昆醫(yī)局部解剖學(xué)期末復(fù)習(xí)

局部解剖學(xué)期末復(fù)習(xí)名詞解釋1.皮sca帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜稱為頭皮。頭皮撕脫傷時(shí)，常常是三層一并撕脫。2.動(dòng)脈鞘carotid部大血管和迷走N形成的筋膜鞘，上起自顱底，下續(xù)連縱隔，鞘內(nèi)有頸總、頸內(nèi)、頸內(nèi)和迷走等。3.門hilumo為肺縱隔面中部的凹陷，有主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入的部位。4.床stomac胃后壁隔網(wǎng)膜囊與隔的左側(cè)部、胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，這些器官共同形成胃床。5.門直腸環(huán)anorect：肛門外括約肌淺、深兩部與直腸壁縱行肌、肛門內(nèi)括約肌和肛提肌的恥骨直腸肌，在肛管和直腸連接處形成的肌性環(huán)即為肛門直腸環(huán)。該環(huán)對(duì)肛管閉合、控制排便起主要作用。6.管carpal：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中通過。任何使腕管縮小或內(nèi)容物脹大的因素（如腕骨骨折）均可壓迫正中，導(dǎo)致腕管綜合征。7.鞘femoral：為腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸包裹股和股上段所形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方，呈漏斗形，長約3-4至隱靜脈裂孔下緣處即與血管外膜融合而移行為股血管鞘。股鞘內(nèi)腔被兩個(gè)縱行纖維隔將其分為個(gè)腔，外側(cè)部容納股，中間部容納股，內(nèi)側(cè)部稱股管，內(nèi)有脂肪和腹股溝深淋巴結(jié)。8.肌管adducorca：(內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面的一個(gè)間隙，長約15，前壁為收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長收肌和大收肌。管內(nèi)從前到后有隱、股至股內(nèi)側(cè)的肌支、股、股以及淋巴管。上口接股角，下為收肌裂孔向通腘窩。9.診三角triangleof：為斜方肌外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)的一個(gè)肌間，又稱胛旁三。該三上界為方肌外下、外側(cè)為肩胛骨脊柱緣、下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和弟肋間隙，表面覆以皮膚淺筋膜因缺少層肌肉故是背聽診呼吸最清楚部位。當(dāng)肩胛骨向外移位，該三范圍會(huì)大。10.Lu關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）Luschka為脊柱頸段（C3特有，是由上位椎體的斜坡樣唇緣與下位椎體側(cè)方鉤所構(gòu)成，隨年齡的增長，椎體鉤骨質(zhì)增生可壓迫神經(jīng)和血管等，致頸椎病。問答題1.腺的位置、形態(tài)及穿行腮腺的結(jié)構(gòu)。答：位置：腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下頜后窩內(nèi)。形態(tài)：腮腺質(zhì)軟，大致呈楔形，底向外、尖向前內(nèi)適對(duì)咽側(cè)壁。穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：（）縱向穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：頸外、顳淺、顳淺、下頜后、耳顳。（）橫向穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)：上頜、上頜、面橫、面橫、面及其分支。2.動(dòng)脈三角的境界及其內(nèi)容。答：境界：內(nèi)側(cè)界：頸長肌外側(cè)緣外側(cè)界：前斜角肌內(nèi)側(cè)緣下界：鎖骨下動(dòng)脈第段尖：第頸椎橫突前結(jié)節(jié)內(nèi)容：胸膜頂，椎，椎，甲狀頸干，甲狀腺下，頸交感干及其頸下神經(jīng)節(jié)、頸胸（星狀）神經(jīng)節(jié)等。3.脈導(dǎo)管三角的境界、內(nèi)容。答：位置：位于于主動(dòng)脈弓的左前方，境界：前界：左膈神經(jīng)后界：左迷走神經(jīng)下界：左肺動(dòng)脈。內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶、左喉返N和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。4.述肝外膽道的組成。膽總管的分段和各段的毗鄰。答：肝外膽道組成：由肝左管、肝右管、肝總管、膽囊（膽囊管）和膽總管組成。膽總管的分段和毗鄰膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成，長約7~徑0.6~程分為段，各段毗鄰：第段（十二指腸上段）：十二指腸上部以上的一段，其左側(cè)為肝固有，二者后方為肝門，三者位于肝十二指腸韌帶內(nèi)第段（十二指腸后段）:十二指腸上部后方的一段，其左側(cè)為胃十二指腸，二者后方為肝門V第段（胰腺段）：胰頭后方的一段，有時(shí)埋入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)5.骨肛門窩的境界及其內(nèi)容物。。處膜肌面。。骶。內(nèi)、陰部內(nèi)、陰部、淋巴結(jié)和脂肪組織。6.窩的境界及其內(nèi)容的位置關(guān)系。答：境界：線緣緣膜囊中。其外側(cè)有橈側(cè)返血管，再外側(cè)有橈和前臂外側(cè)皮。有肘深淋巴結(jié)位于肱動(dòng)。肌管的位置、境界及內(nèi)容的前后排列順序。答：位置：位于大腿中部前內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面為股前區(qū)中1的一個(gè)肌間隙，管的上口與股三角尖端相通，下口經(jīng)收肌腱裂孔通向腘窩。境界：前壁：縫匠肌和收肌腱板后壁：長收肌和大收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)容的前后排列順序：由前向后依次為、股、股V8.柱區(qū)各肌間三角的組成、內(nèi)容、特點(diǎn)及臨床意義。答（一）枕下三角位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，由枕下肌圍成的三角，內(nèi)有枕下和椎。內(nèi)上界：頭后大直肌外上界：頭上斜肌外下界：頭下斜肌底（前壁）：寰枕后膜和寰椎后弓頂（后壁）：夾肌和半棘肌三角內(nèi)有枕下和椎經(jīng)過。椎穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，再穿寰枕后膜進(jìn)入椎管，最后經(jīng)枕骨大孔入顱。頸椎的椎體鉤骨質(zhì)增生、頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣都可壓迫椎，使腦供血不足。（二）聽診三角也稱肩胛旁三角，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。位于斜方肌外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)。內(nèi)上界：斜方肌外下緣外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣下界：背闊肌上緣底（前壁）：薄層脂肪組織、筋膜和第肋間隙頂（后壁）：皮膚和淺筋膜當(dāng)肩胛骨向前外移位時(shí)，該三角的范圍會(huì)擴(kuò)大。（三）腰上三角位于背闊肌深面，第12的下方。由豎脊肌外緣、腹內(nèi)斜肌和下后鋸肌圍成。三角內(nèi)自上而下與第12平行的三條神經(jīng)為肋下、髂腹下、髂腹股溝。此三角是腹后壁的薄弱區(qū)之一，可形成腰疝。內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上屆：第12下緣底（前壁）：腹橫肌起始部的腱膜頂（后壁）：背闊肌腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。當(dāng)切開腱膜時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)上述條神經(jīng)。第12前方與胸膜腔相鄰，為擴(kuò)大手術(shù)視野，常需切斷腰肋韌帶，將12上提，此時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)胸膜，以免損傷造成氣胸。腎周圍膿腫時(shí)，可在此處切開引流。（四）腰下三角位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。內(nèi)上界：背闊肌前下緣外下界：腹外斜肌后緣下屆：髂嵴底（前壁）：腹內(nèi)斜肌頂（后壁）：皮膚和淺筋膜此三角表面無肌層覆蓋，為腹后壁的薄弱區(qū)之一，也可形成腰疝。在右側(cè)，三角前方與闌尾和盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)會(huì)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)該三角出現(xiàn)于皮下。病案分析病例一：海綿竇栓塞患者男性,4企業(yè)經(jīng)理因發(fā)高燒伴劇烈頭痛,嘔吐天急診入院?；颊咛烨坝疑洗教幱幸话X腫刮臉時(shí)不慎刮破,并擠壓之;2前患者發(fā)燒并劇烈頭痛嘔吐在家肌注抗生素,但病情未見好轉(zhuǎn)患者出現(xiàn)煩躁不安和譫妄,家人急送醫(yī)院。檢查見患者神志尚清但煩躁,體溫395℃,右側(cè)上唇處有一癤腫有膿栓局部紅腫右面頰部腫脹右側(cè)上、下眼瞼和瞼結(jié)膜及球結(jié)膜腫右眼球突出。右眼底視網(wǎng)膜靜脈淤血、擴(kuò),視乳頭水腫右眼外肌隨意運(yùn)動(dòng)消失,眼球活動(dòng)受限瞳孔擴(kuò)大光反應(yīng)消失三叉神經(jīng)眼支布區(qū)感覺障礙角膜反射消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)2010^9/L,細(xì)胞為8診斷為右側(cè)感染性海綿竇栓塞。1.問題:復(fù)習(xí)海綿竇的位置、穿經(jīng)結(jié)構(gòu)及交通關(guān)系1.答海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。穿行結(jié)構(gòu)：在海綿竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動(dòng)眼、滑車、眼和上頜。近竇腔的內(nèi)側(cè)壁，有頸內(nèi)和展通過。交通關(guān)系：兩側(cè)海綿竇經(jīng)鞍膈前、后的海綿間竇相交通，形成環(huán)狀竇。海綿竇的前端與眼上、下靜脈相連，還與蝶頂竇相連；竇的后端在顳骨巖部尖端處，分別與巖上、下竇相連；外下方與相連；向后與基底靜脈叢相連。2.習(xí)“危險(xiǎn)三角”的概念。面部癤腫經(jīng)何途徑感染海綿竇?答：危險(xiǎn)三角為所經(jīng)過的鼻根與左、右兩側(cè)口角之間的三角區(qū)。面靜脈可通過兩條途徑與顱內(nèi)海綿竇交通，即通過內(nèi)眥靜脈和眼上靜脈至海綿竇；借面深靜脈經(jīng)翼靜脈叢至海綿竇。同時(shí)危險(xiǎn)三角區(qū)域內(nèi)的感染，若處理不當(dāng)（如擠壓），細(xì)菌可隨血液經(jīng)上述途徑逆流入海綿竇，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。.3用所學(xué)知識(shí)解釋該患者的體征和癥狀。.答海綿竇栓塞累及了右側(cè)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及Ⅴ腦神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)支配除上斜肌和外直肌以外的所有眼球外滑車神經(jīng)支配上斜肌,展神經(jīng)支配外直肌。由于本例所有的眼球外肌的隨意運(yùn)動(dòng)消說明以上三條腦神經(jīng)受累。眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)支配前額、部和面上部的軀體感此二神經(jīng)受累使患者的上述部位有感覺障礙。由于海綿竇和眼上靜脈的血液被栓塞阻礙引起匯入眼上靜脈的視網(wǎng)膜中央靜脈充血和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)水,本例表現(xiàn)為右側(cè)上、下眼瞼和瞼、球結(jié)膜腫脹。右眼底視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張充血和視神經(jīng)乳頭水腫等臨床體征。病例二：甲狀腺功能亢進(jìn)患者女性,3小學(xué)教師因發(fā)現(xiàn)頸部腫脹伴性情急躁、失眠、消瘦個(gè)月而就診?；颊咦栽V近個(gè)月以來經(jīng)常易怒性情急躁,容易激動(dòng)好哭,夜間失眠,怕熱,多汗食欲亢進(jìn),但體重不斷減輕月經(jīng)失調(diào)。34檢查發(fā)現(xiàn)病人消瘦體溫367℃脈搏1/min,顫動(dòng)眼球輕度外突頸部兩側(cè)明顯腫脹從后方雙手觸診其頸部,可觸到腫大的甲狀腺并隨吞咽上、下移動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱,呈彌漫性腫大腺體表面光滑無結(jié)節(jié)。測定基礎(chǔ)代謝率中度增高血清中T、T明顯高出正常值。診斷甲341.問題:腫大的甲狀腺隨吞咽上、下移動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么1.答：氣管前筋膜在頸根部形成甲狀腺稱甲狀腺假被膜。假被膜增厚并與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨的軟骨膜愈形成甲狀腺懸韌帶將甲狀腺固于喉及氣管壁上。因此,吞咽時(shí)甲狀腺可上、下移動(dòng)。2.大的甲狀腺有可能壓迫哪些器官并引起什么癥狀?答：甲狀腺彌漫性腫大向內(nèi)側(cè)可壓迫喉和氣管、咽和食管引起呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等如向后外方壓迫交感干時(shí),可出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等,稱為Horner。3.行外科手術(shù)治療應(yīng)作何切口須經(jīng)哪些層次方可顯露甲狀腺?答：行外科手術(shù)治療多采用頸根部橫切依次切開皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。術(shù)中應(yīng)避免損傷哪些結(jié)構(gòu)?答：由于甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)有復(fù)雜的交叉關(guān)系,故手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)注意保護(hù)喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。另外,甲狀旁腺位于甲狀腺囊鞘間隙術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺。5.后聲音嘶啞的可能原因是什么?答：若術(shù)后出現(xiàn)聲音低鈍或嘶啞可能是損傷了喉上神經(jīng)外支喉返神經(jīng)。病例三：乳腺癌患者女性,4農(nóng)民因右側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一腫塊月而就診。自述月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊無疼痛,故沒有在意。近來發(fā)現(xiàn)腫塊不斷增乳房皮膚腫脹,故急來就診。檢查見患者為中年女性一般情況尚好,體溫365℃,脈搏70/min右側(cè)乳房腫脹皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變觸診可觸到一3cm之腫塊,質(zhì)地硬表面不光滑與周圍組織分界不清楚活動(dòng)度差,無壓痛。右腋窩可觸到～個(gè)較硬的淋巴結(jié),無觸痛。取活檢病理檢查報(bào)告為乳腺癌。.問題：1患者右側(cè)乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是什么?.答：癌腫侵及乳房懸韌帶(Cor因該韌帶一端連于皮膚和淺筋膜淺層另一端連于淺筋膜深層無伸展性故牽拉乳房皮膚內(nèi)陷使乳房表面呈“橘皮樣”改變。2.腺癌可經(jīng)哪些淋巴途徑轉(zhuǎn)移?：女性乳房淋巴管豐,淋巴主要回流入腋淋巴結(jié)。乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴上部的淋巴管注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)部的淋巴管,一部分注入胸骨旁淋巴結(jié)一部分與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管吻下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移早期多見于腋淋巴結(jié)。最初可在腋窩觸及腫大的淋巴結(jié),數(shù)目較少質(zhì)硬,無痛可移動(dòng),以后可觸及多個(gè)腫大的淋巴并粘連成團(tuán),與皮膚或深層組織粘連。若大量癌細(xì)胞阻塞腋淋巴管可引起上肢淋巴性水腫。3.行乳腺癌手術(shù)根治術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)?答：術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)下列結(jié)構(gòu)①頭靜脈在切斷胸大肌止點(diǎn)時(shí)應(yīng)避免損傷頭靜脈。該靜脈是上肢淺靜脈主,同時(shí)有許多淋巴管與其伴行保護(hù)好該靜脈及其周圍淋巴管可減輕術(shù)后上肢水腫及其合并癥的發(fā)生。②腋窩內(nèi)的重要血管、神經(jīng)清掃腋淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)避免撕裂腋靜脈、損傷腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)對(duì)肩胛下動(dòng)、靜脈,若無明顯癌腫轉(zhuǎn)應(yīng)盡量保留該血管及支配肩胛下肌、大圓肌與背闊肌的同名神以及支配前鋸肌的胸長神經(jīng)。③胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿在切除附著于胸骨及肋骨的胸小肌纖維及整塊乳腺組織時(shí)應(yīng)避免用力牽拉損傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支,以免血管斷裂縮造成止血困難。病例四：腹股溝斜疝患者男性,4建筑工人因右側(cè)陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊年而入院。年前因腹部用力右側(cè)陰囊內(nèi)出現(xiàn)一腫塊伴有輕度脹痛,平臥并用手?jǐn)D按后腫塊消失。此后腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出平臥休息后或用手將腫塊向腹部擠按,則腫塊可消失。檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)陰囊內(nèi)有一腫塊,質(zhì)地軟,捫之不痛,透光試驗(yàn)陰性;腫塊回納腹腔后將手指尖經(jīng)陰囊皮膚伸入腹股溝淺,感覺淺環(huán)擴(kuò)大,令患者咳嗽時(shí)指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝深,病人站立或咳嗽時(shí),腫塊不再出現(xiàn),但手指移開后,腫塊則由外上向內(nèi)下方鼓出。其他檢查均未見異常。診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。1.問題:什么是疝腹股溝斜疝的內(nèi)容物可能是什么1.答：任何臟器或組織通過人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔離開了原來的正常位置進(jìn)入另一部即稱為疝。腹股溝疝內(nèi)容物一般是網(wǎng)膜和小腸，也有可能是闌尾，膀胱。.2腹股溝斜疝的發(fā)生機(jī)制是什么?.答腹股溝斜疝是由腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出麗形成，其發(fā)病機(jī)制有先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損并腹內(nèi)壓增高兩種。.3如何區(qū)別腹股溝斜疝和直疝?.答發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多；直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。.4根據(jù)所學(xué)知識(shí)若手術(shù)治療應(yīng)作何切口?須經(jīng)過哪些層次可找到疝囊?術(shù)中應(yīng)避免損傷什么結(jié)構(gòu)?.答：作患側(cè)腹股溝斜切口即自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2與腹股溝韌帶平行斜向下內(nèi),至恥骨結(jié)節(jié)。依次切開皮膚、淺筋膜淺層、淺筋膜深層和腹外斜肌腱膜即打開腹股溝管。切開精索外筋提睪肌筋膜和精索內(nèi)筋膜即可在精索前方找到疝囊。術(shù)中切開囊疝時(shí)勿損傷疝內(nèi)容剝離疝囊時(shí),勿損傷精索內(nèi)結(jié)構(gòu)如睪丸動(dòng)、靜脈和輸精管切開疝環(huán)時(shí)勿損傷腹壁下血切開腹外斜肌腱膜或淺環(huán)時(shí)勿損傷髂腹下和髂腹股溝神;另外在將聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)勿進(jìn)針過深,以免刺傷深部的動(dòng)脈和靜脈。病例五：急性闌尾炎患者男性,2大學(xué)生因上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹伴惡心嘔吐小時(shí)入院?；颊咂綍r(shí)身體健康,時(shí)前覺上腹部疼痛,但不甚嚴(yán)重呈陣發(fā)性;4時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性加重伴惡心嘔吐,全身乏力頭痛。,檢查見患者仰臥位右下肢屈曲體溫386℃脈搏90/m腹肌緊有壓McBurney顯有輕度反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為18X10^9/L,粒細(xì)胞占8診斷為急性闌尾炎。,1.問題:急性闌尾炎發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛的機(jī)制是什么1.：闌尾的內(nèi)臟感覺神經(jīng)隨交感神,經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和臟小神經(jīng)傳入第1011脊髓節(jié),故早期闌尾阻塞后管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮而引起的內(nèi)臟牽扯性疼痛出現(xiàn)在第10神經(jīng)所分布臍周圍。數(shù)小時(shí)后炎癥侵及闌尾漿膜局部壁到激而引起軀體神經(jīng)定位性疼痛。.2急性闌尾炎發(fā)生右下腹壓痛反跳痛的原因是什么?.3答：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的體征。壓痛點(diǎn)常在臍與右髂前上棘連線的中、外1交界處即McBurney腹肌緊張和反跳痛也是急性闌尾炎的重要體征。這是壁腹膜受到炎癥刺激的一種防御反常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。33.者為何采取大腿屈曲的姿勢?答：右下肢屈曲位可使腰大肌松弛避免對(duì)闌尾的刺激減輕疼痛。4.術(shù)切除闌尾時(shí)應(yīng)作何切口術(shù)中須經(jīng)過哪些層次方可顯露闌尾?答：手術(shù)取右下腹斜切口即經(jīng)臍與右髂前上棘連線的中、外1界處并與連線垂直的切口長約～10cm,連線之上,線之下。依次切開皮膚、淺筋膜、分別沿腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌纖維方向逐層將其腱膜及其在切口內(nèi)的肌性部斜行分開。用手指分離切口周圍的腹橫筋膜和壁腹膜。切開腹橫筋膜和壁腹膜進(jìn)入腹膜,即可尋找闌尾。.5術(shù)中如何尋找闌尾可能遇到哪些異常情況?.答：尋找闌尾時(shí)先找到盲腸再沿條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤即可找到闌尾。如按上法找不到闌尾應(yīng)考慮闌尾位置異常,如盲腸后位等。病例六：胃潰瘍急性穿孔患者男性,4農(nóng)民因上腹部突發(fā)性劇烈疼痛伴惡心、嘔吐小時(shí)急診入院?；颊哂?年前開始出現(xiàn)噯氣、反酸伴周期性上腹部疼,疼痛多在飯后半小時(shí)到小時(shí)出現(xiàn)持續(xù)～小時(shí)后可自行緩解。本次發(fā)病為飽餐后不久,突然感到上腹部劇烈疼痛呈刀割樣伴惡心、嘔吐很快感到全腹疼痛。檢查見患者取平臥姿態(tài),表情痛苦,身體不敢翻動(dòng),面色蒼白,出冷汗,肢體發(fā)冷,脈搏快而細(xì)弱,腹式呼吸減弱不敢深吸氣腹肌緊張,腹部呈“板狀腹”全腹有壓痛和反跳痛,以上腹部明顯。線檢查,顯示膈下可見半月形游離氣體。診斷為胃潰瘍并發(fā)急性穿孔。問題:者為什么出現(xiàn)板狀腹、壓痛、反跳痛和腹式呼吸減弱?答：胃潰瘍急性穿孔,因大量的胃內(nèi)容物進(jìn)入腹膜腔引起彌漫性腹膜炎。主要表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、持續(xù)加,疼痛先出現(xiàn)于上腹,后蔓延至全腹。腹肌緊張,呈板狀,有壓痛和反跳痛。穿孔后,胃腸道內(nèi)的氣體可進(jìn)入腹腔,產(chǎn)生氣腹。2.者為什么膈下出現(xiàn)游離氣體?答：胃穿孔后，胃內(nèi)空氣可進(jìn)入腹腔，站立或半臥位氣體位于膈下。3.給患者施行胃大部切除時(shí)應(yīng)結(jié)扎哪些動(dòng)脈?這些動(dòng)脈來自何處?走行于何處?答：行胃大部切除術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)扎胃、胃左、胃網(wǎng)膜右和胃網(wǎng)膜左。胃右在十二指腸上部的上方起于肝固，在小網(wǎng)膜內(nèi)行至幽門上緣，再沿胃小彎行向左，沿途發(fā)出分支至十二指腸上部和胃小彎附近的胃壁，最終與胃吻合形成胃小彎動(dòng)脈弓。胃系腹腔動(dòng)脈的分支之一。分出后向左上方至胃的賁門，然后沿胃小彎下行發(fā)出許多分支供應(yīng)胃小彎區(qū)域營養(yǎng)。胃的手術(shù)應(yīng)注意處理此動(dòng)脈。起自腹腔干，向左上方至賁門附近，轉(zhuǎn)向前下有，延胃小彎發(fā)出許多分支，分支可與胃右動(dòng)脈吻合。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是來自胃、十二指腸動(dòng)脈，與來自脾動(dòng)脈的胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合為動(dòng)脈弓，維持胃大彎部分的血液供應(yīng)。胃網(wǎng)膜是十二指較大的分支，在大網(wǎng)膜前兩層腹膜之間沿胃大彎下緣向左行走，與胃網(wǎng)膜左吻合，沿途發(fā)出分支營養(yǎng)胃前、后壁和大網(wǎng)膜。胃網(wǎng)膜在脾門附近起于脾，經(jīng)胃脾韌帶入大網(wǎng)膜前兩層腹膜之間沿胃大彎下緣向右行走，沿途發(fā)出分支營養(yǎng)胃前、后壁和大網(wǎng)膜，終支多與胃網(wǎng)膜吻合，形成胃大彎動(dòng)脈弓。4.術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)哪些器官?答：術(shù)中應(yīng)注意勿損傷結(jié)腸中動(dòng);在游離胃大彎時(shí)只能將胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈弓發(fā)出并分布至胃大彎的短支結(jié)保留動(dòng)脈弓于大網(wǎng)膜勿過多游離十二指腸殘端,以避免損傷十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng),否則殘端缺血,影響愈合。術(shù)中還應(yīng)注意勿損傷膽胰管及胰腺等器官。5.中潰瘍處冰凍切片檢查,若發(fā)現(xiàn)癌變,應(yīng)清掃哪些淋巴結(jié)?答：若術(shù)中冰凍切片檢查潰瘍已癌,需自橫結(jié)腸上將大網(wǎng)膜全部游,將胃之遠(yuǎn)側(cè)3分、全部大網(wǎng)膜以及脾淋巴結(jié)、賁門淋巴結(jié)、幽門上、下淋巴結(jié)全部切除。病例七：尿道球部破裂患者男性,3建筑工人因會(huì)陰部騎跨傷小時(shí)急診入院?；颊咭蚴┕r(shí)在鋼梁上行走不慎失足騎跨在鋼梁上,當(dāng)時(shí)感到會(huì)陰部劇烈疼痛。檢查見患者面色蒼白出冷汗,脈搏快細(xì)弱會(huì)陰部腫脹皮下血腫,淤斑,陰囊、陰莖及小腹部亦出現(xiàn)腫脹及皮下淤血?；颊吲拍蚶щy尿道口有血滴導(dǎo)尿管不能插入,線尿道造影顯示造影劑自尿道外滲。診斷為尿道球部破裂。1.問題:男性尿道可分哪幾部分1.答男性尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部三部。2.什么騎跨傷會(huì)引起尿道球部破裂?答：尿道球部位于會(huì)陰部當(dāng)發(fā)生騎跨傷時(shí),會(huì)陰部遭受外力沖擊跨壓于硬物上將尿道壓向恥骨聯(lián)合下方引起尿道球部損傷。.3尿道球部破裂尿液會(huì)滲到什么部位為什么?.答：尿道球部損傷尿液可滲入會(huì)陰淺隙、陰囊、陰莖和腹前壁下部。原因：尿道球部位于會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間的會(huì)陰淺隙內(nèi)。由于會(huì)陰淺筋膜與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜、腹前壁淺筋膜的深層(Sca延續(xù),故會(huì)陰淺隙向前上開放。.4手術(shù)修補(bǔ)破裂的尿道應(yīng)作何切口須經(jīng)哪些層次方可顯露尿道?.：手術(shù)可采用經(jīng)會(huì)陰部切在陰囊根部與肛門之間依次切開皮膚、淺筋膜淺層、淺筋膜深層即會(huì)陰淺筋膜,進(jìn)入會(huì)陰淺隙清除淤血,尋找尿道球部。.5術(shù)中應(yīng)注意勿損傷哪些結(jié)構(gòu)？.答：尿道球和球海綿體肌。病例八：輸卵管妊娠破裂患者女性,3農(nóng)民因下腹部急性腹痛小時(shí)入院?；颊咭鸦槟暝鴳言泻罅鳟a(chǎn)一次,此后未再孕。平時(shí)月經(jīng)正常今次已停經(jīng)周,3時(shí)前突然覺下腹部撕裂樣劇痛呈持續(xù)性,伴惡心嘔吐肛門有墜脹感。檢查見患者精神萎靡,煩躁不安,四肢厥冷,全身出冷汗,脈搏快而細(xì)弱,血壓1055k壓痛、反跳痛,以下腹部為顯著陰道流血,后穹隆飽滿穿刺抽得血液,放置后不凝固。診斷為輸卵管妊娠破合并失血性休克。1.問題:輸卵管妊娠破裂發(fā)生的機(jī)制1.答：輸卵管妊娠有兩種結(jié)局一是流產(chǎn)多發(fā)生于妊娠～12內(nèi)二是輸卵管破裂,繼發(fā)大量出血致失血性休克,危及病人生命。輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管破時(shí)患者突感患側(cè)下腹部撕裂樣劇痛疼痛為持續(xù)性或陣發(fā)性。由于破裂后出血,血液積存于直腸子宮陷凹內(nèi)而出現(xiàn)肛門墜脹感。出血多時(shí)可引起全腹疼痛、惡心、嘔吐等。部分患者由于腹腔內(nèi)急性出血、劇烈腹病人出現(xiàn)休克狀態(tài)。出血量較少,患側(cè)下腹部有明顯壓痛和反跳出血量較多,可出現(xiàn)全腹壓痛反跳痛。陰道后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝血。.2輸卵管的分部及輸卵管妊娠的好發(fā)部位。.答輸卵根據(jù)各段形態(tài)不同可分為四部分，分別為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部。輸卵管妊娠多發(fā)生于壺腹其次為峽部。.3用所學(xué)知識(shí)解釋該患者的癥狀與體征。.很答：患者已婚年曾懷孕流產(chǎn)一次此后一直未懷孕,能慢性炎癥造成管腔皺褶粘連或管腔部分堵塞引起患者多年不孕。此次雖受孕但受精卵不能通過狹窄的輸卵管進(jìn)入宮腔而著床于輸卵管，發(fā)生輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管內(nèi)不斷發(fā)育生長絨毛侵蝕穿透肌層及漿膜,導(dǎo)致管壁破裂大量出血,引起失血性休克。很4.手術(shù)切除破裂的輸卵管應(yīng)作何切口須經(jīng)哪些層次方可顯露輸卵管?術(shù)中如何尋找、辨認(rèn)輸卵管?許答：手術(shù)可采用下腹正中切口或下腹橫切口。下腹正中切口自臍下至恥骨聯(lián)合上緣縱行切開皮膚、淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜進(jìn)入腹腔。采用下腹部橫切口于臍與恥骨聯(lián)合之間的中、下1界處作一限于兩側(cè)半月線之間的橫切口。依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜、雙側(cè)腹直肌鞘前層、橫斷雙側(cè)腹直,切開腹橫筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜進(jìn)入腹腔。輸卵管位于子宮闊韌帶的上緣連于子宮底的兩側(cè)可自子宮底的外側(cè)向外沿子宮闊韌帶上緣尋找輸卵探查破裂部位。輸卵管末端的邊緣形成多細(xì)長的突稱輸卵管傘,是確認(rèn)輸卵管的標(biāo)志。許病例九：腰椎穿刺確診流行性腦脊髓膜炎患兒男性,;因發(fā)熱、咳嗽并頭痛、嘔吐一天而急診入院?；純航蛰p度發(fā)熱、咳嗽并咽喉疼痛;一天前突然高熱,伴劇烈頭痛、嘔吐,由家人急送醫(yī)院。檢查見患兒精神萎,昏睡狀態(tài),不斷嘔吐,呈噴射狀;體溫39,皮膚可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)頸部肌肉強(qiáng)直;白細(xì)胞計(jì)數(shù)為25X10^9/L,進(jìn)一步明確診斷。中性粒細(xì)胞為85%步診斷為流行性腦脊髓膜炎。問題:么是腰椎穿刺?給患兒作腰椎穿刺的目的是什么?答：腰椎穿刺術(shù)又稱蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)。流行性腦脊髓膜炎多見于冬春季節(jié),以兒童發(fā)病率較高。該病的診斷多依據(jù)流行病學(xué)資料（即多發(fā)生于冬春季節(jié),兒童多見）;臨床資料（即起病急、高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn),腦膜刺激征等）;實(shí)驗(yàn)室資料（即白細(xì)胞增高,腦脊液呈化膿性改變等）。因此,臨床常對(duì)患兒進(jìn)行腰椎穿刺,抽取腦脊液以明確診斷。2.椎穿刺應(yīng)選擇在什么部位?為什么?答：成人一般選在第～或第～腰椎間隙,此處蛛網(wǎng)膜下隙最寬,是終池的位置,另外,脊髓在此處已變?yōu)榻K,故無刺傷脊髓之慮。新生兒的脊髓終止于第腰椎水平,穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在第～腰椎以下椎間隙,以免損傷脊髓。3.椎穿刺針頭要穿經(jīng)哪些層次結(jié)構(gòu)方可到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔?答穿刺時(shí)針頭依次穿過皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和網(wǎng)膜,即可進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙抽取腦脊液。4.行腰椎穿刺應(yīng)注意什么事項(xiàng)?答：進(jìn)行腰椎穿刺時(shí),應(yīng)首先確定穿刺的椎間隙,可根據(jù)兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線通過第腰椎棘突為標(biāo)志,依次向上、下計(jì)數(shù)椎間隙。其次,病人應(yīng)取側(cè)臥位,兩膝彎曲,大腿向腹部靠攏,頭側(cè)向胸部屈曲,使背部盡量向后弓,使棘突間隙張開以利進(jìn)針。另,由于腰椎的棘突呈水平,故進(jìn)針時(shí)應(yīng)與脊柱呈垂直方向。進(jìn)針時(shí)應(yīng)體會(huì)兩次“落空感”。一次是針頭穿過黃韌帶,另一次是針頭穿過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜時(shí)。在次落空感之,拔出針芯,即可有腦脊液滴出。病例十：臂叢損傷患者男性,2工人騎摩托車時(shí)被甩出右肩撞到樹上已周。就診時(shí)主訴右臂不能抬起受傷當(dāng)時(shí)有頸部、肩部疼痛,天后好轉(zhuǎn)。檢查見患肢呈無力下垂?fàn)钋氨鄢市拔挥壹珀P(guān)節(jié)不能做屈、展和旋外運(yùn)動(dòng),肘關(guān)節(jié)不能屈曲右上肢外側(cè)皮膚痛覺缺失。診斷為右側(cè)臂叢損傷。1.問題:根據(jù)病人運(yùn)動(dòng)和感覺障礙出現(xiàn)的部位試分析病人哪些神經(jīng)可能受損1.：根據(jù)作用力的方向及病人肌肉癱瘓的情臂叢損傷很可能發(fā)生在其鎖骨上主要累及臂叢上干。臂叢上干由第和第頸神經(jīng)的前支組成。這些前支參與構(gòu)成腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)。2.損傷的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可致使哪些肌肉癱瘓?答：受損傷的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的肌肉有三角肌、肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、肱橈肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌和旋后肌臂叢上干的損傷可致這些肌肉癱瘓。3.據(jù)臂叢的組成分析可能是臂叢的哪一部分受損?答：臂叢由第～頸神經(jīng)前支和第胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成穿經(jīng)斜角肌間隙,行于鎖骨下動(dòng)脈的后上方經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。第、頸神經(jīng)前支合成上干第頸神經(jīng)前支延續(xù)為中干第頸神經(jīng)前支和第胸神經(jīng)前支部分纖維合成下干。各干均分為前、后兩在腋窩內(nèi)合成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。各束發(fā)支分布于胸上肢肌、上肢帶肌及臂、前臂及手的肌肉和皮膚。臂叢損傷很可能發(fā)生在其鎖骨上部,主要累及臂叢上干。病例十一：左掌中間隙感染患者男性,3木工因左手掌刺傷天,手掌腫脹活動(dòng)受限發(fā)熱天入院?；颊咛烨肮ぷ鲿r(shí)不慎被木刺刺傷手掌部當(dāng)時(shí)拔出木刺未進(jìn)一步治。天前左手掌面腫脹疼痛,中指、環(huán)指和小指不能主動(dòng)活動(dòng),伴頭痛、乏力,發(fā)熱。,檢查所見左手掌及手背腫脹,掌心凹陷消失壓痛明顯。中指、環(huán)指和小指呈半屈曲狀態(tài)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限并且引起疼痛。體溫38。血常規(guī)示白細(xì)胞21.00^9/L細(xì)胞89.5%,未X明顯的手部骨質(zhì)異常。診斷為左掌中間隙感染。,問題:中間隙感染的診斷依據(jù)是什么?答：掌中間隙感染多是中指和環(huán)指腱鞘炎引起,也可因直接刺傷而發(fā)生感染。感染發(fā)生后手掌心正