檢查。第71頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)放射性核素內(nèi)照射的醫(yī)學(xué)處理第72頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.內(nèi)照射量的確定初期指示往往是工作場所放射性同位素或溶液外溢開放性接觸；工作場所放射性氣溶膠濃度異常增高；口罩內(nèi)層嚴(yán)重污染；體表創(chuàng)傷沾染多量放射性核素等。第73頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月用計(jì)數(shù)器測量全身β和γ輻射體的內(nèi)污染是最直接的診斷手段。有條件時(shí)，可用胸部計(jì)數(shù)器確定239Pu和241Am的污染量。但必須注意排除外污染。第74頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)現(xiàn)前述征象，應(yīng)立即調(diào)查污染核素種類，采集有關(guān)樣品，對放射性核素的攝入量有個粗略的估計(jì)。鼻拭子的測量應(yīng)在淋浴前進(jìn)行。留存口罩做放射化學(xué)分析。收集尿樣。事故的前幾次尿樣可分別留存，以后連續(xù)24小時(shí)收集。至少收集最初3-4天的糞便樣品。做放射性氣溶膠粒譜的測定。必要留取血、痰和其他體液樣品。有時(shí)需要收集呼出氣，做氡等物質(zhì)的測量。第75頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.體內(nèi)污染人員的初期醫(yī)學(xué)處理(1)放射性核素在人體內(nèi)停留的三個階段：①放射性核素在侵入部位的停留，如皮膚、創(chuàng)傷、呼吸道和消化道。②放射性核素被吸收入體液、血液中，這是一累積的漸進(jìn)性過程，時(shí)間長短用該核素血液的半衰期表示；③沉積源器官，摻入到該器官的結(jié)構(gòu)中去。第76頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)放射性核素內(nèi)照射損傷特點(diǎn)對內(nèi)照射來說，各種輻射體的危害程度為：α＞β＞γ，即高LET輻射的內(nèi)照射對機(jī)體的損傷作用大。α粒子射程短，能量全部為機(jī)體吸收；而γ光子射程長，僅將部分能量留于體內(nèi)；β粒子居中。第77頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月低劑量長時(shí)間的照射。

選擇性的損傷作用：如131I過量攝入以導(dǎo)致甲狀腺損害為主；226Ra以骨質(zhì)改變和造血障礙為主?；瘜W(xué)毒性：某些放射性核素比活度不高，對機(jī)體的作用（尤其在急性攝入的早期）往往以化學(xué)毒性為主，如天然U和Th。局部損傷：如傷口進(jìn)入時(shí)易于并發(fā)感染和出血，并對局部創(chuàng)傷的愈合和恢復(fù)過程也產(chǎn)生不良作用。第78頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)內(nèi)照射的治療目的：減少機(jī)體的吸收劑量，從而降低機(jī)體可能的生物效應(yīng)的發(fā)生率。原則：結(jié)合具體情況，盡力減少吸收和促排治療。措施：①減少吸收。②對已被吸收的放射性核素采取加速排出。第79頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月加速排除：應(yīng)根據(jù)核素種類而采用不同的藥物。一般說來，以絡(luò)合劑的效果最好。氨羧型絡(luò)合劑在加速排出治療中應(yīng)用得最廣。早年的EDTA和最近的DTPA/國內(nèi)研制的喹胺酸均屬這類。氨酸型絡(luò)合劑對鑭系元素（140La、144Ce、147Pm）、錒系元素（239Pn、241Am、252Cf、242Cm、232Th）、90Y、46Sc、60Co、65En、95Er、95Nb、59Fe等都有較好的促排效果。第80頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月五、放射性廢物的管理和處置放射性廢物（RadiationWaste)定義：來自實(shí)踐或干預(yù)的，預(yù)期不再利用的廢棄物(不管其物理形態(tài)如何)，它含有放射性物質(zhì)或被放射形物質(zhì)所污染，其活度或活度濃度大于規(guī)定的清潔解控水平，并且它所引起的照射未被排除。（GB18871-2002）清潔解控水平（clearancelevels)審管部門規(guī)定的、以活度濃度和（或）總活度表示的值，輻射源的活度濃度和（或）總活度等于或低于該值時(shí)，可以不再審管部門的審管。第81頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性廢物分類活度水平：高＞20mSv/h

中20～2

低＜2根據(jù)形態(tài)：固體、液體、氣體根據(jù)發(fā)生源：RI使用單位（醫(yī)療等）核電站后處理其他（礦山、冶煉、加工等）半衰期長短：短：＜90天，儲存衰變（＞10T1/2）長：＞90天，永久性處置第82頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性廢物處理的基本原則①貯存衰變，主要是用于短半衰期放射性核素，例如99mTc（6.02h）、131I(8d)等；②稀釋排放，使廢物的放射性水平降低到容許水平以下，排入環(huán)境而得以消散；③濃縮隔離：在不造成環(huán)境公害的前提下，使廢物與環(huán)境隔絕起來，交由專門部門處理。陸地處置：深層、淺層、洞穴處置海洋處置：宇宙處置：衛(wèi)星軌道、行星軌道、太陽系以外核反應(yīng)消除：利用反應(yīng)堆或加速器產(chǎn)生的中子第83頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射性廢物管理（WasteMa