突發(fā)鼠疫應急預案

第第頁突發(fā)鼠疫應急預案突發(fā)鼠疫應急預案（精選篇1）

目的探討臨海市流行性出血熱（ehf）流行特征，評價防治效果。方法采用流行病學研究方法，對臨海市2023年流行性出血熱流行情況，防治監(jiān)測效果進行分析評價。結(jié)果2023年共上報流行性出血熱病人32例，年發(fā)病率為2．81/10萬，無死亡病例；發(fā)病呈高度分散性，多見于農(nóng)村；具有明顯的秋冬季高峰，男性多于女性（24：8），多見于青壯年，占87.50%，農(nóng)民多見，占78.13%。結(jié)論采取疫苗接種、滅鼠和環(huán)境整理等綜合防治措施，能有效控制其流行。

【關鍵詞】流行性出血熱;流行特點;分析

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性急性乙類傳染病，是臨海市重點傳染病之一，嚴重危害人民群眾的身體健康。為了解臨海市流行性出血熱發(fā)病情況，掌握其流行特征，探討切合實際的控制措施，防止爆發(fā)流行，為流行性出血熱的防治提科學依據(jù)［1］?，F(xiàn)對臨海市2023年ehf流行情況及防治效果進行分析。

1資料與方法

1.1資料

疫情資料為各醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡直報病例資料，并由防疫人員對每例出血熱病例進行個案調(diào)查。

1.2方法

采用描述性流行病學方法，描述疫情的三間分布，提出相應的控制措施。

1.3統(tǒng)計學方法

所有資料錄入電腦，利用excel軟件進行相應處理。

2結(jié)果與分析

2.1疾病的三間分布

2.1.1地區(qū)分布

疾病呈高度分散，32例病人分布在10個鎮(zhèn)（街道），即杜橋6例，白水洋、沿江各5例，東塍4例，桃渚、上盤各3例，大洋、邵家渡各2例，汛橋、涌催各1例。杜橋、白水洋、沿江、東塍4個鎮(zhèn)（街道）占發(fā)病總數(shù)的62．50%。

2.1.2時間分布

從圖1可知，10月同1月發(fā)病人數(shù)最多，共13例，占總發(fā)病數(shù)40．63%，2、9、11三個月發(fā)病最少，每月僅1例病人,見圖1。

2.1.3年齡、性別、職業(yè)分布

年齡最小21歲，最大74歲，以35～60歲人群發(fā)病較多，共28例，占總發(fā)病數(shù)87．50%，其他年齡組發(fā)病較少見。在性別分布中，男性發(fā)病24例，女性8例，男性發(fā)病占總數(shù)75．00%。在職業(yè)分布中，農(nóng)民25例，占總數(shù)78．13%，漁民3例，工人3例，家務1例。

2.2病例診斷分類

現(xiàn)將出血熱病人特異性抗體陽性者（用eilsa法）定為實驗室診斷；病人出血熱臨床表現(xiàn)典型，抗體檢測陰性者定為臨床診斷病例；經(jīng)對各監(jiān)測醫(yī)院住院病歷匯總統(tǒng)計，實驗室診斷病例15例，臨床診斷17例，實驗室診斷病例占總發(fā)病數(shù)46.88%。

2.3各監(jiān)測醫(yī)院診斷符合率情況

通過流行病學個案調(diào)查，對各醫(yī)院監(jiān)測點上報的出血熱病例進行核實診斷，臺州醫(yī)院共上報出血熱病人33例，誤診8例，診斷符合率為75．76%；市一醫(yī)院上報4例，排除1例，診斷符合率為75．00%；臺州市立醫(yī)院、桃渚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各報了2例，經(jīng)現(xiàn)場流行病學調(diào)查4例全部符合出血熱病例診斷。

2.4鼠類密度監(jiān)測情況

2023年臨海市疾控中心在市區(qū)全年開展鼠密度監(jiān)測（分特殊行業(yè)、一般行業(yè)、居民區(qū)、窗口單位、綠化帶），密度監(jiān)測采用夾日法，全年共布放有效中型鐵夾74832只，捕鼠53只，全年市區(qū)平均鼠密度為0．71%。市農(nóng)業(yè)局植保站在全市各鎮(zhèn)街道選擇東、西、南、北、中5個監(jiān)測點開展常年鼠情監(jiān)測，全年共布放有效中型鐵夾6200只次，捕鼠110只，全年平均鼠密度為1．74%。屬基本無鼠害。

3討論

3.1臨海市2023年流行性出血熱的疾病三間分布和全省基本一致，以秋冬季發(fā)病為主，高峰為10月和次年1月，同浙江省各地資料報告不一致的是無明顯春季小高峰。病例呈高度分散性，無明顯聚集現(xiàn)象，且多發(fā)于農(nóng)村，以青壯年男性農(nóng)民多見［1］。這同各地文獻資料報告基本一致。

3.2從鼠情監(jiān)測資料中可以看出，鼠密度監(jiān)測市區(qū)平均為0.71%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道平均為1.74%，農(nóng)村高于城市。由于農(nóng)民和漁民文化程度相對較低，自我保護意識不強，防病觀念缺乏，加之工作和生活條件相對較差，接觸鼠類和被鼠類污染物品的機會較多，暴露于出血熱的機會較多，所以感染發(fā)病的人數(shù)較多［2］。

3.3人群對流行性出血熱普遍易感，無論男女老幼均可感染發(fā)病，但不同職業(yè)、年齡、性別的人群發(fā)病率有很大差異，其根本原因在于感染機會的大小。流行性出血熱是通過鼠類特別是野鼠（浙江省主要為黑線姬鼠）傳播的，每年十月份開始，農(nóng)民開始收割稻谷，皮膚破損機會增加，帶毒鼠類的排泄物、分泌物乘機通過皮膚、黏膜進入，從而引起接觸者的感染［1］。由于下田勞作的多為男性青壯年農(nóng)民，因此，發(fā)病率較高。臨海市2023年的資料分析表明，流行性出血熱病人的職業(yè)分布、年齡分布和性別比例都符合以上特征。

3.4從個案調(diào)查匯總資料分析，部分監(jiān)測醫(yī)院的疫情報告診斷符合率不高（只有75%），提示臨床醫(yī)生平時要加強業(yè)務學習，不斷提高傳染病的診斷符合率；另外，醫(yī)院門診醫(yī)生作出傳染病的診斷報告后，醫(yī)院傳染病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原診斷有誤，應及時作疫情更正報告，也可以提高疫情報告準確率。

3.5在本病的防控措施方面，除了加強衛(wèi)生宣教，提高市民的自我防護能力外，主要是采取以防鼠、滅鼠和環(huán)境整治為主的綜合防治措施。2023年按照省政府有關文件精神，在全市開展大規(guī)模春秋二次滅鼠運動，有效的降低了鼠類密度（全年市區(qū)平均鼠密度為0.71%，農(nóng)村全年平均鼠密度為1.74%），傳染源數(shù)量的減少，對控制該病的流行起到了十分重要的作用。所以加強防鼠、滅鼠及環(huán)境治理工作，減少傳染源數(shù)量，切斷傳播途徑，對預防流行性出血熱具有重要意義。

3.6大力開展出血熱疫苗免疫接種工作，提高人群免疫力［2］，是目前預防出血熱的有效措施，臨海市自1999年開始接種流行性出血熱雙價滅活疫苗，已接種6萬多人份，到目前為止，所有接種者沒有1人發(fā)生出血熱，證明疫苗的免疫效果是比較理想的，值得各地推廣使用。

突發(fā)鼠疫應急預案（精選篇2）

腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，hfrs）是由漢坦病毒(hantaviru,hv)引起的,以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病。又有流行性出血熱（epidemichemorrhagicfever，ehf）（主要在亞洲及歐洲部分地區(qū)）或流行性腎病（nephorpathiaepidemica，ne）(在歐洲)等不同的名稱，1982年who在倭國東京會議把這些各種各樣的名稱統(tǒng)一為hfrs［1］。hfrs由布尼亞病毒科(bunyaviridae)的漢坦病毒屬(hantavirus)引起,包括漢灘型、漢城型、puumala型和dobrava型病毒［2］。本病廣泛分布于歐亞大陸20幾個國家,1931年首次發(fā)現(xiàn)于駐扎在我國東北北部的侵華日君中。1981年證實我國存在家鼠型hfrs流行后,疫區(qū)進一步擴大到華北和華南地區(qū)，至今仍廣泛流行。近年來有關該病的研究較多，現(xiàn)將本病流行病學研究與防治現(xiàn)狀綜述如下。

1流行病學研究

1.1宿主動物與傳染源

不同型別的hv有其特定的鼠類貯存宿主［1］。與其他出血熱病毒相比，hv是唯一呈世界性分布的，在歐亞大陸和美洲均有臨床記錄。作為布尼亞病毒科(包括五個屬)的一個屬，hv是唯一的由非節(jié)肢動物傳播的病原體［3～4］。hv對鼠類造成持續(xù)的感染，但不會致病。hv隨鼠類共進化，不需要復雜的宿主-載體轉(zhuǎn)移循環(huán)。hv是否總能持久地感染鼠，或者這種持續(xù)感染鼠的特性是在宿主-病毒共同進化的過程中通過選擇而實現(xiàn)的尚不得而知［1］。

國內(nèi)外的研究均提出hv具有多宿主性，同時每一血清型hv又各有其特有的單一主要(或原始)宿主鼠種。迄今全世界已發(fā)現(xiàn)173種陸棲脊椎動物自然感染hv，其中在我國F現(xiàn)的有73種。在我國經(jīng)研究確證的主要(原始)宿主鼠種為野棲的黑線姬鼠(占79.75%)和以家棲為主的褐家鼠(占70.10%)。從疫區(qū)野外和居民區(qū)的鼠種組成可以明確這兩個鼠種也是人群感染hfrs的主要傳染源鼠種。

此外，林區(qū)的大林姬鼠和實驗用大白鼠在特定條件下，也可成為本病的主要傳染源。其它數(shù)量較多、帶病毒率較高的如以家棲為主的小家鼠、黃胸鼠和野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線倉鼠等，對它們在hv傳播上的作用尚待進一步研究確定。流行病學研究表明，養(yǎng)貓戶及養(yǎng)豬戶hfrs感染率和發(fā)病率明顯較高，提示這兩種家畜可能成為傳病給人的擴大宿主［5］。

1.2傳播途徑

目前對hfrs傳播途徑存在著多途徑的看法,認為可能的傳播途徑有3類5種,即:動物源性傳播(包括通過傷口、呼吸道和消化道3種途徑傳播)、蟲媒傳播和垂直傳播,其中動物源性傳播是主要的傳播途徑［6］。hv在人-人之間的傳播雖然罕見,但在阿根廷南部發(fā)生的漢坦病毒肺綜合征疫情暴發(fā)事件中有過報道［7］。

1.3流行特征

1.3.1地區(qū)性

世界上已有30多個國家發(fā)現(xiàn)hfrs，主要分布在歐亞大陸，其中發(fā)病最多的為中國、俄羅斯、朝鮮、芬蘭、瑞典等。hfrs疫區(qū)分布相當廣泛，但有其獨特的地理分布特征，特別是姬鼠型疫區(qū)，有沿水系分布的特點。自1992年以來，研究和事實都證明了在海拔1600m以上，甚至2500m左右的高原地區(qū)或高山林地中存在有hfrs的微小疫源地，一定情況下，可引起爆發(fā)流行。疫區(qū)還有相對穩(wěn)定性和局限性的特點。1995年國內(nèi)對疫區(qū)、疫源地的統(tǒng)一命名如下：①姬鼠型疫區(qū)；②家鼠型疫區(qū)；③混合型疫區(qū)。我國大部分地區(qū)的疫區(qū)類型為混合型疫區(qū)。經(jīng)1984～1986年全國29個省(自治區(qū)、直轄市)以縣為單位的地理流行病學研究，及1984年起全國42個監(jiān)測點連續(xù)性的疫情(人群和鼠類中)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)我國大陸的31個省、直轄市、自治區(qū)均有病例發(fā)生，臺灣也有hv感染病例報告。近十年來我國年報告發(fā)病人數(shù)一直在2～5萬人左右，且不斷有新疫區(qū)出現(xiàn)，并時有爆發(fā)流行，老疫區(qū)的類型也有所變化［8～9］。

王世文等［10］對我國hv基因型和基因亞型的分布進行了研究，證明我國的hv感染主要為htn和seo。據(jù)國內(nèi)報道我國htnv變異性較大，可分為9個亞型。seo的基因較穩(wěn)定，也可以分為4～6個亞型。值得提出的是王華等［11］發(fā)現(xiàn)從安徽大別山地區(qū)社鼠中分離的nc167病毒株在系統(tǒng)發(fā)生上與其他htnv明顯不同，認為是一個新型病毒。lundkvist［12］根據(jù)其發(fā)源地將其命名為大別山病毒(dbsv)，但其在病原上的意義仍需闡明。劉剛等［13］在我國東北地區(qū)捕捉棕背鼠，應用rt-pcr技術(shù)擴增出兩株病毒序列fushun28和fusong48，與genbank上的序列比較，確定為兩株puuv新毒株。同時，在對多種動物進行hv檢測中發(fā)現(xiàn)中國有73種脊椎動物能自然感染hv。這些病毒可能受到宿主動物及地理生態(tài)環(huán)境等條件的限制，在我國并沒有廣泛流行，或已有流行但現(xiàn)在的分型方法未能檢測到［14］。

1.3.2季節(jié)性和周期性

姬鼠型hfrs發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間(10月～次年1月)，家鼠型hfrs則在春夏之間(3～6月)，3種類型疫區(qū)hfrs發(fā)病高峰期亦因之表現(xiàn)有明顯不同，混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型hfrs的特點，兩型hfrs中占優(yōu)勢一型的季節(jié)表現(xiàn)亦較明顯。本病在我國南北不同地區(qū)同型hfrs的發(fā)病季節(jié)分布上亦有所不同。hfrs發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動的明顯季節(jié)性，及其生活習性的明顯不同;自然因素(如洪澇災害等)及社會因素(如戰(zhàn)爭、興修水利等)對宿主動物數(shù)量、活動及人群經(jīng)濟生活的影響而影響hfrs發(fā)病數(shù)量，亦會造成hfrs發(fā)病季節(jié)的波動［15～16］。

1.3.3人群分布

分布特征為：男性青壯年農(nóng)民發(fā)病最多，約占2/3左右，16～60歲年齡組人群占發(fā)病數(shù)的90%左右，農(nóng)民發(fā)病占80%左右。姬鼠型和家鼠型hfrs發(fā)病人群分布有明顯不同：家鼠型hfrs發(fā)病性別、年齡及職業(yè)的差別較小，這與不同人群在居民區(qū)及其周圍與主要宿主褐家鼠接觸機會和與主要在野外活動的黑線姬鼠不同有關。

1.4易感性

本病隱性感染率很低，不同性別、年齡、職業(yè)人群對hv具有較普遍的易感性，在姬鼠型疫區(qū)尤其如此。感染率高低主要由于不同人群活動場所、范圍及與鼠類傳染源接觸機會不同有關。家鼠型疫區(qū)人群隱性感染率(8%～20%)明顯大于姬鼠型疫區(qū)(1%～5%)?；旌闲鸵邊^(qū)介乎兩者之間(視兩型所占比率不同又有所不同)。姬鼠型和混合型疫區(qū)人群男性隱性感染率高于女性，家鼠型疫區(qū)則女性可高于男性；姬鼠型疫區(qū)16～45歲組最高，而家鼠型疫區(qū)則以36歲以上最高，0～15歲亦有較多的感染。農(nóng)民隱性感染率最高，其次為中小學生。

2防病策略

2.1組織實施

本病復雜多變的流行因素決定其預防控制的復雜艱巨性，必須采取長期、連續(xù)不斷的預防措施。

（1）制定全國性的防治規(guī)劃，提出對不同類型、不同條件疫區(qū)控制目標和措施要求，對重發(fā)病區(qū)需制定相應的防治規(guī)劃和年度計劃，每年總結(jié)并上報至衛(wèi)生部。

（2）衛(wèi)生部每年組織專家組到幾個高發(fā)病疫區(qū)考察，并向衛(wèi)生部提出報告和建議。

（3）衛(wèi)生部定期召開小型出血熱防治工作會議或現(xiàn)場會，提出改進措施和建議。

（4）逐級舉辦培訓班，學習、貫徹“防治規(guī)劃”、“防治方案”、“診斷標準及處理原則”，學習新的診斷、監(jiān)測技術(shù)。

2.2加強疫情監(jiān)測

搞好對疫區(qū)人、鼠間疫情動態(tài)、流行因素及發(fā)展趨勢監(jiān)測，主要是傳播途徑及感染場所，疫區(qū)類型變化和主要疫源地變動