急性化膿性中耳炎概論

急性(jíxìng)化膿性中耳炎

(acutesuppurativeotitismedia)

ShankaiYinProfDeptofOtolaryngology,thesixthhospitalaffiliatedtoShanghaijiaotonguniversityOtolaryngologyinstituteatShanghaijiaotonguniversity第一頁，共三十頁。編輯課件概述(ɡàishù)中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見病致病菌：肺炎球菌、流感(liúɡǎn)嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等第二頁，共三十頁。編輯課件病因(bìngyīn)

咽鼓管途徑：最常見

急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等；急性傳染?。盒杉t熱、麻疹、百日咳等；污水經咽鼓管進入中耳；嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經咽鼓管進入中耳。外耳道途徑：鼓膜外傷、切開、置管等導致病菌(bìngjūn)進入中耳。血行感染：少見。

第三頁，共三十頁。編輯課件病理(bìnglǐ)中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細胞及白細胞滲出，炎性滲出物，形成膿液；鼓室壓力增加致鼓膜貧血、血栓性靜脈炎、導致破潰穿孔；反復發(fā)作(fāzuò)，遷延不愈者形成慢性化膿性中耳炎。第四頁，共三十頁。編輯課件癥狀(zhèngzhuàng)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥狀減輕。耳痛：耳深部搏動性跳痛或刺痛，放射至同側頭部，吞咽(tūnyān)咳嗽時加劇，穿孔后減輕。聽力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽力減退，伴耳鳴，穿孔后聽力可改善。耳漏：穿孔后水樣分泌物，繼為粘膿或純膿。第五頁，共三十頁。編輯課件檢查(jiǎnchá)耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標志不清；穿孔(chuānkǒng)有小到大，穿孔(chuānkǒng)處有膿液流出；耳部觸診：乳突區(qū)壓痛；聽力檢查：傳導性聾；血象：白細胞增高，多形核白細胞增加，穿孔后趨于正常。

第六頁，共三十頁。編輯課件治療(zhìliáo)全身治療抗生素控制感染：及時、足量、有效、全程；減充血劑滴或噴鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促進引流(yǐnliú)全身支持治療，注意休息和飲食。第七頁，共三十頁。編輯課件治療(zhìliáo)

鼓膜穿孔后3％雙氧水清洗膿液；局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；膿液少癥狀消退時可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精(jiǔjīng)、5％氯霉素甘油；炎癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補術；第八頁，共三十頁。編輯課件治療(zhìliáo)病因(bìngyīn)治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎。第九頁，共三十頁。編輯課件預防(yùfáng)增強體質，防止上呼吸道感染；防止各種傳染性疾?。槐苊夤哪?gǔmó)穿孔時的外耳道感染因素。第十頁，共三十頁。編輯課件兒童(értóng)急性化膿性中耳炎特點致病因素咽鼓管較成人短、平、寬，咽口位置低，分泌物和致病菌易進入中耳；機體抵抗力差，易患各種傳染病；咽部淋巴組織豐富，常增生肥大(féidà)，咽部易隱藏致病菌；中耳免疫功能不完全；體位不當時乳汁易經咽鼓管入中耳。

第十一頁，共三十頁。編輯課件兒童急性(jíxìng)化膿性中耳炎特點臨床表現(xiàn)

全身癥狀重：急性病容，高熱，惡心、嘔吐等；耳部癥狀不明顯(míngxiǎn)(不能陳述)，有搔耳、搖頭、哭鬧等；嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔；2～3歲時不易發(fā)生急性化膿性中耳乳突炎(乳突氣房正在發(fā)育，有較廣泛延伸)。

第十二頁，共三十頁。編輯課件急性(jíxìng)乳突炎第十三頁，共三十頁。編輯課件病因(bìngyīn)致病菌毒力強、耐藥、對常用抗生素不敏感(mǐngǎn)病人體質弱、抵抗力差引流不暢：中耳膿液向外引流不暢；乳突氣房解剖結構的影響。第十四頁，共三十頁。編輯課件癥狀(zhèngzhuàng)鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又加重(jiāzhòng)；耳流膿不逐漸減少反而增多；鼓膜穿孔后聽力不提高，或耳聾加重；全身癥狀加重第十五頁，共三十頁。編輯課件慢性(mànxìng)化膿性中耳炎

Chronicsuppurativeotitismedia第十六頁，共三十頁。編輯課件慢性(mànxìng)化膿性中耳炎概念急性化膿性中耳炎病程超過6-8周,病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質,造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎。特點反復耳流膿、鼓膜(gǔmó)穿孔、耳聾,嚴重者可引起顱內外并發(fā)癥.致病菌變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為主菌種變化與地區(qū)有關，多有混合感染。第十七頁，共三十頁。編輯課件病因(bìngyīn)多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當遷延所致機體抵抗力差致病菌毒力強中耳狹窄的內通風引流通道病理阻塞常見(chánɡjiàn)致病菌變形桿菌綠膿桿菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌第十八頁，共三十頁。編輯課件按病情(bìngqíng)分危險型非危險型

按病理分單純型骨瘍型膽脂瘤型 分型第十九頁，共三十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)單純(dānchún)型耳間歇性流膿膿呈粘液或粘膿性，一般不臭鼓膜緊張部中央性穿孔輕度傳導性聾第二十頁，共三十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)骨瘍型耳內持續(xù)流膿膿性、間帶血絲、有臭味(chòuwèi)鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室內有肉芽或息肉重度傳導性聾X線片、CT鼓室邊緣模糊不清的透光區(qū),中耳有軟組織陰影。第二十一頁，共三十頁。編輯課件第二十二頁，共三十頁。編輯課件臨床表現(xiàn)膽脂瘤先天性膽脂瘤后天性膽脂瘤后天(hòutiān)原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤第二十三頁，共三十頁。編輯課件耳內長期(chángqī)流膿（持續(xù)性）膿性，可含豆渣樣物，奇臭鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔，可有灰白色鱗屑狀物或無定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷聽力可輕可重，可為混合性X線、CT鼓室，鼓竇，乳突骨質破壞，邊緣濃密銳利。第二十四頁，共三十頁。編輯課件中耳癌耳痛，面癱，張口受限，后組顱神經損害CT見廣泛骨質破壞，腫物活檢可確診(quèzhěn)中耳結核有其它部位的結核病變，聽力損害快而嚴重CT示骨質破壞及/或死骨。腫物活檢可確診

診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十五頁，共三十頁。編輯課件原則(yuánzé)消除病因,控制感染,消除病灶,通暢引流,盡可能恢復或提高聽力

單純型

局部的藥物治療抗生素水溶液---膿液多時酒精/甘油制劑--膿液少時粉劑--潮濕+大穿孔單純的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術修復治療(zhìliáo)第二十六頁，共三十頁。編輯課件局部用藥注意事項先清洗,后用藥3%H2O2正確的滴耳方法忌用耳毒性(dúxìnɡ)藥物、腐蝕劑少用粉劑、有色藥最好有藥敏試驗指導用藥

第二十七頁，共三十頁。編輯課件骨瘍型引流通暢者,局部用藥為主.有息肉/肉芽者,行清理術(燒灼、摘除(zhāichú))手術治療第二十八頁，共三十頁。編輯課件Thanks第二十九頁，共三十頁。編輯課件內容(nèiróng)總結急性化膿性中耳炎

(acutesuppurativeotitismedia)。耳漏：穿孔后水樣分