醫(yī)院醫(yī)療新生兒心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸講解：某某某Newbon新生兒日期：202X.8目錄新生兒心肺復(fù)蘇的最新理念新生兒心肺復(fù)蘇的方法新生兒心肺復(fù)蘇結(jié)果的評價contentsPART.01新生兒心肺復(fù)蘇的最新理念通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸最新理念復(fù)蘇的方法結(jié)果的評價一、從A-B-C更改為C-A-B最新理念《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，建議將基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）理由：在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間最新理念二、取消復(fù)蘇程序中在開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”評估環(huán)節(jié)理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。會在嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸（或僅僅是喘息）時實施心肺復(fù)蘇并開始按壓，從而可以縮短開始第一次按壓的延誤時間對于大多數(shù)嬰兒，大約4厘米；對于大多數(shù)兒童，相當(dāng)于約5厘米四、強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇三、將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分一團隊式心肺復(fù)蘇進一步提高了復(fù)蘇的時效性，每個成員負責(zé)固定的職能，大大減少了無序多人心肺復(fù)蘇的雜亂，保證各項復(fù)蘇措施在短時間內(nèi)得以實施，確保按壓質(zhì)量，對維持呼吸驟停病人的血液循環(huán)起到了重要作用PART.02新生兒心肺復(fù)蘇的方法最新理念復(fù)蘇的方法結(jié)果的評價通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸心肺復(fù)蘇的方法基本程序復(fù)蘇準(zhǔn)備步驟新生兒心肺復(fù)蘇受過復(fù)蘇專業(yè)訓(xùn)練心肺復(fù)蘇的方法一、復(fù)蘇準(zhǔn)備嬰兒復(fù)蘇氣囊，面罩等急救物品完好寬敞、清潔、室溫適宜、便于操作02

用物準(zhǔn)備01

護士準(zhǔn)備03

環(huán)境準(zhǔn)備基本程序1.此評估-決策-措施的基本程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)2.評估主要基于3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。3.通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要評估決策措施步驟三、復(fù)蘇的步驟010203040506快速評估初步復(fù)蘇正壓通氣喉鏡下經(jīng)口氣管插管胸外按壓評估1.快速評估快速評估1234羊水清嗎足月嗎有哭聲或呼吸嗎肌張力好嗎2.初步復(fù)蘇2、體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）3、吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。（時間不超過10秒）4、擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾5、刺激：用手拍打或用手輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。1、保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施。對體重＜1500g的極低出生體重，其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟3.正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣a.指征呼吸暫?；虼雍粑穆?00次/分3.正壓通氣通氣壓力需要20~25cmH2O(1cm=0.098kpa)，少數(shù)病情嚴重的新生兒可用2~3次30~40cmH2O，以后維持20cmH2O通氣頻率40~60次/分（胸外按壓時為30次/分）有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價如正壓通氣達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞經(jīng)30S充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次/分，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥，有條件最好配備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧b.氣囊面罩正壓通氣4.喉鏡下經(jīng)口氣管插管需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長胸外按壓經(jīng)氣管注入藥物特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生低體重兒a.指征在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室，應(yīng)將氣管插管必需的器械和用品保存在一起，以隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管（五管肩）、不透射線和有厘米（cm）刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。表1提供了氣管導(dǎo)管號和插入深度的選擇方法不同體重氣管導(dǎo)致型號和插入深度的選擇新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）上唇-導(dǎo)管管端距離（cm）≤10002.56-7~20003.07-8~30003.58-9＞30004.09-104.喉鏡下經(jīng)口氣管插管b.準(zhǔn)備4.喉鏡下經(jīng)口氣管插管c.方法左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號）喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片4.喉鏡下經(jīng)口氣管插管c.方法插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點整個操作要求在20S內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3~5S將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引4.喉鏡下經(jīng)口氣管插管d.胎糞吸引管的使用4.喉鏡下經(jīng)口氣管插管e.判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法方法三方法二聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為6~7、7~8、8~9cm頭位改變會影響插入深度方法一4.喉鏡下經(jīng)口氣管插管f.確定導(dǎo)管位置的正確方法胸廓起伏對稱聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音無胃部擴張呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確1、指征充分正壓通氣30S后心率＜60次/分，在正壓通氣同時須進行胸外按壓5.胸外按壓2、方法應(yīng)在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3進行按壓雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。5.胸外按壓(1）拇指法右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制(2）雙指法3、注意事項胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。因為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/分按壓和30次/分呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約0.5S，2S內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30S重新評估心率，如心率仍＜60次/分，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素5.胸外按壓胸外按壓和正壓通氣30秒應(yīng)重新評估心率6.評估1心率<60次/min，繼續(xù)胸外按壓，遵醫(yī)囑使用腎上腺素2有自主呼吸，心率>100次/min，皮色紅潤密切觀察，有條件測血氧濃度PART.03新生兒心肺復(fù)蘇結(jié)果的評價最新理念復(fù)蘇的方法結(jié)果的評價通過采用“首先進行胸外按壓”