醫(yī)院感染控制方案

醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制的目標(biāo)包括：醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%、住院患者抗菌藥物使用率＜60%、門診患者抗菌藥物處方比例＜20%、治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例、無菌切口感染率≤0.5%、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)總合格率≥95%、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，本方案提出了以下保證措施：1、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)。2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括感染病例監(jiān)測(cè)、抗生素使用監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等。感染病例監(jiān)測(cè)主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感控科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)主要包括空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)，院內(nèi)感染控制科每季度對(duì)全院各科室抽樣監(jiān)測(cè)。消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)包括使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測(cè)由科室完成并做好記錄。本方案還提出了降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率的目標(biāo)，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%等措施來實(shí)現(xiàn)。要求對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)，并記錄結(jié)果。同時(shí)，對(duì)植入材料器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染控制科定期檢查。加強(qiáng)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科和檢驗(yàn)科。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)，并及時(shí)上報(bào)。感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，臨床科室及時(shí)送病原學(xué)標(biāo)本。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報(bào)告感控科和臨床科室。感控科專職人員現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查執(zhí)行情況。每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評(píng)估。對(duì)醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。并監(jiān)督執(zhí)行。加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。洗手方法正確率≥95%。感控科調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部監(jiān)督，科室感控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP》貫穿于醫(yī)療活動(dòng)中。消毒滅菌產(chǎn)品的管理包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。設(shè)備科和藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部監(jiān)督，院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品購(gòu)入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。協(xié)助醫(yī)務(wù)科和藥劑科，對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)。定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果。定期以簡(jiǎn)報(bào)的形式反饋病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，在全院所有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。各手術(shù)科室按時(shí)填寫監(jiān)測(cè)表格，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP》。手術(shù)室和供應(yīng)室配合完成。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。醫(yī)院感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)。內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識(shí)包括：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)知識(shí)等。應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)各科室制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施，并定期進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。每個(gè)科室應(yīng)當(dāng)建立專門的醫(yī)院感染控制小組，負(fù)責(zé)本科室的感染控制工作。小組成員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握感染控制的基本知識(shí)和技能，并及時(shí)更新。同時(shí)，科室應(yīng)當(dāng)定期組織會(huì)診，加強(qiáng)對(duì)感染病例的診療和管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。培訓(xùn)安排：新員工、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生在上崗前必須接受不少于3學(xué)時(shí)的培訓(xùn)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受不少于4學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；專職人員每年應(yīng)接受不少于16學(xué)時(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)療垃圾管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)保總局發(fā)布的相關(guān)法規(guī)，醫(yī)院制定醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類、收集和運(yùn)送，同時(shí)院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。污水的消毒和凈化工作由污水站具體實(shí)施，總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院污水處理。職業(yè)暴露預(yù)防：配合防?？?，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、登記，并進(jìn)行必要的預(yù)防注射，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。科室感染控制方案：醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室應(yīng)協(xié)調(diào)各科室制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和