關(guān)于中國(guó)公共衛(wèi)生政策的思考

關(guān)于中國(guó)公共衛(wèi)生政策的思考王隴德2021年2月9日主要內(nèi)容一、現(xiàn)行的公共衛(wèi)生政策二、實(shí)施中的主要問(wèn)題三、即將實(shí)施的具體政策、措施四、有關(guān)公共衛(wèi)生政策建議一、現(xiàn)行的公共衛(wèi)生政策－－摘自1997年?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開(kāi)展的決定?1、各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作全面負(fù)責(zé)；2、做好食品、環(huán)境、職業(yè)、放射和學(xué)校衛(wèi)生工作；3、健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，要十分重視健康教育；4、依法保護(hù)重點(diǎn)人群健康；5、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是發(fā)動(dòng)群眾參與衛(wèi)生工作的一種好形式，應(yīng)在城鄉(xiāng)廣泛開(kāi)展；6、中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展逐年增加，增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度；7、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和根本預(yù)防保健業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排；8、要高度重視并做好貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作。要把扶持這些地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展做為財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的重要內(nèi)容。二、實(shí)施中的主要問(wèn)題1、政府投入缺乏1〕近年來(lái)政府財(cái)政衛(wèi)生投入變化情況年份中央財(cái)政支出地方財(cái)政支出政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比上年增長(zhǎng)年均增長(zhǎng)比上年增長(zhǎng)年均增長(zhǎng)比上年增長(zhǎng)年均增長(zhǎng)1998231514191314199933187200033151120014271120021716112003101321200462013200511221920061421420071117381998-2007年中央、地方財(cái)政支出和政府醫(yī)療衛(wèi)生效勞支出的增長(zhǎng)速度〔%〕注：中央、地方財(cái)政支出均為本級(jí)支出；政府醫(yī)療衛(wèi)生效勞支出包括醫(yī)療效勞、社區(qū)效勞、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、農(nóng)村衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)督等支出。2〕政府對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入情況收入構(gòu)成2001年2002年2003年2004年2005年純財(cái)政36.737.939.139.641.4上級(jí)補(bǔ)助1.01.21.61.41.6其他收入2.32.22.62.72.4服務(wù)收入59.958.756.756.354.6合計(jì)100.0100.0100.0100.0100.02001-2005年樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入渠道分析〔%〕注：摘自人民衛(wèi)生出版社2007年出版的?疾病預(yù)防控制體系建設(shè)進(jìn)展報(bào)告(2006年)?。3〕政府衛(wèi)生投入的國(guó)際比較〔2005年，局部國(guó)家〕衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成%政府衛(wèi)生支出占政府總支出%人均衛(wèi)生費(fèi)用（美元）人均政府衛(wèi)生支出（美元）政府衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出美國(guó)15.245.154.921.863502862日本8.282.217.817.829362412法國(guó)11.279.920.116.638193050英國(guó)8.287.112.916.230642668泰國(guó)3.563.936.111.39863俄羅斯5.262.038.010.1277171巴西7.944.155.96.7371164印度5.019.081.03.5367中國(guó)4.738.861.21.08131注：數(shù)據(jù)來(lái)源于?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?。2、五大衛(wèi)生監(jiān)管薄弱或缺位1〕重大藥害和食品平安事件不斷出現(xiàn)三聚氰胺、阜陽(yáng)奶粉、甲氨蝶蛉、亮菌甲素2021年最流行的短信之一：

中國(guó)人在食品中完成了化學(xué)知識(shí)的全面普及從牛奶里我們認(rèn)識(shí)了三聚氰胺，從咸鴨蛋里我們認(rèn)識(shí)了蘇丹紅，從豬肉中我們認(rèn)識(shí)了瘦肉精，從粉絲中我們認(rèn)識(shí)了吊白塊…外國(guó)人喝牛奶結(jié)實(shí)了，中國(guó)人喝牛奶結(jié)石了。2〕作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管薄弱或處于“真空狀態(tài)〞2003年，中央編辦下文調(diào)整監(jiān)管職能后，許多地方還未作調(diào)整。廣東、福建等6省市以及大多數(shù)的市、縣作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)督無(wú)人實(shí)施。3〕環(huán)境污染嚴(yán)重“三河、三湖〞〔遼河、海河、淮河、滇池、太湖、巢湖〕水質(zhì)嚴(yán)重污染04年工業(yè)污水排放363億噸，80%未經(jīng)處理4〕超劑量照射普遍，醫(yī)療照射濫用12%的放療設(shè)備劑量偏差大于10%每年約2.5億人次接受放射診斷檢查，約20%的檢查無(wú)臨床意義5〕學(xué)校衛(wèi)生農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋，傳染病流行和突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)2006-2021年學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件與傳染病流行情況年份學(xué)校公共衛(wèi)生突發(fā)事件其中的傳染病流行事件數(shù)占所有事件的比例%病例數(shù)占所有病例的比例%事件數(shù)占學(xué)校事件的比例%2006191669.311095783.5180994.42007186973.27628177.6179295.92008174377.56876947.5166495.53、“慢性病危險(xiǎn)因素幾近失控〞，健康教育仍未廣泛開(kāi)展，國(guó)民衛(wèi)生保健知識(shí)貧乏高血壓知曉率30%，服藥率26%，合格控制率6%中風(fēng)已成為國(guó)民第一位死因，死亡率遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家，甚至高于印度、泰國(guó)等開(kāi)展中國(guó)家4、農(nóng)村衛(wèi)生根底設(shè)施缺乏，飲水不平安人口數(shù)量大，糞便無(wú)害化處理率低，腸道傳染病、寄生蟲(chóng)病居高不下農(nóng)村3.2億人飲水不平安農(nóng)村無(wú)害化廁所僅占22%土源性線蟲(chóng)感染率19.34%三、即將實(shí)施的具體政策、措施－－摘自陳竺部長(zhǎng)2021年衛(wèi)生工作報(bào)告1、加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建設(shè)自2021年始，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)2021年再支持改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院支持遙遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室從2021年起，對(duì)志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款三年內(nèi)新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞站中央支持困難地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建設(shè)2、今年起開(kāi)展的幾項(xiàng)重要工作1〕逐步建立居民健康檔案2〕開(kāi)展新工程：乙肝疫苗免費(fèi)接種由6歲擴(kuò)大至15歲消除燃煤型氟中毒農(nóng)村婦女孕前及孕早期補(bǔ)葉酸貧困白內(nèi)障患者復(fù)明3〕以精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)為重點(diǎn)領(lǐng)域，以邊境、民族、遙遠(yuǎn)地區(qū)為重點(diǎn)地區(qū)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞能力建設(shè)4〕落實(shí)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、開(kāi)展建設(shè)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府預(yù)算全額管理；2021年人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2021年不低于20元；對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生效勞任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助；對(duì)傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。四、有關(guān)公共衛(wèi)生政策建議1、完善管理組織結(jié)構(gòu)1〕縣以上各級(jí)政府內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生工作委員會(huì)2〕街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或設(shè)專人管理2、明確劃分各級(jí)政府的職責(zé)支持國(guó)家扶貧工作重點(diǎn)縣－－中央政府省內(nèi)其它不興旺地區(qū)的衛(wèi)生開(kāi)展－－省級(jí)政府3、健全公共衛(wèi)生體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是公共衛(wèi)生體系的重要組成局部是發(fā)現(xiàn)傳染病患者的前哨陣地是控制急性傳染病擴(kuò)散的關(guān)鍵場(chǎng)所是疾病控制信息的重要來(lái)源是傳播疾病防治知識(shí)的大課堂是慢性疾病干預(yù)的重要基地應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦城市