膽道感染與膽石癥病人的護理p課件

膽道感染與膽石癥病人的護理退出索引主講：廖志江練習題學習目標膽道感染與膽石癥病人的護理膽道感染與膽石癥病人的護理膽道感染與膽石癥病人的護理膽道感染與膽石癥退出索引主講：廖志江練習題學習目標膽道感染與1學習目標1.敘述幾種常見膽道疾病的病因、病理、臨床特點和治療原則。2.提出膽道疾病患者手術(shù)前后的一般護理診斷，敘述相應的護理措施。3.能初步進行“T”形管引流的護理操作，并表現(xiàn)出嚴格無菌觀念和認真的工作態(tài)度。返回退出索引學習目標1.敘述幾種常見膽道疾病的病因、病理、臨床特點和治療2索引返回膽石癥膽囊炎急性重癥膽管炎膽道蛔蟲病護理診斷護理措施退出練習題索引返回膽石癥膽囊炎急性重癥膽管炎膽道蛔蟲病護理診斷護3(一)膽石癥病因①膽汁成分的改變②膽汁淤滯③膽道內(nèi)細菌感染返回下一節(jié)下一頁退出索引(一)膽石癥返回下一節(jié)下一頁退出索引4分類①膽固醇系結(jié)石②膽色素系結(jié)石③混合性結(jié)石病理結(jié)石梗阻感染下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回分類結(jié)石梗阻感染下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回5臨床特點1.膽囊結(jié)石①多見于成年女性。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回臨床特點下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回62.肝外膽管（膽總管）結(jié)石①Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸。②呈慢性膽囊炎表現(xiàn)。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。⑤B超可確診。幾小時1~2天下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回2.肝外膽管（膽總管）結(jié)石幾小時1~2天下一節(jié)下一頁上一頁退73.肝內(nèi)膽管結(jié)石①無癥狀或肝區(qū)不適。②膽源性消化不良。③若合并肝外膽管結(jié)石，可發(fā)生膽絞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回3.肝內(nèi)膽管結(jié)石下一節(jié)下一頁上一頁退出索引返回8治療原則(以手術(shù)治療為主)1.膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.膽總管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石高位膽管切開取石術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽道鏡取石術(shù)等。下一節(jié)上一頁退出索引返回治療原則(以手術(shù)治療為主)下一節(jié)上一頁退出索引返回9(二)膽囊炎分類

1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因①膽囊管梗阻②細菌感染③膽汁淤滯下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回(二)膽囊炎下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回10病理

1.急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血、水腫、滲出等。2.急性化膿性膽囊炎:膿性膽汁,膿性滲出。3.急性壞疽性膽囊炎:膽囊內(nèi)壓力增高,囊壁血運障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。4.慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回病理下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回11臨床特點1.急性膽囊炎①脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛：右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。②Murphy(墨菲)征陽性。③局限性或彌漫性腹膜炎④WBC，N↑，B超可協(xié)診。下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回臨床特點下一節(jié)下一頁上一頁上一節(jié)退出索引返回122.慢性膽囊炎①多有膽絞痛、膽囊結(jié)石病史。②臨床表現(xiàn)不典型。③B超可協(xié)診。治療原則1.急性膽囊炎：及早行膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)。2.慢性膽囊炎：應行膽囊切除術(shù)。下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回2.慢性膽囊炎下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回13(三)急性重癥膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因①膽道結(jié)石②腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道手術(shù)等③細菌感染下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回(三)急性重癥膽管炎（ACST）下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返14病理膽管完全梗阻，膽管內(nèi)化膿性感染→膽管內(nèi)高壓→細菌和毒素經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)→膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回病理上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回15臨床特點1.膽道結(jié)石或手術(shù)病史。2.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經(jīng)癥狀。3.高熱(39~40℃以上)，脈搏細弱(>120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回臨床特點上一頁下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回165.血WBC高達20×109/L，梗阻性黃疸表現(xiàn)。6.B超、CT等可確診。治療原則應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術(shù)。上一頁下一節(jié)上一節(jié)退出索引返回5.血WBC高達20×109/L，梗阻性黃疸表現(xiàn)。上一頁下一17(四)膽道蛔蟲病病因驅(qū)蛔不當、發(fā)熱、胃腸功能紊亂等。退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回(四)膽道蛔蟲病退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回18病理蛔蟲鉆入膽道→Oddi氏括約肌痙攣→上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。細菌進入膽道→嚴重感染。膽道粘膜受損→膽道出血。堵塞胰管開口→急性胰腺炎?；紫x殘體和蟲卵常形成結(jié)石的核心。上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回病理上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回19臨床特點1.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。3.疼痛可突然緩解，間歇期如常人。4.腹軟，劍突下輕度深壓痛。5.黃疸少見或較輕。6.B超、ERCP、X線鋇餐等可協(xié)診。上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回臨床特點上一頁退出下一節(jié)下一頁索引上一節(jié)返回20治療原則以解痙止痛，利膽驅(qū)蛔、抗感染、輸液等非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療無效或合并感染、結(jié)石等時應行手術(shù)治療。上一頁退出下一節(jié)索引上一節(jié)返回治療原則上一頁退出下一節(jié)索引上一節(jié)返回21［護理診斷］1.疼痛2.有引流管異常的危險3.有皮膚完整性受損的危險4.潛在并發(fā)癥：肝功能受損、急性胰腺炎、肝膿腫、膽道出血、膽汁滲漏、結(jié)石殘留、感染性休克等。下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回［護理診斷］下一節(jié)下一頁上一節(jié)退出索引返回225.舒適的改變6.體液不足7.體溫過高8.營養(yǎng)失調(diào)9.焦慮或恐懼10.知識缺乏下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回5.舒適的改變下一節(jié)上一頁上一節(jié)退出索引返回23［護理措施］一、非手術(shù)治療的護理及手術(shù)前護理1.定期觀察病情變化①每4小時測量并記錄生命征情況。②腹部癥狀和體征的變化。③準確記錄24小時的出入量。下一頁上一節(jié)退出索引返回［護理措施］下一頁上一節(jié)退出索引返回242.飲食護理①低脂、高糖、高維生素易消化飲食。②病情較重者應禁食，輸液等。3.體位：臥床休息。4.遵醫(yī)囑應用抗生素、護肝藥物等。5.對癥處理：解痙止痛、降溫、止癢等。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回2.飲食護理上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回256.做好特殊檢查(ERCP、PTC、靜脈膽道造影等)前的準備和檢查后的護理。7.做好皮試、備皮、配血、EKG及各種常規(guī)檢查等，必要的術(shù)前常規(guī)準備。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回6.做好特殊檢查(ERCP、PTC、靜脈膽道造影等)前的準26二、術(shù)后護理1.執(zhí)行手術(shù)后的一般護理2.觀察要點①神志、生命征、尿量、及黃疸的變化。②腹部癥狀和體征的變化。③記錄腹腔引流液的量、色、性狀。④觀察傷口情況。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回二、術(shù)后護理上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回273.繼續(xù)禁食、輸液，術(shù)后1~2天胃腸功能恢復后進流質(zhì)，5~7天可給低脂普食。4.T管引流的護理①妥善固定引流管。②保持引流管引流通暢。③保持周圍皮膚清潔。④觀察記錄膽汁的量和性狀：一般應為300~700ml。上一頁下一頁上一節(jié)退出索引返回3.繼續(xù)禁食、輸液，術(shù)后1~2天胃腸功能恢復后進流質(zhì)，5~728⑤引流管周圍皮膚的保護⑥拔管：放置時間為2周左右，拔管前應夾管1~2天，并通過T管造影檢查以證實膽總管通暢。5.遵醫(yī)囑應用抗生素、護肝藥物等6.康復指導上一頁上一節(jié)退出索引返回⑤引流管周圍皮膚的保護上一頁上一節(jié)退出索引返回29膽道感染與膽石癥病人的護理pppt課件30膽道系統(tǒng)解剖毛細肝管→小肝管→左右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊膽囊→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭↑主胰管

Oddi氏括約肌乏特氏壺腹部膽道感染與膽石癥病人的護理pppt課件31膽道感染與膽石癥病人的護理pppt課件32膽腸內(nèi)引流術(shù)(1)Odd