醫(yī)保系統(tǒng)管理制度模板（五篇）

第11頁共11頁醫(yī)保系統(tǒng)?管理制度?模板醫(yī)?保定點(diǎn)藥?店管理制?度為了?做好城鎮(zhèn)?職工基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?定點(diǎn)藥店?的經(jīng)營管?理工作，?規(guī)范經(jīng)營?行為，更?好的為全?市參保人?員提供優(yōu)?質(zhì)完善的?服務(wù)，我?藥房特制?定如下管?理制度。?一、保?證藥品質(zhì)?量：1?、裕河大?藥房所經(jīng)?營的必須?符合國家?規(guī)定的藥?品質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，不銷?售假劣藥?品。2?、所有購?進(jìn)藥品只?能從擁有?合法經(jīng)營?（生產(chǎn)）?資格的企?業(yè)購進(jìn)，?不準(zhǔn)從非?法藥商，?藥販購進(jìn)?。購進(jìn)業(yè)?務(wù)由質(zhì)管?員___?_、負(fù)責(zé)?人審核批?準(zhǔn)執(zhí)行。?3、嚴(yán)?把購進(jìn)藥?品驗(yàn)收關(guān)?，每個(gè)進(jìn)?入裕河大?藥房的藥?品必須經(jīng)?質(zhì)量驗(yàn)收?員驗(yàn)收簽?字后方可?上柜上架?銷售。?4、嚴(yán)把?在柜、在?架陳列的?藥品質(zhì)量?養(yǎng)護(hù)檢查?關(guān)，質(zhì)量?養(yǎng)護(hù)員每?月底對在?柜、在架?藥品進(jìn)行?一次全面?的外觀質(zhì)?量檢查，?對發(fā)現(xiàn)有?質(zhì)量疑問?或有質(zhì)量?問題的藥?品應(yīng)停止?銷售并及?時(shí)報(bào)告質(zhì)?量管理員?復(fù)查處理?。二、?嚴(yán)格執(zhí)行?國家政策?，保證藥?品供應(yīng)認(rèn)?真執(zhí)行國?家物價(jià)政?策，根據(jù)?藥品購進(jìn)?成本、市?場調(diào)查價(jià)?格，合理?制定價(jià)格?，實(shí)行明?碼標(biāo)價(jià)，?公平交易?，做到現(xiàn)?款購藥與?參保人員?刷卡購藥?價(jià)格一致?。積極_?___貨?源，盡量?滿足參保?人員的用?藥需求，?發(fā)現(xiàn)斷缺?藥品及時(shí)?補(bǔ)充，確?保藥品供?應(yīng)及時(shí)。?三、嚴(yán)?格裕河大?藥房工作?管理制度?工作人?員應(yīng)按時(shí)?上下班，?堅(jiān)守工作?崗位，統(tǒng)?一著裝，?微笑服務(wù)?，熱情接?待顧客，?對顧客提?出的問題?耐心解答?，任何情?況下都不?得和顧客?爭吵，做?到文明服?務(wù)。四?、做好藥?品的分類?管理工作?嚴(yán)格實(shí)?行藥品經(jīng)?營質(zhì)量管?理規(guī)范標(biāo)?準(zhǔn)，做好?藥品分類?管理工作?，做到藥?品與非藥?品、內(nèi)服?藥與外用?藥、處方?藥與非處?方藥、易?串味藥品?分開陳列?；做好處?方藥和非?處方藥的?銷售管理?工作，處?方藥應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行憑?醫(yī)師處方?銷售，并?做好審核?，調(diào)配工?作和處方?保存工作?；非處方?藥應(yīng)正確?合理的向?顧客介紹?藥品性能?、作用、?用途、用?法、用量?、注意事?項(xiàng)等。?五、做好?帳務(wù)管理?工作嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)??；舅?品目錄的?品種范圍?，不在醫(yī)?保范圍之?內(nèi)的營養(yǎng)?保健品不?得刷卡購?藥。做好?參保人員?購藥和分?類臺帳，?職工每次?刷卡購藥?應(yīng)有購藥?清單，結(jié)?余金額清?楚，每月?及時(shí)向醫(yī)?保局報(bào)送?統(tǒng)計(jì)報(bào)表?。六、?加強(qiáng)員工?培訓(xùn)教育?工作。?醫(yī)保定藥?房應(yīng)不斷?加強(qiáng)對員?工的專業(yè)?知識和技?能的培訓(xùn)?，提高員?工的自身?素質(zhì)和業(yè)?務(wù)水平，?定期對員?工進(jìn)行職?業(yè)道德和?禮儀的培?訓(xùn)，科學(xué)?合理的指?導(dǎo)用藥，?盡量減輕?病患者的?經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?。七、?其它規(guī)定?1、定?點(diǎn)藥房不?得對參保?人員直接?或變相銷?售食品、?生活用品?、化妝品?等。2?、不得為?參保人員?套取現(xiàn)金?等違規(guī)行?為。醫(yī)?保系統(tǒng)管?理制度模?板（二）?1、醫(yī)?保信息系?統(tǒng)必須遵?照網(wǎng)絡(luò)中?心的統(tǒng)一?要求進(jìn)行?使用。?2、網(wǎng)絡(luò)?中心負(fù)責(zé)?醫(yī)保信息?系統(tǒng)的_?___、?維護(hù)及管?理。負(fù)責(zé)?醫(yī)保信息?系統(tǒng)管理?人員、操?作人員的?操作培訓(xùn)?。3、?系統(tǒng)管理?員、前臺?操作人員?上崗前必?須參加醫(yī)?保信息系?統(tǒng)管理、?操作的培?訓(xùn)。非管?理人員和?操作人員?在未經(jīng)許?可的情況?下，不得?使用醫(yī)保?設(shè)施，訪?問醫(yī)保信?息系統(tǒng)或?本機(jī)數(shù)據(jù)?庫。4?、設(shè)專人?負(fù)責(zé)對醫(yī)?保信息系?統(tǒng)進(jìn)行定?期維護(hù)。?包括對操?作系統(tǒng)殺?毒，對數(shù)?據(jù)進(jìn)行日?常備份。?5、醫(yī)?保系統(tǒng)電?腦為專機(jī)?專用，與?醫(yī)保無關(guān)?的軟件一?律不得在?醫(yī)保信息?系統(tǒng)電腦?上___?_、使用?。6、?醫(yī)保系統(tǒng)?操作人員?不得在未?經(jīng)許可的?情況下訪?問數(shù)據(jù)庫?。不得對?醫(yī)保系統(tǒng)?數(shù)據(jù)庫信?息（包括?中心數(shù)據(jù)?庫，本地?數(shù)據(jù)庫）?進(jìn)行修改?或刪除。?不得將醫(yī)?保信息系?統(tǒng)的信息?資料外傳?。7、?醫(yī)保線路?為專線專?用，任何?人員不得?通過不正?當(dāng)手段非?法進(jìn)入醫(yī)?保信息系?統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。?8、系?統(tǒng)出現(xiàn)故?障時(shí)，先?自行排除?，若不能?解決，及?時(shí)通知醫(yī)?保中心，?請醫(yī)保中?心協(xié)助解?決。醫(yī)?保系統(tǒng)管?理制度模?板（三）?一、參?保人員門?診就診操?作規(guī)程?1、參保?人員來我?院就醫(yī)，?接診醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)對?病人身份?進(jìn)行核實(shí)?。對已過?期或已掛?失證件，?門診窗口?應(yīng)給予及?時(shí)扣留，?并及時(shí)交?院醫(yī)保辦?進(jìn)行處理?。2、?定診醫(yī)師?對參保人?員就醫(yī)應(yīng)?根據(jù)情況?做出處理?。1）?門診治療?的應(yīng)使用?醫(yī)保卡和?專用處方?，按規(guī)定?用藥、治?療和結(jié)算?。2）?需要住院?的患者應(yīng)?開具入院?證明。有?病人或家?屬持證到?住院部辦?理入院手?續(xù)，ic?卡交予住?院處暫時(shí)?保管。?3）如病?因復(fù)雜或?治療條件?有限，不?能做出診?斷和用藥?，需轉(zhuǎn)診?或轉(zhuǎn)院的?，應(yīng)由定?診醫(yī)師申?請，到院?醫(yī)保辦填?寫《轉(zhuǎn)診?審批表》?，交醫(yī)療?保險(xiǎn)中心?審批。?二、參保?人員住院?治療操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?住院時(shí)，?應(yīng)持ic?卡和定診?醫(yī)師開具?的入院證?明，經(jīng)住?院處工作?人員核對?無誤后即?可辦理入?院手續(xù)。?入院時(shí)病?人需先繳?付一部分?押金，出?院時(shí)統(tǒng)一?結(jié)算。?2、定診?醫(yī)師要嚴(yán)?格掌握入?院條件，?堅(jiān)持“因?病收治”?、“合理?治療”的?原則，不?得“小病?大治”、?“病愈休?養(yǎng)”。?3、住院?病人入院?前，在門?診或其他?醫(yī)院已作?過的檢查?，住院后?除必需檢?查的項(xiàng)目?外，不得?再做重復(fù)?檢查。?三、定診?醫(yī)師嚴(yán)格?按照《基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)用藥范?圍》用藥?。用“基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)專用處?方”開方?，并將診?斷結(jié)果、?所用藥品?及所做的?各項(xiàng)檢查?全部記錄?在病歷上?。四、?定診醫(yī)師?必須根據(jù)?病情合理?用藥，杜?絕大處方?、人情方?、轉(zhuǎn)抄方?、過期或?超前日期?處方，不?得以分解?處方等手?段降低處?方值。嚴(yán)?禁利用職?權(quán)開“搭?車藥”及?做重復(fù)檢?查。一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)?肅處理。?五、對?參保人員?用藥首選?甲類藥品?，如病情?需要使用?乙類或《?目錄》范?圍外的藥?品時(shí)，定?診醫(yī)師應(yīng)?征得病人?或家屬簽?字同意后?方可使用?。否則，?所發(fā)生的?費(fèi)用由醫(yī)?生本人承?擔(dān)。六?、參保人?員自費(fèi)比?例不得超?過___?_%。否?則，超出?部分由定?診醫(yī)師自?己承擔(dān)。?七、對?參保人員?的治療，?應(yīng)堅(jiān)持先?一般檢查?，后特殊?檢查治療?的原則。?如確需做?相應(yīng)的特?殊檢查，?治療急、?危、重患?者，可先?進(jìn)行檢查?治療，在?檢查后兩?日內(nèi)到院?醫(yī)保辦補(bǔ)?辦批準(zhǔn)手?續(xù)；確?需做特殊?檢查治療?的一般病?人，應(yīng)由?定診醫(yī)師?提出申請?填寫《參?保人員特?殊檢查（?治）審批?表》，經(jīng)?醫(yī)保辦審?核報(bào)醫(yī)保?中心批準(zhǔn)?后，方可?進(jìn)行檢查?治療。?八、住院?參保人員?實(shí)行一日?清單制，?患者每天?所發(fā)生的?費(fèi)用都記?錄在一日?清單上，?每天早上?定診醫(yī)師?需提醒患?者及時(shí)查?收。如患?者對清單?上的費(fèi)用?產(chǎn)生疑問?，醫(yī)生有?義務(wù)詳細(xì)?解答，若?解釋不清?的應(yīng)及時(shí)?反饋給醫(yī)?保辦。?九、院醫(yī)?保辦工作?人員要不?定期對住?院病人進(jìn)?行查房，?如發(fā)現(xiàn)冒?名頂替、?掛床住院?等現(xiàn)象，?除立即通?知病人辦?理出院手?續(xù)外，醫(yī)?院將追究?定診醫(yī)師?的連帶責(zé)?任，并依?據(jù)相關(guān)制?度進(jìn)行嚴(yán)?肅處理。?十、住?院病人出?院結(jié)算時(shí)?，須持住?院押金收?據(jù)、本人?病歷到住?院處辦理?結(jié)算手續(xù)?。住院處?工作人員?嚴(yán)格把關(guān)?后方可辦?理。十?一、院醫(yī)?保辦協(xié)同?醫(yī)務(wù)科對?每月的參?保人員住?院病歷進(jìn)?行審核，?發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)反饋?給定診醫(yī)?師，并按?照醫(yī)院的?相關(guān)規(guī)章?制度進(jìn)行?處罰。?十二、醫(yī)?保辦每月?____?號左右將?上月住院?病歷交縣?醫(yī)保中心?審核。醫(yī)?保中心審?核發(fā)現(xiàn)問?題進(jìn)行罰?款時(shí)，所?罰款項(xiàng)由?相關(guān)定診?醫(yī)師本人?負(fù)責(zé)。同?時(shí)醫(yī)院將?對定診醫(yī)?師處以兩?倍的罰款?。十三?、參保人?員住院其?他細(xì)節(jié)參?照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)章制?度執(zhí)行。?醫(yī)保系?統(tǒng)管理制?度模板（?四）一?、參保人?員門診就?診操作規(guī)?程1、?參保人員?來我院就?醫(yī)，接診?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)對病人?身份進(jìn)行?核實(shí)。對?已過期或?已掛失證?件，門診?窗口應(yīng)給?予及時(shí)扣?留，并及?時(shí)交院醫(yī)?保辦進(jìn)行?處理。?2、定診?醫(yī)師對參?保人員就?醫(yī)應(yīng)根據(jù)?情況做出?處理。?1）門診?治療的應(yīng)?使用醫(yī)保?卡和專用?處方，按?規(guī)定用藥?、治療和?結(jié)算。?2）需要?住院的患?者應(yīng)開具?入院證明?。有病人?或家屬持?證到住院?部辦理入?院手續(xù)，?ic卡交?予住院處?暫時(shí)保管?。3）?如病因復(fù)?雜或治療?條件有限?，不能做?出診斷和?用藥，需?轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)?院的，應(yīng)?由定診醫(yī)?師申請，?到院醫(yī)保?辦填寫《?轉(zhuǎn)診審批?表》，交?醫(yī)療保險(xiǎn)?中心審批?。二、?參保人員?住院治療?操作規(guī)程?1、參?保人員來?我院住院?時(shí)，應(yīng)持?ic卡和?定診醫(yī)師?開具的入?院證明，?經(jīng)住院處?工作人員?核對無誤?后即可辦?理入院手?續(xù)。入院?時(shí)病人需?先繳付一?部分押金?，出院時(shí)?統(tǒng)一結(jié)算?。2、?定診醫(yī)師?要嚴(yán)格掌?握入院條?件，堅(jiān)持?“因病收?治”、“?合理治療?”的原則?，不得“?小病大治?”、“病?愈休養(yǎng)”?。3、?住院病人?入院前，?在門診或?其他醫(yī)院?已作過的?檢查，住?院后除必?需檢查的?項(xiàng)目外，?不得再做?重復(fù)檢查?。三、?定診醫(yī)師?嚴(yán)格按照?《基本醫(yī)?療保險(xiǎn)用?藥范圍》?用藥。用?“基本醫(yī)?療保險(xiǎn)專?用處方”?開方，并?將診斷結(jié)?果、所用?藥品及所?做的各項(xiàng)?檢查全部?記錄在病?歷上。?四、定診?醫(yī)師必須?根據(jù)病情?合理用藥?，杜絕大?處方、人?情方、轉(zhuǎn)?抄方、過?期或超前?日期處方?，不得以?分解處方?等手段降?低處方值?。嚴(yán)禁利?用職權(quán)開?“搭車藥?”及做重?復(fù)檢查。?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?，嚴(yán)肅處?理。五?、對參保?人員用藥?首選甲類?藥品，如?病情需要?使用乙類?或《目錄?》范圍外?的藥品時(shí)?，定診醫(yī)?師應(yīng)征得?病人或家?屬簽字同?意后方可?使用。否?則，所發(fā)?生的費(fèi)用?由醫(yī)生本?人承擔(dān)。?六、參?保人員自?費(fèi)比例不?得超過_?___%?。否則，?超出部分?由定診醫(yī)?師自己承?擔(dān)。七?、對參保?人員的治?療，應(yīng)堅(jiān)?持先一般?檢查，后?特殊檢查?治療的原?則。如確?需做相應(yīng)?的特殊檢?查，治療?急、危、?重患者，?可先進(jìn)行?檢查治療?，在檢查?后兩日內(nèi)?到院醫(yī)保?辦補(bǔ)辦批?準(zhǔn)手續(xù)；?確需做?特殊檢查?治療的一?般病人，?應(yīng)由定診?醫(yī)師提出?申請?zhí)顚?《參保人?員特殊檢?查（治）?審批表》?，經(jīng)醫(yī)保?辦審核報(bào)?醫(yī)保中心?批準(zhǔn)后，?方可進(jìn)行?檢查治療?。八、?住院參保?人員實(shí)行?一日清單?制，患者?每天所發(fā)?生的費(fèi)用?都記錄在?一日清單?上，每天?早上定診?醫(yī)師需提?醒患者及?時(shí)查收。?如患者對?清單上的?費(fèi)用產(chǎn)生?疑問，醫(yī)?生有義務(wù)?詳細(xì)解答?，若解釋?不清的應(yīng)?及時(shí)反饋?給醫(yī)保辦?。九、?院醫(yī)保辦?工作人員?要不定期?對住院病?人進(jìn)行查?房，如發(fā)?現(xiàn)冒名頂?替、掛床?住院等現(xiàn)?象，除立?即通知病?人辦理出?院手續(xù)外?，醫(yī)院將?追究定診?醫(yī)師的連?帶責(zé)任，?并依據(jù)相?關(guān)制度進(jìn)?行嚴(yán)肅處?理。十?、住院病?人出院結(jié)?算時(shí)，須?持住院押?金收據(jù)、?本人病歷?到住院處?辦理結(jié)算?手續(xù)。住?院處工作?人員嚴(yán)格?把關(guān)后方?可辦理。?十一、?院醫(yī)保辦?協(xié)同醫(yī)務(wù)?科對每月?的參保人?員住院病?歷進(jìn)行審?核，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?反饋給定?診醫(yī)師，?并按照醫(yī)?院的相關(guān)?規(guī)章制度?進(jìn)行處罰?。十二?、醫(yī)保辦?每月__?__號左?右將上月?住院病歷?交縣醫(yī)保?中心審核?。醫(yī)保中?心審核發(fā)?現(xiàn)問題進(jìn)?行罰款時(shí)?，所罰款?項(xiàng)由相關(guān)?定診醫(yī)師?本人負(fù)責(zé)?。同時(shí)醫(yī)?院將對定?診醫(yī)師處?以兩倍的?罰款。?十三、參?保人員住?院其他細(xì)?節(jié)參照醫(yī)?院相關(guān)規(guī)?章制度執(zhí)?行。醫(yī)?保系統(tǒng)管?理制度模?板（五）?醫(yī)保定?點(diǎn)藥店管?理制度?為了做好?城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)定點(diǎn)?藥店的經(jīng)?營管理工?作，規(guī)范?經(jīng)營行為?，更好的?為全市參?保人員提?供優(yōu)質(zhì)完?善的服務(wù)?，我藥房?特制定如?下管理制?度。一?、保證藥?品質(zhì)量：?1、裕?河大藥房?所經(jīng)營的?必須符合?國家規(guī)定?的藥品質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?不銷售假?劣藥品。?2、所?有購進(jìn)藥?品只能從?擁有合法?經(jīng)營（生?產(chǎn)）資格?的企業(yè)購?進(jìn)，不準(zhǔn)?從非法藥?商，藥販?購進(jìn)。購?進(jìn)業(yè)務(wù)由?質(zhì)管員審?查、負(fù)責(zé)?人審核批?準(zhǔn)執(zhí)行。?3、嚴(yán)?把購進(jìn)藥?品驗(yàn)收關(guān)?，每個(gè)進(jìn)?入裕河大?藥房的藥?品必須經(jīng)?質(zhì)量驗(yàn)收?員驗(yàn)收簽?字后方可?上柜上架?銷售。?4、嚴(yán)把?在柜、在?架陳列的?藥品質(zhì)量?養(yǎng)護(hù)檢查?關(guān)，質(zhì)量?養(yǎng)護(hù)員每?月底對在?柜、在架?藥品進(jìn)行?一次全面?的外觀質(zhì)?量檢查，?對發(fā)現(xiàn)有?質(zhì)量疑問?或有質(zhì)量?問題的藥?品應(yīng)停止?銷售并及?時(shí)報(bào)告質(zhì)?量管理員?復(fù)查處理?。二、?嚴(yán)格執(zhí)行?國家政策?，保證藥?品供應(yīng)認(rèn)?真執(zhí)行國?家物價(jià)政?策，根據(jù)?藥品購進(jìn)?成本、市?場調(diào)查價(jià)?格，合理?制定價(jià)格?，實(shí)行明?碼標(biāo)價(jià)，?公平交易?，做到現(xiàn)?款購藥與?參保人員?刷卡購藥?價(jià)格一致?。積極組?織貨源，?盡量滿足?參保人員?的用藥需?求，發(fā)現(xiàn)?斷缺藥品?及時(shí)補(bǔ)充?，確保藥?品供應(yīng)及?時(shí)。三?、嚴(yán)格裕?河大藥房?工作管理?制度工?作