便秘病患護理實例分析

精品文檔-下載后可編輯便秘病患護理實例分析功能性便秘（FunctionalConstipation，FC）是臨床最常見的慢性胃腸道疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢［1］，嚴重影響了患者的生理、心理狀況和生活質量［2］。生物反饋（Biofeedback，BF）訓練是應用生物反饋機制，用專門設備，采集患者自身生理活動信息加以處理、放大，用人們熟悉的視覺或聽覺信號顯示，讓患者根據其觀察到的自身生理活動信息調整生理活動，從而達到減輕或消除異常生理變化的目的，是一種新興的生物行為治療方法，其療效與患者的治療依從性密切相關［3］。本課題組前期研究［4］已證實，BF聯合綜合護理干預治療FC的總有效率為90%，其中護理干預對提高患者BF治療的依從性起著不可或缺的作用。FC是一種慢性疾病，癥狀持續(xù)至少2年［5］，BF的療效能否被長期保持是目前研究者最為關注的問題。本研究對2022年5月至2022年5月就診于我院胃腸動力中心并接受BF治療聯合綜合護理干預的FC患者進行隨訪，旨在進一步明確BF治療FC的遠期療效及其影響因素，為FC患者的延續(xù)性護理干預提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2022年5月至2022年5月在我院胃腸動力中心就診的FC患者。納入標準：符合FC的羅馬診斷標準，其中，2022年5月前采用羅馬Ⅱ［6］標準，2022年5月及之后采用羅馬Ⅲ［7］標準；接受4次以上BF治療；治療前后資料完整；年齡＞18歲，有基本讀寫能力；知情同意。排除標準：器質性疾病引起的便秘患者；有精神病史或意識障礙者；BF治療后接受手術治療；因聯系方式無效而失訪。最終納入符合上述標準者120例，完成調查者109例。其中，男46例，女63例，年齡20~83（50.9±19.1）歲，病程（10.2±8.2）年，BF治療（10.7±4.9）次，隨訪時間1~6年。在失訪及問卷無效的11例患者中，1例死于心肌梗死，1例死于大腸癌，2例拒絕隨訪，6例無應答，1例問卷缺失項目較多，視為無效問卷。

1.2研究方法

1.2.1生物反饋治療采用PolygrafID8道全消化道動力檢測及生物反饋訓練系統(tǒng)（丹麥，Medtronic公司）進行訓練。訓練前，向患者解釋肛管直腸的解剖特點及排便機制，通過肛直腸指檢，了解患者排便時外括約肌的舒縮情況。訓練方法：患者取側臥位，將肛管電極和一根單通道測壓導管插入肛管和直腸，肛直腸壓力信號通過計算機記錄、放大、處理，以視覺形式呈示在顯示器上，首先讓患者識別自己肛直腸和腹肌運動的正常及異常圖形，再指導患者學會并掌握增加腹內壓、收縮和放松的動作要領，反復訓練。患者每周到本中心訓練3次，每次40~60min，每個療程10次。治療期間和治療后指導患者進行家庭訓練，2～3次/d，每次20min。

1.2.2綜合護理干預向患者及家屬解釋FC的相關知識，了解患者對FC的感覺和相關行為，結合患者情況，指導正確的飲食結構、排便習慣、運動方式和情緒調節(jié)等，增強自我管理應對能力；指導患者填寫“患者日記卡”。耐心傾聽患者心理感受，觀察情緒變化，在取得其信任與合作的基礎上，反復強調FC的可治性，增強患者信心。幫助患者充分了解應激、情緒、癥狀三者間的關系，并結合自我效能干預，使患者逐漸改善自身異常的心理和行為。向家屬說明家庭理解支持的重要性，讓家屬積極參與制訂飲食和鍛煉計劃，監(jiān)督并及時反饋患者的身心情況，督促患者積極治療。

1.2.3療效評價①臨床癥狀、療效及滿意度。對FC的5個主要癥狀進行評分，各項評分之和為癥狀總積分（表1）。根據癥狀積分變化計算有效率［8］：有效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。有效率≥75％為療效很好；有效率≥50％且75％為療效好；有效率≥25％且50％為療效一般；有效率25％為療效差。總有效率=（療效很好＋療效好＋療效一般）例數/總例數×100%。滿意度由患者自主評定，劃分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意和極不滿意5個等級?？倽M意率＝（非常滿意+比較滿意+滿意）例數/總例數×100%。②生活質量。采用簡明健康調查問卷（SF-36）［9］評估生活質量，該問卷包括36個條目，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每一維度得分在0～100，得分越高生活質量越好。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數、標準差描述，不同時間的得分比較采用配對t檢驗；計數資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀

BF治療后1～6年隨訪時，FC患者各癥狀評分和總積分均顯著低于BF治療前（P＜0.01），但排便困難、排便不盡感、糞便性狀評分和總積分均較BF治療后即時高（P＜0.05），見表2。隨訪時，45.9%（50/109）的患者療效很好，14.7%（16/109）的患者療效好，10.1%（11/109）的患者療效一般，總有效率為70.7%，總滿意率為62.4%，而BF治療后即時總有效率為93.6%（102/109），總滿意率92.7%。隨訪時療效、滿意度較BF治療后即時情況有所下降（P＜0.01）。2.2生活質量狀況隨訪時，FC患者SF-36得分除生理功能維度外，其他各維度得分均顯著高于BF治療前（P＜0.01）；各維度得分較BF治療后即時略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3討論

3.1BF治療FC的遠期療效分析

研究［10］已證實，BF訓練可以明顯緩解FC患者的臨床癥狀，改善胃腸道生理功能，減輕焦慮抑郁水平，提高生活質量，是FC的首選治療方法。然而FC是一種慢性疾病，癥狀持續(xù)至少2年［5］，BF的療效能否長期保持是目前研究者最為關注的問題。本研究對109例FC患者進行隨訪發(fā)現，BF治療后1～6年，患者臨床癥狀、心理狀況和生活質量均明顯改善，遠期有效率為70.7%，患者對遠期療效的滿意率達62.4%，療效顯著，與Rao等［11］和Lee等［10］的研究結果一致。提示BF遠期療效較好，值得臨床推廣應用。雖然不同研究者對BF遠期療效觀點一致，但對遠期療效隨時間變化的關系持不同看法。Chiarioni等［12］隨機對照試驗發(fā)現，BF訓練對盆底協同動作障礙（pelvicfloordyssynergia，PFD）患者的遠期療效顯著，至少可以維持2年，無下降趨勢；但Battaglia等［13］認為BF遠期療效隨時間推移呈下降趨勢，在BF治療后1年時，僅有50%的PFD患者和20%的慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）患者能夠維持療效。本研究發(fā)現，BF的遠期療效較即時療效有所下降（70.7%vs93.6%），治療后即時有效的102例FC患者中，75.5%（77/102）的患者在隨訪時能維持療效，精神心理狀況和生活質量方面也表現為相同的變化趨勢。這與Battaglia等［13］研究結果一致。分析療效下降的原因可能為：①研究人群不同。Chiarioni等［12］研究的受試者均為PFD患者，而本研究納入的是所有FC患者，包括STC患者，BF治療對STC患者的療效不夠理想。②患者年齡偏大。Chiarioni等［12］研究中患者平均年齡為（33.3±1.5）歲，而本組患者年齡大多分布在50～80（50.9±19.1）歲，且多伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎病變，生理機能下降，導致遠期療效有所下降。③家庭訓練依從性差。研究證實［3］，BF的療效與患者的年齡、性別、病程無關，與患者能否堅持治療及療程有關。本組患者在治療期間均能堅持家庭訓練，所以BF治療后即時有效率較高，但在治療后大部分患者僅能堅持3～6個月，甚至有些患者治療后從未進行過家庭訓練。其原因主要有：患者認為療效緩解沒有必要堅持；工作太忙，沒有時間；忘記訓練；部分患者治療初期出現癥狀反復現象時認為治療失敗，不再堅持訓練，但若堅持訓練，療效多會恢復。BF遠期療效下降的原因主要為家庭訓練依從性差，因此在BF結束后應加強對患者的隨訪管理，強調堅持家庭訓練的重要性，鼓勵堅持訓練，以提高遠期療效。

3.2護理干預在BF治療FC中的作用

消化道運動受到自主神經和內分泌系統(tǒng)的影響，這兩個系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，因此精神心理因素在FC的發(fā)病中起重要作用。全面評估FC患者的精神心理狀況，給予針對性的護理干預，可以提高BF的療效。認知行為療法可以有效改善中-重度功能性腸?。ò‵C）患者的心理狀況［14］。社會、家庭的支持具有減輕患者應激反應、改善心理社會狀況、提高患者遵醫(yī)行為的作用［15］。

本研究在BF訓練的基礎上給予綜合護理干預，發(fā)現BF治療的即時有效率為93.6%，遠高于本中心1997年12月至2022年5月期間單純生物反饋治療的有效率（63.2%）。本研究發(fā)現，家庭訓練依從性是影響B(tài)F遠期療效的主要因素，BF作為一種行為療法，其治療過程更強調患者的主觀能動性，患者是否堅持家庭訓練，對于能否達到良好的治療效果起關鍵作用。但由于人力、物力的限制，本組患者治療后并