19個專科患者安全質(zhì)量目標

廣東省醫(yī)院急診護理等19個專科領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標（2014版）目錄TOC\o"1-5"\h\z1、急診護理?？?2、危重癥護理?？萍癐CU53、心血管護理?？萍癈CU134、呼吸護理?？?95、腎臟?。ㄑ?、腹透）護理?？?56、糖尿病護理專科307、老年護理專科358、神經(jīng)護理?？?09、助產(chǎn)及母嬰保健專科4510、新生兒護理專科5011、骨科護理?？?512、腫瘤護理?？?913、造口傷口護理?？?614、外科護理專科7315、精神護理?？?616、靜脈治療護理?？?917、醫(yī)院感染管理?？?318、手術(shù)室護理?？?619、消毒供應(yīng)中心護理?？?3--#-整好主要監(jiān)護參數(shù)報警值的上、下界限，并隨時調(diào)整設(shè)置，避免漏報及無效。根據(jù)正常值，調(diào)定允許的最低安全范圍。常用主要監(jiān)測參數(shù)報警范圍的設(shè)置：心率報警值的設(shè)置：一般是患者實際心率值±10~20%范圍；室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據(jù)發(fā)作時心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，一般>150次/min；房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學改變下限調(diào)至40~50次/min。血氧飽和度報警值的設(shè)置：低限SPO不低89-90%，高限100%；SPO是22缺氧敏感指標，降低出現(xiàn)早于缺氧臨床表現(xiàn)！當SPO<94%時提示供氧不足；2當SPO<90%時，PaO<60mmHg為低氧血癥，<85%為重度低氧血癥。血壓報警值的設(shè)置：結(jié)合患者的病史、病情適當調(diào)整報警值的范圍，一般為患者血壓值的±30mmHg。呼吸報警值設(shè)置：一般設(shè)置10~30次/分，低于8次/分，提示病人呼吸抑制應(yīng)緊急處理。報警音量設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境，適當調(diào)節(jié)報警音量及QRS波、脈搏波的音量，關(guān)閉無關(guān)的報警參數(shù)，減輕對病人的干擾。尤其注意設(shè)置不同監(jiān)護儀器的報警級別，教會護士識別：一級報警波形及鈴聲，二級報警波形情況及鈴聲，三級報警波形情況及鈴聲；尤其密切觀察三級報警的心電監(jiān)護波形及鈴聲。做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，應(yīng)消除恐懼心理。及時處理報警：發(fā)生報警，立即評估病人，分析報警原因，做出正確判斷，排除誤報警。八）加強血管活性藥物使用的安全性。使用血管活性藥物時運用恒速泵注射。使用前與醫(yī)生共同確立病人需要維持的目標血壓值，密切觀察患者血壓、心律、心率、胸悶、胸痛變化，根據(jù)目標血壓值隨時調(diào)整血管活性藥物的用量并實時記錄。使用血管活性藥物時，注射器或輸液袋要有高危藥物標識。血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管則應(yīng)告知病人相關(guān)風險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意。血管活性藥使用獨立輸液通路。禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物。對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先打開另一泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微泵。護士能安全使用這些藥物，床邊應(yīng)掛“防外滲”安全警示標識。有防藥物外滲的預(yù)防措施，定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相應(yīng)處理。若發(fā)現(xiàn)微泵阻塞報警，不要馬上開放給藥通路，要先理順管道，檢查三通開關(guān)及夾子有無關(guān)閉，若是關(guān)閉，要先暫停入藥，分離接頭排出貯存在管道內(nèi)的藥液，再開放三通開關(guān)或夾子，避免大量藥物瞬間進入病人體內(nèi)，引起血壓、心律等的驟升驟降。停藥前應(yīng)根據(jù)設(shè)定的目標值，逐漸減量，避免忽然停藥引起反跳現(xiàn)象。使用硝普鈉、壓寧定、硝酸甘油時應(yīng)防止病人忽然坐起或站立引起體位性低血壓致跌倒。（九）評估患者猝死風險，保證轉(zhuǎn)運安全。運送前根據(jù)《危重癥患者安全轉(zhuǎn)運護理單》評估患者轉(zhuǎn)運風險的高低，根據(jù)評估結(jié)果，準備心電監(jiān)護、除顫儀、抗心律失常、血管活性藥物等相關(guān)急救用物，做好轉(zhuǎn)運的準備。運送前告知患者/家屬運送的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。必要時簽署知情同意書，并請家屬陪同前往。轉(zhuǎn)運前與目的科室聯(lián)系確定好到達時間，讓目的科室做好迎接準備，通知電梯等候，縮短轉(zhuǎn)運時間。運送人員是有經(jīng)驗并接受過心肺復(fù)蘇等相關(guān)訓練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。確定運送攜帶的儀器及藥品，如除顫儀、呼吸囊、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。轉(zhuǎn)運和檢查過程中，需嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護、面色、神志等的變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。到達轉(zhuǎn)運目的地，與目的科室落實交接班制度，交代清楚患者病情及可能潛在的危險，提醒注意事項。如果病人是轉(zhuǎn)運檢查的，請功能檢查室根據(jù)情況優(yōu)先安排檢查，并于病人等候期間負責跟蹤病人情況，病人回病區(qū)后監(jiān)測并記錄生命體征。（十）提高健康教育效果，降低患者再入院率。做好藥物宣教：患者能說出各種藥物的作用、副作用及用藥、停藥的時間。做好危險因素宣教：患者能說出心血管疾病的各種危險因素，如吸煙、嗜酒、肥胖、飲食不當、情緒、高血壓、糖尿病、缺乏規(guī)律運動等。運用多種方式進行健康教育：采用集體授課、個別訪談，并發(fā)放與授課內(nèi)容一致的健康宣教手冊。制定個體化的健康教育計劃，并協(xié)助患者落實。對健康教育的效果進行評價，反復(fù)鞏固，提高患者知曉率及依從性。必要時與患者家屬溝通，鼓勵家屬協(xié)助落實健康宣教的內(nèi)容。建立疾病卡片：注明患者姓名、性別，所患的疾病，服用的藥名和急救措施。疾病卡片應(yīng)隨身攜帶，以便發(fā)生意外時旁人可就地搶救，縮短時間、增加搶救成功率。建立出院病人隨訪制度，及時跟進病人，了解病人出院后的情況，安排復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問題及時予幫助。四、呼吸護理?？瓢踩|(zhì)量目標（一）有效促進痰液排出，保持氣道通暢。協(xié)助患者取有利于通氣的體位，或協(xié)助患者取減輕呼吸困難的舒適體位。可取坐位或半坐臥位，屈膝，上身稍前傾有助于咳嗽。根據(jù)《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇），指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。一般情況和咳嗽能力較好的患者，鼓勵其做幾次深呼吸，深吸一口氣，屏氣2秒，隨后連續(xù)咳嗽2~3次，把痰液咳出。比較瘦弱咳嗽能力較差的患者，可教導(dǎo)患者深吸氣幾次后，慢慢呼氣，在呼氣末呵氣樣咳嗽，反復(fù)幾次后可把痰液咳出。調(diào)整空氣的溫濕度，使用濕化的氧氣。觀察患者咳出痰液的量、顏色、氣味及及性狀，評估患者的咳嗽、排痰能力，并聽診肺部情況，了解呼吸音的變化，必要時配合其他的輔助排痰措施如霧化吸入、支氣管擴張劑、化痰藥?；颊咛狄憾氯麜r，將出現(xiàn)氣道不通暢、阻力增高，從而影響患者的通氣和換氣功能，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，血氧飽和度下降，早期心率增快、血壓升高，如不及時處理會導(dǎo)致嚴重低氧和二氧化碳潴留引發(fā)的呼吸衰竭及各器官功能損害。需立即仰頭抬頦法或雙手托頜法開放氣道并吸痰，必要時插入口咽管或鼻咽管配合吸痰，或配合纖維支氣管鏡去除氣管內(nèi)分泌物或異物。二）正確實施氧療，確保用氧安全。正確評估患者缺氧程度。輕度缺氧患者無明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚，動脈血氧分壓（PaO2）60-75mmHg;中度缺氧患者紫紺明顯，呼吸困難，神志正?；驘┰瓴话瞶PaO240-60mmHg；重度缺氧患者PaO2低于40mmHg,顯著紫紺，三凹征明顯，病人失去正常活動能力，隨著缺氧的加重，會產(chǎn)生意識模糊，心動過緩和呼吸停止；PaO2低于30mmHg可發(fā)生心臟停搏而死亡。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴重程度，結(jié)合《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇），選擇適當?shù)慕o氧方法和吸入氧濃度。單純?nèi)毖酰毖踺^輕的患者選擇鼻腔或雙腔鼻導(dǎo)管給氧；2.2較嚴重缺氧患者，吸氧濃度需達40%-50%時，選擇面罩給氧；2.3嚴重缺氧的患者，吸氧濃度需達50%以上時，使用儲氣囊面罩給氧；2.4患者動脈氧分壓低于60mmHg,二氧化碳分壓高于50mmHg時/應(yīng)持續(xù)低流量（l-2L/min）、低濃度（25%-29%）給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。監(jiān)測氧療過程中氧流量及輸氧裝置的銜接，確保按照醫(yī)囑要求的濃度給予氧氣及沒有干擾到患者的自主呼吸。觀察氧療的有效性，防止發(fā)生氧中毒或二氧化碳麻醉。氧療后觀察呼吸型態(tài)（呼吸頻率、節(jié)律、幅度）、缺氧程度⑶叫Spq、血氣分析、P/F）,聽診雙肺呼吸音。如果沒有改善，則需做好使用無創(chuàng)呼吸機或建立人工氣道行機械通氣的準備。告知患者氧療的目的、安全用氧的重要性、用氧注意事項以及配合方法；做好四防：防震、防火、防熱、防油；嚴禁自行調(diào)節(jié)氧流量。（三）正確用藥，確保安全與療效。護士應(yīng)掌握呼吸科常用藥物如抗凝劑、止血藥、抗生素、平喘藥等的種類、作用機理及使用方法?？咕幬锸褂们氨仨氃敿氃儐栠^敏史，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握藥物半衰期和血藥濃度，注意配伍禁忌，安排好用藥時間?？Z酮類藥物可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線；使用氨基糖苷類藥物，需觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水；抗真菌藥物需單通道給藥，脂質(zhì)體抗真菌藥靜脈給藥時需去濾網(wǎng)，避免在PICC通路給藥。糖皮質(zhì)激素需餐后給藥，并同時使用護胃藥物，避免消化道潰瘍發(fā)生，不能突然停藥，需逐漸減量。茶堿類藥物應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測血清茶堿血藥濃度，警惕與其相關(guān)的藥物相互作用。茶堿類藥物，成人用藥每天極量用藥為lg。此藥的有效血藥濃度范圍窄，個體差異大，其中毒早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)心律失常、驚厥，甚至引起呼吸、心跳停止致死等。可引起茶堿血藥濃度升高的藥物有：鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、H2受體拮抗劑（西咪替?。?、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、氟喹諾酮類抗菌藥物（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星）；而引起茶堿血藥濃度降低的藥物有：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平。1.4咯血患者應(yīng)用垂體后葉素及酚妥拉明針時需嚴格掌握適應(yīng)癥和使用劑量，并注意補液的合理配合。嚴格控制補液速度，并觀察血壓的變化，避免血壓過高或過低。冠心病、高血壓及妊娠者禁用垂體后葉素。用藥過程中應(yīng)注意觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)；并注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血清鈉（在應(yīng)用垂體后葉素后48h開始下降），切記在發(fā)生嚴重的低鈉血癥后不可急劇補鈉，補充濃鈉時需控制藥物輸入速度，并注意防止藥物外滲。中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭患者在使用呼吸興奮劑時，應(yīng)在保持呼吸道通暢、減輕呼吸肌阻力的前題下使用，否則不僅不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，且會因增加呼吸運動而增加耗氧量。對病情較重，支氣管痙攣，痰液引流不暢的患者，在使用呼吸興奮劑的同時，必須配合其

他有效的改善呼吸功能措施，如建立人工氣道，清除痰液并進行機械通氣等，一旦有效改善通氣功能的措施已經(jīng)建立，呼吸興奮劑則可停用。教病人在壓下吸入器釋放藥物同時緩慢吸氣，在吸氣末停頓一下（盡量達到10秒），然后被動呼氣，緩慢用鼻或噘唇呼氣。兩次吸入之間至少間隔1分鐘。如果兩種吸入器，教導(dǎo)病人要將兩次吸入間隔開。霧化吸入前后注意漱口，尤其是使用吸入型糖皮質(zhì)激素期間更要加強口腔清潔管理，以防止出現(xiàn)口腔、咽部粘膜念珠菌感染。正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用藥物。嚴密監(jiān)測藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)立即停止用藥，并報告醫(yī)生及時處理。根據(jù)病情和藥物副作用及時向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時間或更改藥物。）規(guī)范呼吸?？茦吮镜牟杉?，提高檢驗結(jié)果的準確性。）規(guī)范呼吸?？茦吮镜牟杉?，提高檢驗結(jié)果的準確性。留標本前應(yīng)評估是否存在影響標本結(jié)果的因素存在，并采取恰當措施，如去除因素或推遲留標本時間。參照《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇），正確采集痰標本。痰培養(yǎng)標本采集最佳時機為使用抗生素之前，采集前用清水漱口2-3次，以采取清晨第二口痰液為佳，避免口腔內(nèi)異物混入。所留痰標本必須從氣管深部或肺部咳出，不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口液等，標本裝入無菌培養(yǎng)盒內(nèi)，以防污染。2.3痰標本留取后2小時內(nèi)送檢，否則應(yīng)4C冷藏，但放置時間不可超過24小時。正確采集動脈血氣分析標本。3.1吸引呼吸道分泌物或調(diào)整通氣參數(shù)20分鐘后再采血，以保證反應(yīng)患者的真實情況；采血時，最好使用已做好的肝素化注射器；采血后，立即排出注射器內(nèi)的空氣，并用橡膠密封，避免血標本與空氣接觸并及時送檢，如標本不能及時送檢（需要等待超過30分鐘），應(yīng)放在冰箱中保存，時間不應(yīng)超過2小時；血氣分析標本送檢單應(yīng)注明采血時間、患者體溫及吸入氧濃度。血藥濃度標本的采集不宜在靜脈注射或滴注藥物的同一靜脈取血，谷濃度的采血時間為用藥前30-60分鐘，峰濃度的采血時間為用藥結(jié)束后1-2h采血。（五）規(guī)范呼吸?？苾x器的使用，提高儀器使用的安全性和有效性。建立呼吸科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。做好儀器規(guī)范使用的培訓考核工作，保證正確規(guī)范使用儀器。測量脈搏血氧飽和度時需選擇有良好脈搏搏動的血管床部位，如手指、腳趾、耳垂、鼻梁和額部。分析脈搏血氧飽和度時，需排除影響SpO2的因素，如低溫、低灌注、動作偽差、氧離曲線、碳氧血紅蛋白和甲基血紅蛋白、貧血、指甲油、環(huán)境強光、血管收縮或血液稀釋、電刀干擾等。BiPAP呼吸機使用前指導(dǎo)患者學會正確的呼吸方法，可防止過多的氣體進入消化道引起胃部不適和腹脹，通氣時不要張口呼吸和講話，防止氣流沖擊引起咽喉不適。BiPAP呼吸機使用過程中需確保患者呼吸道通暢，觀察患者呼吸是否與呼吸機同步，若出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多為通氣不足或肺內(nèi)有嚴重病變或并發(fā)癥，應(yīng)及時找出原因，調(diào)整呼吸參數(shù)。6?指導(dǎo)病人檢測峰流速時最好使用同一峰流速儀；吸入g激動劑者，最好在用藥前和用藥10~15分鐘后分別測量，記錄二個值。每天只能測一次PEFR的情況下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸藥前或吸藥后，可使測到的結(jié)果具有可比性，一旦出現(xiàn)變化可被發(fā)現(xiàn)。纖維支氣管鏡檢查前禁食禁飲4小時，檢查后禁飲禁食2小時，注意觀察術(shù)后并發(fā)癥（出血、氣胸等）。簡易呼吸球囊使用時需打開病人氣道，避免發(fā)生氣壓傷或過量氣體進入胃部導(dǎo)致腹脹。六）合理維護管道，保證管道的安全與有效性。建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度及處理程序，護士知曉并能熟練執(zhí)行。向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。留置引流管時，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。如對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。評估患者發(fā)生意外脫管的風險，煩躁患者要做好保護性約束，比如手套式的保護性約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評估，可能發(fā)生意外拔管的患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜，并做好應(yīng)急處理準備。護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。七）加強營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。呼吸功能不全患者在不同程度上存在低氧和高碳酸血癥，在呼吸困難及液體攝入不足情況下，易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。脂肪使營養(yǎng)液熱量高，可避免液量攝入過多，對急性肺損傷患者有利；避免高糖有利于改善肺通氣功能。適宜的營養(yǎng)支持有利于增加呼吸肌肌力，減輕呼吸性酸中毒。對可疑有吞咽困難、進食伴有嗆咳的患者，使用洼田飲水試驗進行篩查，并根據(jù)《吞咽進食護理單》和《營養(yǎng)護理單》持續(xù)評估患者的吞咽進食功能和營養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整食物成分和進食習慣。根據(jù)患者的吞咽進食功能，選擇安全的進食方式，如：腸內(nèi)營養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進食、自主進食。對經(jīng)口進食患者，確保其神志清楚，精神好。若神志不清或精神欠佳，待清醒后再喂食或改為鼻飼。協(xié)助患者采取正確的進食體位。能坐立的患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向一側(cè)的仰臥位。（八）預(yù)防和減少醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。重視病人的口腔護理，保持病人口腔清潔，根據(jù)患者口腔pH值選擇合適的口腔護理液、口腔護理方法和工具。有效促進患者痰液排出，保持病人氣道通暢。協(xié)助病人取舒適體位，定期更換體位，必要時拍背排痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。吞咽功能障礙者保持病人床頭抬高30~45度，或頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸，減少吸入性肺炎的發(fā)生。九）早期預(yù)防，及時識別下肢深靜脈栓塞，減少肺栓塞的風險。指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預(yù)防措施。運用深靜脈血栓護理單，準確觀察記錄各項臨床觀察指標及護理措施。鼓勵患者適當下床活動，若病人不能下床活動，則予定時活動雙下肢，重點是按摩下肢的肌肉組織。必要時彩超檢查下肢靜脈血管情況，排除下肢深靜脈血栓的形成。十）建立科學、有效的出院病人延續(xù)護理服務(wù)管理流程，改善患者生活質(zhì)量。成立專業(yè)的延續(xù)護理小組。必要時開設(shè)COPD護理門診。COPD等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者入院后或出院前1周進行護理評估，根據(jù)評估結(jié)果制定合理的延續(xù)護理方案，包括康復(fù)運動、營養(yǎng)支持、心理護理，隨訪及復(fù)診時間等，其余的根據(jù)患者的身體情況再給予有針對性的健康指導(dǎo)。在隨訪過程中，督促患者及家屬遵循護理方案，注意生活禁忌，改善生活環(huán)境。鼓勵家屬對患者進行積極地心理疏導(dǎo)，幫助患者保持健康的心態(tài)?；颊咴谘永m(xù)護理小組的指導(dǎo)下進行呼吸肌功能鍛煉，有利于減輕患者的癥狀。呼吸肌功能鍛煉方法歸納起來有縮唇呼吸運動和腹式呼吸運動2種。進行縮唇呼吸的時候，患者以鼻吸氣，呼氣的時候嘴唇作魚嘴狀，氣流通過窄口緩慢吐出，每次鍛煉5min左右即可，堅持3次/d練習。腹式呼吸運動時，患者全身放松，吸氣時放松腹部，呼氣時盡量緊縮腹部，每次鍛煉15min左右，2次/d即可。除此之外，患者還可進行適量的戶外運動，如散步、登樓、上肢活動等。延續(xù)護理小組在隨訪的時候需仔細交代運動方法，必要時發(fā)放簡明易懂的圖冊。5?長期家庭氧療（LTOT）是改善極重度COPD患者預(yù)后的重要措施，適應(yīng)癥為：PaO2<55mmHg或SaO2<88%；PaO255~60mmHg，或SaO2<89%,并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥（紅細胞比積>55%）。指導(dǎo)患者—般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1.0~2.0L/分，每天扌寺續(xù)吸氧〉15h，目標為PaO2>60mmHg或SaO2>90%。五、腎臟?。ㄑ和肝觯┳o理?？瓢踩|(zhì)量目標一）規(guī)范設(shè)備管理，確保透析設(shè)備安全。血液凈化及急救設(shè)備有設(shè)備管理制度、操作規(guī)范、使用者經(jīng)過培訓與考核并記錄。建立透析設(shè)備檔案、對透析設(shè)備進行日常維護、確保透析機及其它相關(guān)設(shè)備正常運行。設(shè)備使用與維護有記錄，每次治療病人之前，機器必須完成自檢程序。落實高風險耗材（透析器、灌流器、血漿分離器、血路管、雙腔透析管、CRRT器材等）的安全管理，對耗材的出入庫實行追溯式管理，患者在使用高風險耗材時有使用知情、收費知情和后果知情的權(quán)利。每半年有血液透析機的參數(shù)校檢記錄。建議血液透析機應(yīng)有官方質(zhì)量監(jiān)督部門的校檢，例如廣東省質(zhì)量監(jiān)督管理局的校檢。有意外事件的應(yīng)急管理機制（如：停水、停電、地震等），并有應(yīng)急演練。對設(shè)備、耗材使用落實情況進行監(jiān)督檢查并記錄、對存在的問題與缺陷有改進措施。二）落實感染控制管理，防止交叉感染。醫(yī)院及血液透析?？朴懈腥竟芾淼南嚓P(guān)制度、流程，科室檢查、落實制度、流程有記錄，對存在問題與缺陷有改進措施。血液凈化中心（室）布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)及工作人員、患者、污物三通道必須分開。透析液的配制符合要求，透析用水的化學污染物、透析液、反滲水、血液透析濾過置換液的細菌及內(nèi)毒素檢測達標，有完整的監(jiān)測記錄。新入科病人（包括外院血透轉(zhuǎn)入患者）、輸血前、首次接受血液透析治療前應(yīng)進行HCV、HBV、梅毒、艾滋病等經(jīng)血傳播疾病的實驗室檢查，第3個月復(fù)查，以后每6個月檢查一次。經(jīng)血傳播疾病病人必須隔離治療，透析機必須固定使用，不得與正?；颊呓徊媸褂?，同時不同經(jīng)血傳播疾病之間的透析機也不得交叉使用，治療后機器應(yīng)徹底消毒。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求，做到標準預(yù)防。配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)控措施。杜絕經(jīng)由血液透析機內(nèi)部的污染傳播：有嚴格的透析機消毒制度，如：班次之間、不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，尤其需要注意的是，當患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染

透析液管路，動脈壓或靜脈壓過高時出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機器而污染透析機內(nèi)部等情況時，需要通知工程師打開機器進行徹底清潔方可確保透析機終末消毒的成功。杜絕經(jīng)由血液透析機外部污染的傳播：與前同，每班治療結(jié)束后都要對透析機行表面清潔、消毒與維護；當有血液噴濺時對血污染的及時、特殊、有效處理；須做好班次之間、不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，定期對機器進行維護保養(yǎng)。有醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案并能定期演練。嚴格落實透析器復(fù)用管理規(guī)范，嚴格執(zhí)行透析器復(fù)用的制度和流程，科室有監(jiān)督檢查，對復(fù)用過程發(fā)現(xiàn)的問題有改進措施。醫(yī)療廢棄物管理符合有關(guān)規(guī)定。三）嚴格液體管理，提高患者干體重自我管理依從性。每名透析患者均配備主管護士并讓患者知曉。護士應(yīng)至少每月協(xié)助醫(yī)生進行階段性干體重評估及動態(tài)調(diào)整，了解及掌握患者干體重數(shù)據(jù)，了解患者自我管理能力、遵醫(yī)行為、干體重控制情況及實驗室檢查數(shù)據(jù)（每季度）。新透析患者在透析穩(wěn)定后盡快評估確定干體重、病情不穩(wěn)定患者加強病情觀察及干體重的及時調(diào)整。護士應(yīng)通過各種途徑對患者進行個體化宣教，包括相關(guān)疾病知識，飲食、行為及依從性干預(yù)，患者知曉干體重的概念和意義，參與干體重的評估，調(diào)整、有效控制干體重，使患者透析間期體重增長控制在干體重的3%~5%等。護士針對患者護理問題進行個性化護理干預(yù)。）加強用藥安全管理，提高患者服藥依從性。）加強用藥安全管理，提高患者服藥依從性。護士應(yīng)掌握血液透析?？瞥Ｓ盟幬锶缈鼓齽?、鐵劑、促紅細胞生成素、磷結(jié)合劑、抗高血壓藥物的種類、作用機理與使用方法。了解維持性血液透析患者及其監(jiān)護人掌握的藥物知識及服藥的依從性等情況。正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察用藥療效，如有并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑及時處理。護士向維持性血液透析患者及其監(jiān)護人提供足夠的知識，指導(dǎo)患者掌握常用藥物的服用方法、劑量及注意事項，通過正確指導(dǎo)避免患者服藥時間錯誤、漏服藥、用藥過量等風險；了解各種并發(fā)癥，參與疾病自我管理。護士應(yīng)至少每季度調(diào)查患者服藥依從性情況，針對存在問題有持續(xù)改進措施。五）落實血壓管理，有效控制血壓。護士掌握患者血壓管理的基本情況，服藥種類、血壓監(jiān)測及效果。通過各種宣教途徑對患者進行高血壓知識、行為、信念健康教育，讓患者知曉血壓控制的重要性和方法。每次透析前護士測量患者血壓，血壓應(yīng)常規(guī)控制在140/90mmHg（參考K/DOQIHDAdequacy2006）或透析間期血壓控制在150/90mmHg（參考等級醫(yī)院評審標準），當超出控制范圍時，護士應(yīng)分析血壓變化的原因，其中需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個體化差異。有條件者，教會患者自我監(jiān)測血壓的方法。護士每季度一次對規(guī)律透析患者（依據(jù)K/DOQI指南、每周規(guī)律透析三次、不小于12小時的患者）的透前血壓進行分析評估管理，記錄每次透析前后的血壓值，核實服藥的遵醫(yī)情況，對未達理想標準者配合醫(yī)生擬定并落實持續(xù)改進治療方案，不斷改善患者臨床結(jié)局。六）關(guān)注營養(yǎng)管理，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生。通過各種途徑對患者進行知識、飲食、行為宣教及依從性干預(yù)，使患者參與到飲食營養(yǎng)的管理中，提高患者自我管理能力?；颊吣苤辽僦廊N以上高磷、高鉀食物。血清白蛋白（Albumin）N3.5g/dl。護士至少每季度對患者營養(yǎng)狀況進行整體評估，對未達理想標準者有持續(xù)改進治療方案，不斷改善患者臨床結(jié)局。（七）落實透析充分性管理，減少透析并發(fā)癥及年度維持性透析患者死亡率。準確規(guī)范執(zhí)行透析醫(yī)囑，確?；颊哂行肝鰰r間、透析液流量、透析器型號。根據(jù)患者血管通路情況及醫(yī)囑，合理設(shè)置透析血液流速，運用合理穿刺及避免透析導(dǎo)管動靜脈端反接等方法，有效降低透析過程中血液再循環(huán)。運用護理手段有效降低透析過程中低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率。分析患者透析過程發(fā)生低血壓的原因，根據(jù)原因?qū)嵤﹤€性化護理干預(yù)，如使用低溫鈉曲線或超濾曲線等。通過多種途徑對患者進行管理，如透析方式的管理和患者自身情況的管理，提升透析充分性，改善透析質(zhì)量。護士至少每季度對維持性透析患者透析充分性進行評估，依據(jù)透析充分性評價標準，對未達標者，根據(jù)個體情況分別采取個體化干預(yù)，提高患者的透析充分性。每季統(tǒng)計維持性血液透析患者透析充分性達標率。透析充分性評價標準：KT/VN1.2；URRN65%（每周透析3次）（K/DOQIHDAdequacy2006）。每年統(tǒng)計維持性血液透析患者的年死亡率。八）關(guān)注血管通路管理，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。建立并落實血管通路的評估與質(zhì)量監(jiān)測制度，追蹤通路感染、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后，建議予B超客觀評估內(nèi)瘺功能，采用相應(yīng)措施延長通路使用時間。指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準備和術(shù)后注意事項以及內(nèi)瘺開始使用后的自我維護。嚴格掌握內(nèi)瘺的初次使用時間，保證內(nèi)瘺的成熟度。有計劃地正確使用內(nèi)瘺，選擇合適的穿刺針，保證充足的血流量。進行內(nèi)瘺的穿刺過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免局部感染。培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習慣、預(yù)防內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管感染。嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)管護理操作規(guī)程，遵循無菌操作原則，確保操作安全。指導(dǎo)病人及其家屬透析間期對導(dǎo)管的正確自我護理及發(fā)生脫落、出血時的緊急處理方法。護士至少每季一次對維持性透析患者血管通路掌握情況進行調(diào)查，對存在問題有整改措施并持續(xù)改進。九）落實護理核心制度及質(zhì)量指標，加強護士核心能力培訓。落實各項護理核心制度、確保護理安全。護理質(zhì)量控制小組定期監(jiān)測各項護理質(zhì)量指標，進行持續(xù)質(zhì)量改進。血透護士有從業(yè)資質(zhì)，有核心能力培訓的計劃及措施，不斷提高專業(yè)能力和應(yīng)急處理能力，對護理人員的履職能力進行定期評價。有崗位配置和人員培訓的保障措施。十）加強安全管理，預(yù)防患者跌倒等意外發(fā)生。護士熟悉透析患者跌倒發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施。護士應(yīng)針對透析過程的高危跌倒因素：如透析中出現(xiàn)失衡、低血壓、患者年老體弱等因素，對患者進行風險防范教育。在透析結(jié)束20分鐘后，護士應(yīng)在評估患者生命體征平穩(wěn)、無不適后，由護士協(xié)助患者下床離開或通知醫(yī)療運送部門接回病房。做好病區(qū)環(huán)境設(shè)施建設(shè)及安全管理。透析室各種設(shè)施擺放合理，走廊保持寬敞通暢，室內(nèi)保持光線充足，透析室地面干燥防滑。走廊、洗手間應(yīng)安裝扶手，病床必須有防護欄，患者如廁時遇緊急情況，立即按呼叫鈴?fù)ㄖt(yī)護人員，對透析室的防護欄、扶手等防跌倒設(shè)備定期檢查維護。對無力行走的患者使用輪椅或拐杖，在透析時更換防滑拖鞋，下床時放下床欄，切勿翻越以防摔倒，行動不便、虛弱、頭暈離床時有人扶持。2.4.對躁動不安、意識不清時予上床欄。護士定期進行透析患者跌倒發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施的專題學習，建立防范意識和主動服務(wù)意識。護士對所管轄患者及家屬做好預(yù)防跌倒知識的宣傳教育工作、提高認知度和患者主動防范意識，如：衣褲要合適，防止絆倒；使用降壓藥、安眠藥等藥物時要注意防跌倒。4.1科室至少每季度舉行預(yù)防跌倒知識相關(guān)的講座、講解透析患者的跌倒原因包括內(nèi)在危險因素（如意識障礙；定位能力；步態(tài)和平衡失調(diào)，移動能力，執(zhí)行指令及合作能力；精神狀態(tài)改變，失眠問題）及外在危險因素（病室、浴室衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施，地面易滑倒，設(shè)施使用不當；床上或床邊缺少輔助設(shè)施；衣服或鞋襪不合適）。4.2護士針對有獨立危險因素的易跌倒透析患者如：有過跌倒病史、缺乏照顧的患者、行動障礙、肢體乏力、步態(tài)不穩(wěn)或使用助行器患者，尤其60歲以上患者予以常規(guī)教育和評估、反復(fù)說明發(fā)病規(guī)律、藥物使用注意事項及限制水鹽攝入的必要性及后果，通過護理干預(yù)減少透析低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率、減少跌倒風險。有針對性的對患者進行體位性低血壓等并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)，建議有條件的科室聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師對有必要的患者進行下肢肌力、平衡及步態(tài)訓練的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。六、糖尿病護理?？瓢踩|(zhì)量目標（一）落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。識別2型糖尿病的危險因素，做到早期預(yù)防與干預(yù)。1.1成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（＞18歲）中具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：（1）年齡N40歲；（2）有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史；（3）超重（BMI＞24kg/m2）或肥胖（BMIN28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm）；（4）靜坐生活方式；（5）—級親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重＞4kg）或妊娠期糖尿?。℅DM）史的婦女；（7）高血壓（收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg），或正在接受降壓治療；（8）血脂異常；（9）動脈粥樣硬化性腦血管疾病患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史；（11）多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；（12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。1.2兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（口8歲）中，超重（BMI＞相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI＞相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個危險因素者：（1）一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史；（2）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；（3）母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM。對于血糖升高但未達到診斷標準的患者應(yīng)通過科學飲食和合理運動進行早期干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風險，并定期隨訪，密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊舌L等）同時給予社會心理支持。對于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）＞5.6mmol/L的患者應(yīng)行葡萄糖耐量試驗，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。4初診的糖尿病患者需評估患者的年齡、起病特點、飲食、運動習慣、營養(yǎng)狀況、體重變化（若是兒童和青少年，需評估生長發(fā)育情況）、各代謝指標情況、有無糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合

并癥、目前的治療方案、有無接受過糖尿病教育等，全面掌握患者病情，落實控糖措施，逐步實現(xiàn)控糖目標，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測、定期隨防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。每次就診時應(yīng)測量患者身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、血壓及檢查皮膚（胰島素注射部位），每次監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時血糖，每3個月監(jiān)測一次HbAlc，每年至少檢測一次血脂譜（總膽固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯）肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐（并計算比值）血清肌酐和計算的GFR（腎小球濾過率）、心電圖，眼底檢查及足部篩查（望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼龍絲觸覺）。1型糖尿病、血脂異常癥和年齡〉50歲的婦女需測定血清TSH（促甲狀激素）二）規(guī)范血糖監(jiān)測技術(shù)，正確監(jiān)測血糖。操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法，了解影響血糖儀監(jiān)測結(jié)果的因素。試紙保存正確，嚴禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。血糖儀定期質(zhì)控、維護、清潔，確保血糖儀能正常使用。采血方法正確，待酒精干后才能采血，避免用力擠血導(dǎo)致組織液的不正常滲出。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時，應(yīng)重復(fù)測量，并及時與醫(yī)生溝通。使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。使用過的采血針與血糖試紙按醫(yī)療廢棄物處理，不可重復(fù)利用。掌握正確的血糖監(jiān)測時間點及血糖監(jiān)測頻率，進餐時間從吃第一口飯算起。三）建立糖尿病患者“危急值”報告制度，及時處理“危急值”建立適應(yīng)本單位清晰、明了的“危急值”報告制度與處理流程。糖尿病患者的“危急情況”應(yīng)包括血糖、滲透壓、血鉀、血酮、PH值、血鈉等。當糖尿病患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)做好報告及記錄：血糖S3.9mmol/L或＞16.7mmol/L；血漿滲透壓在^320mOsm/L；血鉀＜2.8mmol/L或＞6.0mmol/L；動脈血PH值＜7.25或＞7.55；血鈉v120mmol/L或〉160mmol/L；血酮＞4.8mmol/L。3.如采用床邊血糖監(jiān)測，旨尖血糖＜2.8mmol/L或＞27.7mmol/L時需立即抽靜脈血檢測靜脈血漿葡萄糖值。嚴格落實血糖監(jiān)測的質(zhì)量控制，要有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。）加強口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。）加強口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。有藥物管理相關(guān)制度（如基數(shù)制訂，藥物應(yīng)在有效期內(nèi)、無變質(zhì)，放置位置合理，配有藥品說明書等）。護士知曉口服抗糖藥物的種類、劑量、服用時間及方法、主要的作用原理及不良反應(yīng)等。告知患者各種藥物的服用時間（餐前、餐中、餐后服用）、服藥時間與進餐時間的關(guān)系、服藥方法（吞服、嚼碎），指導(dǎo)患者正確應(yīng)對藥物引發(fā)的低血糖癥狀。跟進患者的服用藥物及進餐情況。如出現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)根據(jù)口服藥物的起效時間、前后兩餐進餐時間、血糖值，指導(dǎo)患者漏服補救。根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整口服藥物劑量或類型。按需要使用《口服降糖藥物護理單》。（五）落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全。按高危藥物管理規(guī)范管理胰島素。有胰島素注射相關(guān)技術(shù)操作指引。護士應(yīng)掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時間、達峰時間、作用持續(xù)時間、不良反應(yīng)及給藥途徑。護士根據(jù)患者皮膚情況選擇正確的注射部位并輪流更換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無發(fā)生硬結(jié)、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象。護士正確處理胰島素注射后的不良反應(yīng)（如過敏、低血糖等）。6?根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。當患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，戶士應(yīng)在患者出院前幾天，指導(dǎo)患者（和/或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。在出院前評估患者（和/或家屬）是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。按需要使用《胰島素注射護理單》。（六）落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。測量患者的身高、體重、上臂圍、小腿圍、三頭肌皮膚摺疊厚度，評估體質(zhì)指數(shù)及營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者的理想體重，與患者共同制定長、短期體重管理目標。評估患者近期的膳食種類、食欲、飲食習慣以及血糖、血脂及其他代謝指標等，糾正患者不良的飲食習慣，為患者制定個體化的飲食處方。評估患者是否了解不同食物對血糖的影響，指導(dǎo)患者合理搭配食物，改善食物的升糖指數(shù)。評估患者的血糖水平以及其他代謝指標，包括血脂、血尿酸、肝腎功能、血紅蛋白、血清白蛋白等，制定個體化控制目標。根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者掌握正確的進餐時間，并跟進患者的進餐情況。指導(dǎo)患者做好飲食日記，了解患者是否按照計劃飲食，記錄與報告飲食異常情況（患者進食過多或過少、自行加餐等）。指導(dǎo)患者每周測量體重并做好記錄。告知患者發(fā)生低血糖時，可自行進餐。（七）正確指導(dǎo)患者運動，達到有效、安全的運動效果。評估患者有無運動的禁忌癥，合并急性并發(fā)癥、血糖控制不佳（空腹血糖超過16.7mmol/L）等的患者應(yīng)禁忌運動。評估患者的運動習慣、運動時間、運動頻率及每天的運動量。運動時間應(yīng)在餐后1小時（從吃第一口飯開始算時間），運動持續(xù)時間為每天30分鐘以上，每周150分鐘以上，且間隔小于2天。評估患者的運動強度、運動方式。指導(dǎo)患者選擇中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，活動后的最大心率應(yīng)達到（220-年齡）的60%~70%。增殖性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免劇烈活動、舉重、長跑、球類運動，可選擇游泳、散步、騎車、輕緩的需氧運動；保護性感覺減退者患者應(yīng)避免跑步、長時間走路等，可選擇游泳等非負重鍛煉；視網(wǎng)膜病變患者因劇烈運動可導(dǎo)致玻璃體出血甚至視網(wǎng)膜脫離，故應(yīng)避免無氧運動和緊張刺激的鍛煉。運動前監(jiān)測血糖，如血糖＜5.6mmol/L，先進食含15g葡萄糖的食物后再進行運動。運動時應(yīng)攜帶糖尿病身份卡及糖果，穿合適的鞋襪，準備毛巾及足夠的水。指導(dǎo)患者掌握運動過程中的注意事項，預(yù)防不良事件發(fā)生。指導(dǎo)患者正確應(yīng)對運動引起的低血糖，可進食含15g葡萄糖的食物，口服拜糖平患者應(yīng)選擇糖果或者含糖飲料。糖尿病患者運動后可能會有延遲低血糖的危險，應(yīng)注意跟進患者運動后血糖情況。運動后不宜立即馬上行冷水浴或熱水浴，應(yīng)進行5-10min的整理運動，待心率比靜息時高5-10次/min后坐下休息。運動后注意檢查足部皮膚，有無青紫、紅腫、水泡、血泡、破損等。（八）正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴重低血糖發(fā)生。護士應(yīng)掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解不同人群患者血糖控制的目標值，老年人的血糖控制目標值可適當放寬，妊娠糖尿病患者血糖應(yīng)嚴格控制目標值。小劑量胰島素治療時，每小時監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時4~6mmol/L,以免發(fā)生因降糖速度過快導(dǎo)致低血糖。血糖降至13.9mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。行胰島素強化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖5~7次。進行胰島素強化治療的患者，當腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)結(jié)束后，要根據(jù)當時的血糖測量值，詢問醫(yī)生胰島素強化治療是停止還是減量，并監(jiān)測血糖。發(fā)生低血糖時，應(yīng)在干預(yù)措施實施后每15min監(jiān)測血糖一次，直至血糖恢復(fù)正常。了解有無“無癥狀性低血糖啲患者，做好重點觀察標識，并將此類患者作為交班重點。做好患者的飲食、運動管理，服用降糖藥物及注射胰島素后應(yīng)按時、按要求進食，運動前后監(jiān)測血糖，預(yù)防延遲性低血糖的發(fā)生。使用《低血糖風險評估單》，評估患者是否存在低血糖風險并做好護理記錄。（九）指導(dǎo)患者足部護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。了解糖尿病足的高危因素及誘因。對住院糖尿病患者進行足病的篩查，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。指導(dǎo)患者做好足部護理：包括清潔、檢查、修剪趾甲、合適鞋襪的選擇及穿著。檢查患者落實足部自我護理措施。指導(dǎo)患者每年進行一次足病的篩查，包括望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼龍絲觸覺。將糖尿病足患者轉(zhuǎn)介給傷口治療師或相關(guān)?？漆t(yī)生或請?？谱o理會診。十）提高糖尿病專科設(shè)備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)）。有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備的管理制度。有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備標準操作指引。有儀器、設(shè)備故障處理的應(yīng)急預(yù)案與演練，且護士熟悉掌握。建立血糖儀室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控制度。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每天進行，即每天血糖檢測前，都應(yīng)在每臺血糖儀上先進行質(zhì)控品檢測。并設(shè)立室內(nèi)質(zhì)控記錄本，內(nèi)容包括：測試日期、時間、儀器的校準、試紙條批號和有效期、儀器編號及質(zhì)控結(jié)果。室間質(zhì)控應(yīng)每半年進行一次，每半年對血糖儀與臨床實驗室檢測血糖的檢測結(jié)果進行對比，對比結(jié)果記錄保存不得少于2年。當更換新批號試紙條、血糖儀更換電池、儀器及試紙條未處于最佳狀態(tài)時，應(yīng)當重新進行追加質(zhì)控品的檢測。有儀器維護及使用情況登記本。七、老年護理?？瓢踩|(zhì)量目標（一）落實查對制度，提高身份識別的準確性。落實使用“腕帶”作為老年患者身份識別的標識，將“腕帶”作為老年患者各項診療操作前辯識病人的一種手段。識別老年患者身份時，至少同時使用兩種以上身份識別方法，如姓名、床號，并使用唯一身份識別標示，如身份證號或住院號等。不得僅以房號或床號作為唯一識別標示。對意識不清、語言交流障礙、失能失智、鎮(zhèn)靜期間的老年患者，應(yīng)有明確的身份識別的核對流程和識別措施，并有交接程序和記錄文件。在實施任何侵入性操作或高危診療活動前，責任者都要主動與患者或照顧者溝通，作為最后確認患者身份的手段。在急診急救過程中，一時無法辨認患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再做進一步的身份確認。二）提高危急意識，有效識別老年患者的病情變化。提高護士識別老年患者病情變化的危急意識。對監(jiān)測與老年患者內(nèi)環(huán)境相關(guān)的實驗室檢查項目，應(yīng)優(yōu)先安排標本的準確采集，并及時送達；在建立有效的收集報告渠道的基礎(chǔ)上，保證信息暢通無阻。責任護士在向上級護士或醫(yī)生匯報患者病情時，除了報告實驗室檢查的“危急值”外，還應(yīng)同時報告相關(guān)的臨床表現(xiàn)，盡可能提供患者的整體狀況，準確捕捉預(yù)警信息，減少潛在的安全風險。持續(xù)跟蹤老年患者“危急值”的變化，保證監(jiān)測結(jié)果的準確、及時、連續(xù)、可靠。根據(jù)危急值的細微變化，分析與疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，識別判斷老年患者健康受損的程度，并采取相應(yīng)的護理措施，與下一班護士做好交接。（三）落實用藥管理，提高用藥安全。建立新藥、特殊藥品用藥前的學習制度，對于藥物的特性、作用時間和副作用的表現(xiàn)，要做到人人盡知。告知患者正在使用藥物的作用和副作用，并評估其知曉程度。護士有責任向醫(yī)師反饋患者用藥后的不適，并適時向其建議調(diào)整用藥劑量及間隔時間或更改藥物。執(zhí)行用藥醫(yī)囑時要注意藥物配伍禁忌。未經(jīng)醫(yī)生指示，不要在同一時間服食多種不同藥物，包括中藥，以免引致藥物之間互相干擾。應(yīng)按照口服藥的服藥要求分別包裝藥物，如飯前用藥和飯后用藥，標簽應(yīng)清晰易讀。指導(dǎo)患者按標簽上藥物與進餐關(guān)系的指示準確服用。采取有效措施減少發(fā)藥時對護士的干擾，可在發(fā)藥車上放置標記明顯的提示牌或穿著醒目字樣的“正在發(fā)藥，請勿打擾”的背心等，保證其精力集中，

神情專注。對特殊的治療性用藥或遵醫(yī)行為不良的老年患者，責任護士應(yīng)監(jiān)督服藥后才能離開。對于認知障礙或記憶力衰退的患者，應(yīng)協(xié)助給藥，并需第三者在場。完善輸液安全管理。根據(jù)患者的狀況和藥物性質(zhì)，評估并使用合適的輸液工具及調(diào)節(jié)靜脈輸液流速，必要時使用輸液控制泵；落實觀察和巡視，特別要防止心肺疾病的患者因輸液過快引起的肺水腫或手術(shù)后補液不足所致的低血容量性休克。）提高措施的針對性，減少跌倒/墜床事件的發(fā)生。）提高措施的針對性，減少跌倒/墜床事件的發(fā)生。老年患者入院時，護士必須進行跌倒風險評估，評估內(nèi)容應(yīng)包括患者的意識、生活自理能力、肌力、睡眠、正在使用的藥物、有無跌倒史等等，并制定有針對性的護理措施。護士應(yīng)向有跌倒風險的老年患者及家屬、照顧者介紹相關(guān)的病室環(huán)境及安全措施；指導(dǎo)患者勿穿過長、過寬的不合身衣褲，以及過大和易滑的鞋；并根據(jù)患者的需要，降低床的高度，使患者坐在床邊時，軀體與地面自然行成兩個90度；指導(dǎo)正確使用拐杖、助行器等設(shè)施、器具；床頭懸掛“跌倒風險”警示牌。對使用降血壓藥、利尿藥、精神科藥、帕金森藥、鎮(zhèn)痛藥的患者，要給予醒目的提示，防止因藥物副作用引起的跌倒。對有跌倒風險的患者，護士應(yīng)做好患者和照顧者的告知和教育，并評估教育效果和患者及家屬的依從性。將患者常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）放置在患者伸手可及之處，必要時可給有墜床風險的臥床患者加床欄。確?；颊咝凶叩耐ǖ罌]有障礙物，并有良好的照明條件；樓梯、走廊、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手，方便起落和行走。地板應(yīng)保持干燥，必要時浴室、洗手間鋪防滑墊。防滑墊要緊貼地面，防止卷邊，以免跘倒患者?；颊呤褂幂喴?平車前，必須檢查輪椅/平車的使用功能尤其是剎車系統(tǒng)。坐上輪椅后，立即系好安全帶；使用平車時系上安全帶及上床欄。（五）提高防范意識，降低發(fā)生壓瘡的風險。告知壓瘡風險評估的結(jié)果，提高患者和照顧者對預(yù)防壓瘡重要性的認識，取得積極配合。對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，配合醫(yī)師和營養(yǎng)師積極改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)；持續(xù)、準確地觀察和評估患者全身營養(yǎng)改善狀況。對長期臥床的高?；颊撸辽倜?小時需協(xié)助患者變換體位1次；危重患者必須由護士協(xié)助翻身。不宜翻身的患者，給予氣墊床、水墊等減壓用具幫助患者變換體位時，使用抬人單，以減少對患者皮膚的直接摩擦。使用便器時避免拖、拉、拽等動作，以免刮傷皮膚。對尿便失禁、皮膚潮濕的患者，除控制失禁，可使用有隔離功能的油劑或貼膜類材料來保護皮膚。對干燥的皮膚可使用潤膚霜保濕。對感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋、烤爐等取暖用物。根據(jù)患者的特點，正確擺置各種管道的位置，預(yù)防管道壓迫所致壓瘡。對難免壓瘡、疑難壓瘡、傷口的處理，要及時邀請傷口造口護士會診，制定有效的護理計劃和措施。六）及早發(fā)現(xiàn)患者意識的變化，減少病情延誤。及早發(fā)現(xiàn)老年患者意識的變化，尤其要關(guān)注顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒搶救、手術(shù)后等高危人群；注意把握關(guān)鍵的評估時機：如入院時、病情不穩(wěn)定期、使用鎮(zhèn)靜類藥物后。要重視老年患者以興奮性增高為特點的急性應(yīng)激性意識障礙，幫助患者盡快脫離應(yīng)激源，同時采取安全措施，避免意外事件的發(fā)生。對老年帶管患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，要用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準，連續(xù)觀察和記錄患者鎮(zhèn)靜的深度，防止因鎮(zhèn)靜不足引發(fā)的意外拔管和鎮(zhèn)靜過度興奮性降低所致的安全隱患。避免盲目使用身體約束。告知家屬患者的病情和狀況，取得家屬的理解和支持，必要時邀請家屬參與喚醒活動。及時向醫(yī)生通報患者的意識變化，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。七）準確判斷吞咽功能和進食能力，提高患者進食安全。對年齡大于65歲的患者，護士應(yīng)了解患者進食的狀況。對可疑吞咽障礙和持續(xù)、反復(fù)不明原因的肺部感染者，應(yīng)評估其吞咽和進食功能。洼田飲水試驗結(jié)果為2級者為可疑有吞咽障礙，應(yīng)觀察進食的狀態(tài)；3-5級者，則確定有吞咽困難，應(yīng)采取干預(yù)措施。參照《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）。對經(jīng)口進食患者，確保其神志清楚，精神好。取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向一側(cè)的仰臥位。喂飼者坐在其身旁，面對患者，同高或稍低于喂飼者的視線水平，密切觀察其吞咽情況。對懷疑有吞咽問題的患者，喂食時嚴密觀察患者有無哽塞征象，如有喉嚨阻塞感/清喉嚨、進食時或進食后咳嗽、聲音濕、吞咽延遲、食物在口內(nèi)殘留、吞咽時鼻腔返流、流涎、呼吸不暢等癥狀，應(yīng)立刻停止喂食。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)整食物成分、質(zhì)地和進食習慣。根據(jù)患者的吞咽進食功能，選擇合適的進食方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進食、自主進食?？蛇x擇《吞咽進食護理單》和《營養(yǎng)護理單》持續(xù)記錄患者的吞咽進食、營養(yǎng)護理的過程和患者的狀況。監(jiān)督患者進食的種類、粘稠度、軟硬度、顆粒大小等，落實預(yù)防患者誤吸的措施和要求。對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴格按照《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）第二版，腸道管喂飲食操作流程進行護理，保證營養(yǎng)攝入。使用床頭提示卡、宣傳單、床邊指導(dǎo)等方式，提高患者和照顧者對進食安全的認知。八）加強防護管理，減少認知障礙患者不良事件的發(fā)生。新入院的老年患者，必須按照簡明智力狀態(tài)檢查評分量表（MMSE）的條目，接受認知能力的評估，對得分低于正常并有異常臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)制定有針對性的護理計劃和措施，根據(jù)《智能狀態(tài)護理單》，詳細記錄患者的護理過程、反應(yīng)及狀態(tài)。根據(jù)評估結(jié)果，安排患者住在護士易于觀察到的病室，床旁懸掛警示標識，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標記的患者服。有條件的情況下，將認知障礙患者集中在同一病室居住，病室可用顏色鮮亮的圖案做標記或在其病室門口或床旁張貼或懸掛特殊標記，利于患者辨認。認知障礙患者集中的護理病區(qū)，應(yīng)設(shè)置門禁卡，防止患者走失。告知家人/照顧者患者存在的潛在風險，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細聯(lián)系方法的卡片，并有家人/照顧者陪同。對認知障礙患者必須采取防護措施，24小時應(yīng)有專人陪護。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方，電源插座戴上保護套，避免傷害患者自己或誤傷他人。指導(dǎo)、照顧患者日常生活，預(yù)防跌倒。指導(dǎo)、監(jiān)督患者服藥，為患者選擇沒有拉鏈、鈕扣的衣物，以避免誤吞誤食。（九）護患共同參與，減少因尿便異常引發(fā)的安全意外。通過有效的評估和溝通，獲取患者尿便異常的真實狀況。評估老年患者的用藥史、生育史、排尿/排便史、生活習慣等，借助實驗室和影像學檢查結(jié)果，與主管醫(yī)生共同分析查找患者尿便異常的原因。有效識別尿便異常的類型，制定針對性的護理計劃。根據(jù)患者的特點，通過功能訓練、習慣改變、替代方法等，有效地解決因功能、習慣等所致的尿便異常。要教會排尿異?；颊哌M行膀胱功能訓練。幫助排尿異常的患者，建立生活信心，用樂觀的心態(tài)和積極的方法，參與治療和護理過程。維護尊嚴，幫助實現(xiàn)自護目標。鼓勵參與各種社會活動，回歸社會角色，警惕輕生念頭的產(chǎn)生。對高血壓、冠心病等排便異常的患者，要列入高危行列，予以特別關(guān)注。要通過教育活動，使患者和家屬了解排便異常的危害，潛在的安全風險，需要關(guān)注的異常表現(xiàn)，增強防范意外的意識。要教會排便異常患者進行盆底肌功能訓練。幫助患者和家屬在幫助患者建立良好排便行為的同時，建立合理食譜，增加富含膳食纖維和維生素的食物，結(jié)合病情適當運動，保持充足的休息與睡眠。十）緩解疼痛困擾，減少負面情緒引發(fā)的意外事件。聽取患者主訴，對疼痛的自我描述并相信其疼痛感受。警惕老年人不典型的疼痛表現(xiàn)，例如功能或步態(tài)改變，離群或激動行為，特別是有認知障礙或交流障礙的患者的保護性動作等。尊重患者疼痛感受，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、受教育程度和文化背景，對疼痛強度、性質(zhì)、部位、開始及持續(xù)時間、加重或緩解因素、既往疼痛經(jīng)歷與知識、用藥史及心理、社會功能等進行全面評估。結(jié)合患者的疼痛情況和認知選擇合適的疼痛評估方法與工具。對有溝通或認知障礙者，可通過非語言行為評估其疼痛，家庭成員也可提供“代理”疼痛評估。對認知能力嚴重障礙的患者（如晚期老年癡呆），可選用晚期老年癡呆癥疼痛評估量表評估其疼痛。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，與醫(yī)生共同商定疼痛治療護理計劃；告知患者、家屬或照顧者，疼痛控制的目標及采取的措施，鼓勵患者參與醫(yī)療活動，增強治療緩解疼痛的信心。對自我護理能力缺陷的患者，應(yīng)教會家屬和照顧者疼痛的簡單評估方法，準確了解患者的疼痛程度，及時給予處理。要教育和指導(dǎo)慢性疼痛的患者、家屬和照顧者，慢性疼痛的用藥原則、非藥物止痛的方法，鼓勵其積極參與疼痛治療，防止由于疼痛產(chǎn)生的灰心、失望、甚至絕望的負性心理和情緒，防止因疼痛困擾引發(fā)的意外事件。八、神經(jīng)?？谱o理安全質(zhì)量目標一）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對意識障礙患者身份識別的準確性。使用“腕帶”作為意識障礙患者識別標識制度。填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用。轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時，必須及時更新或更換腕帶信息，并做好交接班。每班檢查患者腕帶處皮膚情況一次，慎防佩戴部位皮膚過敏、擦傷等。為意識障礙患者進行各種操作、治療、護理、轉(zhuǎn)運及檢查時必須嚴格認真核對患者身份，實施者應(yīng)親自與患者家屬或陪護人員溝通，作為最后確定患者身份的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度，核對意識障礙患者時至少采用兩種以上辨別患者身份的方法，如姓名、床號等，并使用唯一身份識別標示如身份證號或住院號。在同一病區(qū)出現(xiàn)相同姓名患者時，需采取住院號作為身份核對方法之一，禁止僅以床號作為身份識別的唯一依據(jù)。在為意識障礙患者緊急搶救的情況下，應(yīng)由醫(yī)生、護士共同核對腕帶信息并確認患者身份無誤后方可處理。因意識障礙無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者的家屬或陪同人員陳述患者姓名等相關(guān)信息。二）加強腦卒中院前救治及院內(nèi)綠色通道管理，爭取腦卒中超早期溶栓“黃金時間”。推廣公眾及醫(yī)護人員的教育，提高公眾對腦卒中的早期識別，以及腦卒中溶栓“黃金時間”的認識，提高及時就醫(yī)行為，延長可救治時間。院前急救采用簡單易行的早期腦卒中識別方法（如FAST評估方法）,盡早識卒腦中癥狀，建立與院內(nèi)急救的快速銜接流程，縮短救治時間。建立腦卒中綠色通道由神經(jīng)科、急診科、影像科、檢驗科等部門共同參與。加強綠色通道管理和各部門的配合，縮短溶栓的“DNT（Door-to-Needle-Time）”時間。嚴格掌握腦卒中溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥，溶栓藥物劑量使用準確，溶栓過程中及溶栓后24小時嚴密監(jiān)控患者生命體征、神經(jīng)功能缺損情況及出血癥狀等，防止出血等并發(fā)癥發(fā)生。（三）嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，提高神經(jīng)科手術(shù)安全。手術(shù)患者佩戴手術(shù)專用“腕帶”。意識不清、語言交流障礙、癡呆患者至少采用兩種以上方法進行身份識別。手術(shù)部位需標示并雙人核對，提高手術(shù)部位的準確性。與家屬再次核對患者身份，使用手術(shù)交接核查表，以確認手術(shù)必須的文

件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均予以備妥。確認無誤方可轉(zhuǎn)運病人到手術(shù)室。加強手術(shù)患者轉(zhuǎn)運途中安全，防止碰傷、墜床、管道脫落；轉(zhuǎn)運靜脈輸液患者需保持輸液通道通暢；神經(jīng)介入手術(shù)輸注抗血管痙攣藥物者需密切觀察血壓變化；頭部引流管應(yīng)暫時夾閉，防止反流；介入手術(shù)留置動脈鞘管者，需制動術(shù)肢，防止導(dǎo)管移位。神志不清或小兒病人接送時，一定要有醫(yī)護人員陪同。）加強用藥管理，提高神經(jīng)科用藥安全性與依從性。）加強用藥管理，提高神經(jīng)科用藥安全性與依從性。建立重點藥物如溶栓藥、抗凝藥、抗癲癇藥、帕金森藥等用藥后觀察的制度與流程，醫(yī)師、護士需知曉并執(zhí)行這些制度與流程。建立靜脈使用高危藥品清單，如脫水藥、血管擴張藥，有完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。對新藥、特殊藥品要建立用藥前學習的制度，確保所有操作者實施給藥前都掌握相關(guān)藥物知識?？诜o藥需確?；颊叻隆Ｔu估患者的服藥能力，必要時協(xié)助給藥。對于昏迷及智能障礙的患者，必須有第三者在場。確保靜脈用藥安全，做好患者的靜脈評估，并根據(jù)藥物特性及使用療程選用適合的輸液工具，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。根據(jù)藥物特性及患者病情控制靜脈輸液速度，必要時使用輸液泵。予以告知并取得患者及家屬的配合。提高患者服藥依從性。加強患者及照顧者需長期服用的特殊藥物的認識，如抗癲癇藥、帕金森藥物、抗血小板聚集藥物等，定期隨訪患者服藥情況及相關(guān)監(jiān)測指標，如有異常立即就診。五）規(guī)范管道管理，確保神經(jīng)?？乒艿腊踩?。引流管需標示名稱、留置時間，提高引流管識別的準確性。妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，根據(jù)引流部位調(diào)節(jié)引流管高度。留置動脈鞘管或微導(dǎo)管時，留置管道的肢體制動，防止因肢體活動過大造成管道移位及脫落。密切觀察引流液的顏色、量、性狀，準確地捕捉預(yù)警信息，減少潛在的安全風險。對腦脊液引流管應(yīng)控制引流速度，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，在調(diào)節(jié)引流速度時密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化。嚴格遵守無菌原則，預(yù)防顱內(nèi)感染。轉(zhuǎn)運病人時應(yīng)夾閉頭部引流管，以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。留置動脈鞘管或微導(dǎo)管泵用藥時需有明顯標示，與靜脈用藥區(qū)分。用藥時，防止空氣進入血管，防止導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘內(nèi)回血造成血凝塊。觀察肢體足背動脈搏動及膚溫情況，警惕動脈血栓形成。避免非計劃性拔管，必要時保護性約束或使用鎮(zhèn)靜藥物。觀察患者癥狀，明確拔管時間，防止導(dǎo)管滯留。六）落實“危急值”報告制度，及時、準確識別患者病情變化。規(guī)范神經(jīng)科危急值項目，包括檢驗危急值、檢查危急值和臨床危急值。其中檢驗危急值主要包括：血鉀、血鈉、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間、血藥濃度等；檢查危急值包括：心電、影像和超聲檢查危急值；臨床危急值包括：神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓和尿量等。接獲核對及登記報告：接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報告檢驗、檢查等危急值信息，準確登記：接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內(nèi)容、報告者工號、接報者簽名。接到危急值報告電話或發(fā)現(xiàn)臨床危急值后，要立即啟動危急值評估、報告和處理流程，持續(xù)追蹤危急值的變化情況，嚴密觀察病情，書寫好護理記錄和做好交接班。加強對臨床護士危急值項目內(nèi)容、危急值評估、報告和處理流程和的培訓，提高護士對危急值重要作用的認識。對評估危急報告制度執(zhí)行過程中存在的問題及時整改并評價效果。（七）加強團隊協(xié)作，防范和減少神經(jīng)疾病患者跌倒鳳險。預(yù)防跌倒是神經(jīng)科醫(yī)療團隊、病人及家屬共同的目標，需要團隊的參與。神經(jīng)科所有患者均需認真實施跌倒（含墜床）防范制度，并建立跌倒（含墜床）報告與傷情認定制度，對跌倒進行不良事件的上報和分析。對新入院患者、病情變化患者需及時評估，評估病人發(fā)生跌倒的潛在危險因素，如行動能力、疾病因素、藥物因素等，針對危險因素采取個體化預(yù)防措施。制定跌倒評估及預(yù)防措施時應(yīng)鼓勵病人及家屬的參與，讓病人認知其跌倒危險因素并共同制定預(yù)防措施，提高患者對措施的依從性。跌倒風險患者床旁掛警示牌，提醒病人、家屬及工作人員，并動員同病房其他病人及照顧者，協(xié)助共同注意，防止跌倒事件的發(fā)生。跌倒高風險患者應(yīng)置于離護士站近的病房，并勿獨自行動。5保持神經(jīng)科病房環(huán)境安全，行人通道無障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手方便進出，指導(dǎo)病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。對于精神障礙、躁動患者，應(yīng)根據(jù)病情及時評估是否可采取藥物協(xié)助或使用物理性約束，使用約束用具前取得家屬同意并嚴密觀察約束效果及約束安全。藥物鎮(zhèn)靜者監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果，按意識障礙護理，預(yù)防墜床等不安全事件發(fā)生。進行全面的教育，務(wù)使神經(jīng)科各類工作人員具備預(yù)防及處理病人跌倒事件的知識和能力。（八）加強誤吸防范意識，減少吸入性肺炎及誤吸風險。建立吞咽功能障礙患者的評估流程及護理指引，對高危誤吸風險人群、可疑吞咽障礙的患者必須進行吞咽功能評估，進展性腦卒中患者及病情不穩(wěn)定者需動態(tài)評估。意識障礙患者不能進行吞咽功能評估。根據(jù)吞咽評估的結(jié)果，及時轉(zhuǎn)介吞咽治療師會診，確定進食方式及食物選擇（包括食物的質(zhì)地、粘稠度、軟硬度等）。經(jīng)口進食但存在吞咽功能障礙者需確保其神志清楚，能夠配合。協(xié)助患者采取正確的進食體位。能坐立的患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對臥床的患者協(xié)助其側(cè)臥或抬高床頭至30~60度，頭偏向一側(cè)。ADL評估存在進餐困難者應(yīng)提供協(xié)助，喂食者取坐位，同高或稍高于患者的視線水平，面對患者，密切觀察其吞咽情況。使用小勺進食，每次量約5ml，并囑患者充分咀嚼和吞咽。增加患者專注力，避免進食時說話，防止誤吸。觀察患者進食過程中有無吞咽困難的癥狀，如：咳嗽、流涎、噎塞/清喉嚨、聲音渾濁、吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適等癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立刻停止喂食，報告醫(yī)生并及時處理?；颊哌M食后應(yīng)保持體位至少半至一小時。如果是臥床患者，調(diào)低床頭至45°，避免食物返流。進食后做好口腔護理，保持口腔清潔。對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴格按照《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）第二版腸道管飼飲食操作流程，做好管道護理，保證營養(yǎng)攝入，預(yù)防食物返流和誤吸。加強神經(jīng)科護士對吞咽障礙及誤吸風險的培訓。使用警示標識、宣傳冊、床邊宣教等方式，提高患者和照顧者對進食安全的認識。（九）促進神經(jīng)疾病患者早期康復(fù)，重視康復(fù)安全。神經(jīng)疾病患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早開始康復(fù)訓練，同時需保障患者康復(fù)過程中的安全。嚴格掌握功能康復(fù)的禁忌癥，進行功能康復(fù)饑飽適宜，發(fā)熱患者暫?？祻?fù)治療；有心血管疾病患者禁忌過分用力和屏氣動作，當患者出現(xiàn)運動速度減慢，運動幅度下降或明顯不協(xié)調(diào)，主訴疲乏勞累時立即停止訓練，避免發(fā)生低血糖、誘發(fā)或加重心功能不全。進行功能康復(fù)時應(yīng)循序漸進、避免疲勞。肌力練習要有充分間隙期，以消除肌肉疲勞；進行關(guān)節(jié)活動度練習時應(yīng)用關(guān)節(jié)松動手法；進行關(guān)節(jié)被動運動時避免粗暴，根據(jù)患者疼痛感覺控制用力程度，避免損傷；進行物理療法時，溫度、電刺激量適宜，避免燙傷；進行中醫(yī)康復(fù)治療時，防止灼傷皮膚、用力過度。保障神經(jīng)疾病患者日?；顒拥陌踩?。提供寬敞、明亮、整潔的住院和活動環(huán)境，避免障礙物及濕滑的地面。對神經(jīng)疾病患者給予必要的專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助，有陪同人員協(xié)助日?；顒?，并有計劃地進行日?；顒幽芰τ柧?，逐步提高患者自理能力。為運動障礙的患者選擇適宜的輔助用具和矯形器，如手杖、助行架、輪椅；上肢矯形器、下肢矯形器等，并指導(dǎo)患者正確使用。為患者進行體位轉(zhuǎn)移時，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況和人力選擇合適的轉(zhuǎn)移技術(shù)，避免患者受傷。對頭暈、運動障礙、感覺障礙、共濟失調(diào)、視力受損或視野缺損的患者，實施預(yù)防跌倒的措施。十）鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療護理活動，確保醫(yī)療安全。1神經(jīng)科疾病病情復(fù)雜，病情進展迅速，需加強醫(yī)患和護患溝通，主動邀請患者及家屬參與醫(yī)療護理活動，協(xié)助患方對診療方案的理解和選擇，取得家屬理解和配合。進行醫(yī)療護理操作時，告知患者操作目的、步驟、以及如何配合及配合治療的重要性。手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者及家屬參與手術(shù)部位的確認。藥物治療時，告知患者及家屬用藥目的與可能的不良反應(yīng)，鼓勵患者及家屬主動獲取安全用藥知識，邀請患者及家屬參與用藥時的查對。引導(dǎo)患者及家屬在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并向患者及家屬宣傳提供真實病情及有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。5?針對患者的疾病和診療信息,為患者及家屬提供相關(guān)的疾病和健康知識的教育。指導(dǎo)患者對與自身疾病相關(guān)的高危因素進行自我管理，增加其疾病治療、藥物服用及疾病指標監(jiān)測的認識，對健康教育的效果進行評價，反復(fù)鞏固，提高患者的知曉率和健康行為依從性。加強對出院患者的隨訪，采取多形式進行慢病管理，提高患者生活質(zhì)量，延緩及減少疾病的發(fā)展和復(fù)發(fā)。九、助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量目標一）落實圍產(chǎn)期保健，減少出生缺陷，促進母嬰健康。設(shè)立孕婦教育學校。有完善的孕婦學校管理及教育制度，專人負責；采用集中理論授課、體驗活動或網(wǎng)絡(luò)教育等多種形式，健康教育師資人員接受過專門培訓；備有健康宣教小冊子或保健教育處方等教育資料。落實系統(tǒng)的孕期管理。早期建議在妊娠6~8周初次產(chǎn)前檢查并建卡，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查或（和）診斷的意義和最佳時間等。中期充分告知胎兒系統(tǒng)超聲檢查的意義，包括胎兒結(jié)構(gòu)及唐氏篩查，并注意貧血的篩查與指導(dǎo)。晚期建立孕期體重管理檔案，指導(dǎo)飲食，對孕前正常體重指數(shù)的孕婦孕中晚期每周體重增長控制在0.3~0.5kg，并教會孕婦進行胎動計數(shù)。3?落實健康教育內(nèi)容向孕產(chǎn)婦提供全面的保健知識。孕期保健內(nèi)容包括：生理變化、自我監(jiān)護、體重管理、分娩方式選擇等。分娩期保健內(nèi)容包括：就診指征、分娩過程、分娩減痛、心理疏導(dǎo)等。產(chǎn)后保健內(nèi)容包括：產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等。設(shè)立助產(chǎn)士?？崎T診，進行一對一的指導(dǎo)服務(wù)，對妊娠糖尿病患者提供個性化方案。監(jiān)測保健、教育效果，定期分析與改進。孕產(chǎn)婦參加健康教育活動的人數(shù)不少于圍產(chǎn)期保健人數(shù)的60%，孕期保健知識知曉率90%以上，對教育滿意率90%以上。（二）落實高危孕婦的管理，降低分娩風險。建立高危篩查制度。產(chǎn)前檢查時嚴格按《高危孕產(chǎn)婦評分標準》進行高危篩查評分，及時發(fā)現(xiàn)可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的高危孕婦，并及時轉(zhuǎn)介給醫(yī)生或按監(jiān)護級別轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。落實首診負責制。對篩查出的每1例高危孕婦，均要在孕婦保健手冊、門診病歷上做出標記及記錄，填寫高危妊娠隨訪登記卡。落實追蹤制度，追蹤產(chǎn)后結(jié)局。（三）落實責任制助產(chǎn)，保障母嬰安全。1．科室有孕婦就診流程及接診指引。2．接診人員詳細詢問病史，查看孕期保健檔案，全面了解孕婦就診時的情況（孕周、胎次、妊娠經(jīng)過、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，產(chǎn)檢次數(shù)及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥等）。評估有妊娠合并癥及并發(fā)癥等異常情況時及時通知醫(yī)生診治。對不需住院的孕婦進行再就診相關(guān)知識的指導(dǎo)（如陰道流液、陰道出血、胎動減少、宮縮密度增加等）。實行“一對一助產(chǎn)”或“小組負責制助產(chǎn)”等服務(wù)模式，減少交接班，及時、

動態(tài)評估，提供全程、連續(xù)的助產(chǎn)服務(wù)。責任助產(chǎn)士全面負責產(chǎn)婦體能管理包括能量攝入及休息（少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意水分攝入，必要時靜脈補液）、大小便管理，排除可能影響產(chǎn)程進展的不利因素。助產(chǎn)士經(jīng)過母嬰保健技術(shù)培訓考核合格，取得上崗資格證后方可行責任助產(chǎn)。）實施減痛分娩措施，促進自然分娩。）實施減痛分娩措施，促進自然分娩。臨產(chǎn)后及時評估，排除禁忌癥的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的不同階段選擇適宜的減痛分娩措施及舒適的體位進行分娩。在專人監(jiān)護及指導(dǎo)下鼓勵使用非藥物的物理減痛方法，如呼吸放松技巧、撫觸與按摩、音樂、圖像幻想、熱療、香薰、針灸、分娩球、瑜伽等。開展陪伴分娩，并鼓勵經(jīng)醫(yī)務(wù)人員培訓后的丈夫及家屬積極參與協(xié)助產(chǎn)婦使用非藥物減痛方法。估計胎兒在4h內(nèi)娩出者慎用藥物減痛。使用前須告知產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈，用藥前排空膀胱，用藥后指導(dǎo)休息，上床欄防墜床。4h內(nèi)如下床活動應(yīng)有專人陪護。實施心理減痛方法，在分娩全過程，責任助產(chǎn)士及家屬給予安慰、鼓勵等心理支持。（五）實施適宜的助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷。助產(chǎn)士熟練掌握接產(chǎn)要領(lǐng)、助產(chǎn)技術(shù)及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，實行層級管理，保證助產(chǎn)安全。實時、客觀、真實記錄產(chǎn)程圖，結(jié)合宮頸及頭盆評分等充分評估產(chǎn)程進展、分娩風險。評估可采取自由體位分娩、無保護會陰分娩時，做好知情告知，并專人嚴密監(jiān)護和做好應(yīng)急準備。動態(tài)評估，如出現(xiàn)可能危及母兒的征兆時，及時告知醫(yī)生并協(xié)助實施鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)等助產(chǎn)技術(shù)。充分評估產(chǎn)婦會陰條件，減少會陰切開術(shù)，并采取措施預(yù)防會陰深度裂傷，減少母體產(chǎn)傷。高危產(chǎn)婦或產(chǎn)程中胎兒出現(xiàn)窘迫等情況，新生兒娩出時須有兒科醫(yī)生在場。如出現(xiàn)娩肩困難，及時啟動肩難產(chǎn)團隊處理流程，減少新生兒產(chǎn)傷。監(jiān)測陰道分娩母體產(chǎn)傷及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（%），如會陰深度裂傷、足月新生兒重度窒息、新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷，定期分析與改進（六）落實新生兒安全措施，避免新生兒傷害等不良事件。產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)必須有新生兒搶救需要的設(shè)備且處于備用狀態(tài)。所有的治療車、護理車配有新生兒吸球，以方便發(fā)現(xiàn)嘔奶時應(yīng)急用。由責任助產(chǎn)士正確填寫新生兒記錄，腕帶、胸卡正確標示新生兒身份（產(chǎn)婦全名、新生兒性別、分娩方式、出生日期與時間），并與產(chǎn)婦核實。蓋新生兒腳印及產(chǎn)婦拇指應(yīng)清晰。外出檢查或轉(zhuǎn)科前，責任護士充分評估，選擇合適的運送方式，并有法定監(jiān)護人在場。建議用嬰兒車運送嬰兒。所有的治療、檢查（如撫觸、游泳、沐浴、疾病篩查、聽力測試等）完成后抱回床邊須雙人核對腕帶與胸卡，并與產(chǎn)婦確認。建議實行床旁護理模式。嚴格按操作規(guī)程進行新生兒沐浴、撫觸及游泳，密切觀察新生兒不適反應(yīng)，防止燙傷、窒息等發(fā)生。向孕產(chǎn)婦及家屬講授新生兒日常護理知識，指導(dǎo)預(yù)防新生兒意外發(fā)生的措施及緊急處理方法。實行母嬰同室，配備門崗，科室有探視與陪伴制度，嚴格人員出入。建議配備新生兒防盜系統(tǒng)，實行門禁管理。七）加強新生兒喂養(yǎng)安全管理，促進母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)前由孕婦學校、責任助產(chǎn)士進行母乳喂養(yǎng)教育和咨詢。按愛嬰醫(yī)院規(guī)定張貼母乳喂養(yǎng)30條，提供母乳喂養(yǎng)的好處、措施、姿勢及技巧等宣教資料。責任助