顱內(nèi)動脈瘤-課件

11顱內(nèi)動脈瘤十三病區(qū)李阿萌IntracranialAneurysm2。顱內(nèi)動脈瘤IntracranialAneurysm2。1動脈瘤概述23動脈瘤的輔助檢查和治療4動脈瘤患者的護(hù)理動脈瘤的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)3123動脈瘤的輔助檢查和治療4動脈瘤患者的護(hù)理動脈瘤的發(fā)病機概述4概述4概述顱內(nèi)動脈瘤（cerebralaneurysm）：由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。5概述顱內(nèi)動脈瘤（cerebralaneurysm）：5概述發(fā)病原因：先天性缺陷和后天性退變好發(fā)部位：80%發(fā)生于Willis環(huán)前半部好發(fā)年齡：40~60歲死亡率高：再次破裂40~65%破裂誘因：運動后、情緒激動、排便用力、咳嗽等6概述6分類7分類7分類1.按直徑大小分類：

小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm8分類1.按直徑大小分類：8分類2.按位置分類：Ⅰ頸內(nèi)動脈—后交通Ⅱ前動脈---前交通Ⅲ

中動脈動脈瘤Ⅳ

椎動脈動脈瘤Ⅴ

基底動脈動脈瘤Ⅵ

大腦后動脈動脈瘤

9分類2.按位置分類：9發(fā)病機制10發(fā)病機制10發(fā)病機制腦動脈瘤破裂顱內(nèi)壓升高壓迫腦干出血血塊聚集蛛網(wǎng)膜粘連蛛網(wǎng)膜下腔血管收縮物質(zhì)血管痙攣腦積水腦梗死腦脊液吸收障礙猝死11發(fā)病機制腦動脈瘤破裂顱內(nèi)壓升高壓迫腦干出血血塊聚集蛛網(wǎng)膜下腔臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)12中、小型動脈瘤未破裂出血：臨床可無任何癥狀。較大動脈瘤依據(jù)部位不同，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。頸內(nèi)動脈-后交通支動脈瘤：單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，不能內(nèi)收、上下視，光反射消失。動脈瘤破裂出血：71%的病人發(fā)生顱內(nèi)出血表現(xiàn)為突起劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激癥狀。

臨床表現(xiàn)13中、小型動脈瘤未破裂出血：臨床可無任何癥狀。臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)頭痛的分類爆炸樣頭痛——動脈瘤破裂出血沉悶樣頭痛——術(shù)后常規(guī)反應(yīng)頭痛伴血壓升高——腦灌注壓過高頭暈、頭痛、嘔吐或短暫的意識障礙、肌力變差——腦血管痙攣14臨床表現(xiàn)頭痛的分類14

國際常采用Hunt五級分類法一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。二級頭痛較重，除有神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺失。三級輕度意識障礙，躁動不安和輕微的局灶性神經(jīng)功能缺失。四級昏迷、偏癱，早期去腦強直和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。五級深昏迷、去腦強直，瀕死狀態(tài)。15國際常采用Hunt五級分類法一級無癥狀輔助檢查其中DSA是目前診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查16輔助檢查輔助檢查16輔助檢查1.CT：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液,5mm以上經(jīng)造影強化后可能被發(fā)現(xiàn)。2.腰穿：對于CT掃描正常者，建議進(jìn)行腰椎穿刺。腦脊液壓力增高，外觀呈均一致的血性。3.血管造影（DSA）：明確動脈瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及囊內(nèi)情況。

17輔助檢查1.CT：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組治療保守治療1手術(shù)治療2請在此輸入您的標(biāo)題18治療保守治療1手術(shù)治療2請在此輸入您的標(biāo)題18保守治療：防止再出血，控制痙攣（未破裂動脈瘤）絕對臥床2-3w，頭抬高30°控制血壓、預(yù)防腦血管痙攣19保守治療：防止再出血，控制痙攣（未破裂動脈瘤）19手術(shù)治療：（1）手術(shù)時機：一、二級病人1—3d手術(shù)，3—7d介入三級以上---病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)或介入

（2）手術(shù)方式：開顱夾閉動脈蒂（首選）動脈瘤栓塞術(shù)

20手術(shù)治療：（1）手術(shù)時機：20動脈瘤介入栓塞術(shù)：適應(yīng)癥：1、因動脈瘤難以夾閉或病人全身狀況不適合開顱手術(shù)者2、手術(shù)夾閉失敗或者復(fù)發(fā)者3、不完全夾閉動脈瘤4、與外科手術(shù)配合21動脈瘤介入栓塞術(shù)：適應(yīng)癥：21動脈瘤介入栓塞術(shù)：禁忌癥：1、對造影劑過敏者2、嚴(yán)重高血壓，>200/110mmhg,未能控制血壓者3、嚴(yán)重肝腎功能損害及凝血功能嚴(yán)重障礙4、嚴(yán)重心臟疾病如：心梗，心衰，心率不齊5、甲狀腺機能亢進(jìn)及糖尿病未控制者22動脈瘤介入栓塞術(shù)：禁忌癥：22動脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理：DSA局部傷口敷料穿刺口沙袋加壓6h術(shù)肢制動24h術(shù)肢足背動脈搏動及血運病情觀察意識狀況生命體征不適主訴有無排尿困難防止并發(fā)癥遵醫(yī)囑用藥，防止下肢血栓注意患者凝血情況局部有無瘀斑，血腫飲食半流質(zhì)低鹽低脂易消化多飲水促進(jìn)造影劑排泄用藥護(hù)理維持血壓，防止血管痙攣常用尼莫地平23動脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理：DSA局部傷口敷料病情觀察意識狀況防常見護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏顱內(nèi)動脈瘤破裂的誘因及表現(xiàn)的知識潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝舒適的改變：與頭痛、嘔吐、感覺障礙等有關(guān)。24常見護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏顱內(nèi)動脈瘤破裂的誘因及表現(xiàn)的2護(hù)理措施1、告知顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)知識避免誘因：控制血壓，保持大便通暢，情緒穩(wěn)定注意安全：有人陪護(hù)，防止意外及時就診：有出血表現(xiàn)及時就診2、預(yù)防再出血休息：藥物治療：遵醫(yī)囑予以止血劑，鎮(zhèn)靜劑，脫水劑，維持血壓正常，降低顱內(nèi)壓3.預(yù)防和處理并發(fā)癥密切觀察病情，注意有無顱內(nèi)壓增高跡象遵醫(yī)囑用藥，防止感染，降低顱壓25護(hù)理措施1、告知顱內(nèi)動脈瘤破裂