動脈血氣分析及操作方法

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日動脈血分析把持法之矢奏春創(chuàng)作：十日一．概念血氣分析是指對各種氣體、液體中分歧類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程.其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等,但臨床應(yīng)用最多的還是血血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等,其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍.二．臨床應(yīng)用價值過去因為醫(yī)療條件落后,判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計,而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）來判斷.由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響,可靠性較差,動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧水平的可靠指標.目,動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中,已經(jīng)成了必不成少的檢驗項目.1．低氧血癥是罕見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥,許多疾病均可引起,如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重,以及手術(shù)麻醉創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日等.單憑臨床癥狀和體征,無法對低氧血癥及其水平作出準確的判斷和估價.動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其水平的指標.即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥,如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫手,就無法合理應(yīng)用呼吸機的許多指征.2．在危重病救治過程中,酸堿失衡是繼低氧血癥之后最罕見的臨床并發(fā)癥,及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義.動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標.三．各種指標及臨床意義1、酸堿度(pH)參考值7.35～7.45.<7.35為酸血癥,>7.45為堿血癥.但pH正常其實不能完全排除無酸堿失衡.2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即為H2CO3含.超越或低于參考值稱高、低碳酸血癥.>50mmHg有抑制呼吸中樞危險.是判斷各型酸堿中毒主要指標.3、二氧化碳總量(TCO2),參考值24～32mmHg,代表血中CO2和HCO3之和,在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響.代謝性酸中毒時明顯下降,堿中毒時明顯上升.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日4、氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa80～100mmHg）.低于60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危險.5、氧飽和度(SatO2),參考值3.5kPa(26.6mmHg).6、實際碳酸氫根（AB）,參考值21.427.3mmol/L,標準碳酸氫根（SB）參考值21.324.8mmol/L.AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標,在特定條件下計算出SB也反映代謝因素.二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常.二者皆低為代謝性酸中毒（未代償,二者皆高為代謝性堿中毒（未代償）,AB>SB為呼吸性酸中毒,AB7、剩余堿（BE）參考值—3+3mmol/L,正值指示增加,負值為降低.8、陰離子隙（AG,參考值8～16mmol/L,是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標.判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況,一般根據(jù)pH,PaCO2,BE或AB）判斷酸堿失衡,根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況.pH超越正常范圍提示存在失衡.但pH正常仍可能有酸堿失衡.PaCO2超越正常提示呼吸性酸堿失衡,BE超越正常提示有代謝酸失衡.但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查,結(jié)合臨床靜態(tài)觀察,才華獲得正確判斷.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日四．低氧血癥的判斷標準主要根據(jù)PO2和O2SAT來判斷.一般來講,PO2＜60mmHg,才會使O2SAT及O2CT顯著減少,引起組織缺氧,方可診斷為低氧血癥.1.輕度低氧血癥：50mmHg≤PO2＜60mmHg,80%≤O2SAT＜90%；2.中度低氧血癥：40mmHg≤PO2＜50mmHg,60%≤O2SAT＜80%；3.重度低氧血癥：PO2＜40mmHg,O2SAT60%.五．酸堿失衡的判斷標準1．呼吸性的酸堿失衡據(jù)PCO2和Ph進行判斷.1）PCO2：增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg,提示呼吸性堿中毒.2）Ph與PCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償.PCO2增高＞45mmHg時：7.35≤Ph≤7.45、代償性呼吸性酸中毒;Ph7.35、失代償性呼吸性酸中毒PCO2減少＜35mmHg時：7.35≤Ph≤7.45、代償性呼吸性堿中毒；Ph7.45、失代償性呼吸性堿中毒創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日2．代謝性酸堿失衡需要如Ph、HCO3std、HCO3actBE(B)、BE(ecf)ctCO2等較多的指標協(xié)同判斷,其中以pH、HCO3act（相當于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三項指標最重.1）HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷.而酸堿失衡的水平與其減低或增高的幅度密切相關(guān).減低（HCO3act＜22mmol/L,BE(ecf)＜3mmol/L）提示代謝性酸中毒.增高（HCO3act27mmol/L,BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒.（2）Ph：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償.代謝性酸中毒7.35≤Ph≤7.45代償性代謝性酸中毒;Ph＜7.35 失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒7.35≤Ph≤7.45代償性代謝性堿中毒;Ph＞7.45 失代償性代謝性堿中毒（3）HCO3act與HCO3std：二者的差值,反映呼吸對酸堿平衡影響的水平,有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷.BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日當HCO3act＞HCO3std,CO2潴留,提示代償呼酸或代償代堿.當HCO3act＜HCO3std,CO2排出增多,提示代償呼堿或代償代酸.當HCO3act=HCO3std,但均低于正常值時,提示失代償性代謝性酸中毒.當HCO3act=HCO3std,但均高于正常值時,提示失代償性代謝性堿中毒.（4）ctCO2：與HCO3act的價值相同,協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡.減低（ctCO224mmol/L,提示代謝性酸中毒.增高（ctCO232mmol/L,提示代謝性堿中毒.六．臨床應(yīng)用范圍1．醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者,需查血氣分析.2．臨床各科的急危重癥一般都陪伴水平不等的缺氧和/或酸堿失衡,原則上均需查血氣分析跟蹤病情變動.3．各種診斷不明的疑難雜癥,查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息,從而可拓展思路,有助于明確診斷.創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日七 影響因素1.采血位置?因采血的動脈如有輸,就可能發(fā)生溶血靜脈pH值代謝??采血量及肝素生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50u/ml.3.泡因為氣泡會影響血氣的pHPaCO2PaO2的檢測結(jié)果,特別是PaO2值.理想的血氣標本,其空氣氣泡應(yīng)低于5%.4.標本混勻水平與其他抗凝標本一樣,不充沛的混勻會增加凝血的發(fā)生,從而影響血色素和血細胞壓積結(jié)果的準確性.5.標本的貯存對檢測乳酸的標本,檢測前必需在冰水中保管.其他檢測項目可在室溫或冰水中保管1h.6. 標本的送檢時間PaCO2PaO2和乳酸的檢測必需在15min內(nèi)完成,其余項目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細胞八．把持方法受體位和把持地址的限制；其次選擇股動脈和肱動脈,患者容易接受,且勝利率高,不容易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng).3.備檢者準備：患者要取自然狀態(tài),活動后要休息約515分.同時針對患者對動脈采血了解極少,易發(fā)生緊張、恐懼心理,有針對創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日性地做好解釋疏導(dǎo)工作,消除緊張情緒,防止各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差.4.采血：患者采血部位及采血把持者手指慣例無菌消毒,應(yīng)用專用動脈采血針或經(jīng)肝素化后合適年夜小注射器進行,找準搏動最明顯處并用左手指固定血管,右手持注射器,針頭與皮膚角度,深部動脈應(yīng)垂直進針,淺部動脈以３０°～４５°為,穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈,抽滿預(yù)設(shè)血量后,拔針同時立即排空氣泡,將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi),立即將標本掌心搓動混勻至少5s,倒勻,以防凝血,貼好標簽,立即送檢.同時用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血,時間要年夜于5分鐘有凝血機制障礙者要適當延長按壓時間,防止血腫形成.九．注意事項1.送血氣分析之前,先德律風(fēng)通知作好準備.2.采血量不宜過多,單查血氣分析約需1ml,如血氣分析加電解質(zhì)、腎功、血糖等項目約需2ml.若血量