起搏器電極導(dǎo)線介紹課件

導(dǎo)線技術(shù)和

起搏器/導(dǎo)線接頭導(dǎo)線技術(shù)和

起搏器/導(dǎo)線接頭起搏器系統(tǒng)導(dǎo)線起搏器起搏器系統(tǒng)導(dǎo)線起搏器僅僅是一根簡單的導(dǎo)線?僅僅是一根簡單的導(dǎo)線?概要組成單極和雙極電極材料固定機(jī)制導(dǎo)線絕緣層導(dǎo)線接頭起搏器端口概要組成導(dǎo)線心外膜導(dǎo)線心內(nèi)膜導(dǎo)線導(dǎo)線心外膜導(dǎo)線起搏導(dǎo)線的組成接頭近側(cè)環(huán)狀電極導(dǎo)線體部主動固定機(jī)制縫合套管遠(yuǎn)側(cè)頭端電極起搏導(dǎo)線的組成接頭近側(cè)環(huán)狀電極導(dǎo)線體部主動固定機(jī)制縫合套管遠(yuǎn)單極和雙極結(jié)構(gòu)基本概念優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)單極和雙極結(jié)構(gòu)單極單極導(dǎo)體結(jié)構(gòu)一根線圈

可有多股三股、四股、五股等一層絕緣層線圈(陰極)外部絕緣層單極單極導(dǎo)體結(jié)構(gòu)線圈(陰極)外部絕緣層單極導(dǎo)線起搏器單極導(dǎo)線起搏器單極起搏優(yōu)點(diǎn)在體表心電圖上的起搏釘大缺點(diǎn)囊袋刺激從囊袋中取出后不能工作單極起搏優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)單極起搏不能和植入式除顫器一起使用起搏釘可能被ICD誤認(rèn)為R波VF起搏釘單極起搏不能和植入式除顫器一起使用VF起搏釘單極感知優(yōu)點(diǎn)由于有更好的自身信號強(qiáng)度，因此感知更好缺點(diǎn)更易受到電磁干擾(EMI)、肌電干擾的影響和發(fā)生遠(yuǎn)場感知單極感知優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)單極起搏和感知記住:起搏器機(jī)殼成為系統(tǒng)的一部分問題將一個(gè)較大的起搏器更換成一個(gè)較小的起搏器囊袋中的空氣或血塊可能影響起搏和感知單極起搏和感知記住:起搏器機(jī)殼成為系統(tǒng)的一部分干的囊袋起搏器和囊袋組織之間有空氣在單極配置中阻礙了正確的起搏和感知干的囊袋起搏器和囊袋組織之間有空氣雙極同軸雙極導(dǎo)體結(jié)構(gòu)兩根線圈可有多股三股、四股、五股等兩層絕緣層外部絕緣層外層線圈

(陽極)內(nèi)部絕緣層內(nèi)層線圈(陰極)雙極同軸雙極導(dǎo)體結(jié)構(gòu)外部絕緣層外層線圈

(陽極)內(nèi)部絕緣層雙極配置導(dǎo)線起搏器雙極配置導(dǎo)線起搏器雙極起搏優(yōu)點(diǎn)沒有囊袋刺激缺點(diǎn)心電圖上的起搏釘小雙極起搏優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)雙極感知優(yōu)點(diǎn)不易受到肌電干擾、EMI的影響和發(fā)生遠(yuǎn)場感知缺點(diǎn)如果PVC向量垂直于“+”和“-”電極向量，那么起搏器可能檢測不到這些PVC雙極感知優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)導(dǎo)線起搏器雙極感知異位灶導(dǎo)線起搏器雙極感知單極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)更小的尺寸更容易植入?體表心電圖上大的起搏釘理論上更可靠缺點(diǎn)囊袋刺激的可能肌電抑制的可能容易受到EMI影響容易發(fā)生交叉感知單極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)雙極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)扭矩控制減少噪音干擾程序靈活沒有囊袋刺激缺點(diǎn)更大的直徑更硬體表心電圖上的起搏釘小雙極導(dǎo)線優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)BipolarUnipolar雙極和單極單極雙極BipolarUnipolar雙極和單極單極雙極電極材料極性阻抗起搏閾值類固醇電極材料電極材料材料必須不易被腐蝕或降解，

鉑及其合金目前已被廣泛應(yīng)用有鉑-銥合金的鈦(St.JudeMedical)鉑合金和鍍鉑的鉑(Medtronic)鉑-銥合金(Guidant,Biotronik)電極材料材料必須不易被腐蝕或降解，鉑及其合金目前已被廣泛應(yīng)電極材料(續(xù))早期的材料埃爾吉洛伊非磁性合金一種鈷、鐵、鉻、鉬、鎳和錳合金不銹鋼電極材料(續(xù))早期的材料電極極化信號/后電位起搏器刺激之后，電極或附近的離子聚集電極極化信號/后電位電極極化+++++電極極化+++++電極極化高極化信號低極化信號起搏脈沖起搏脈沖極化極化電極極化高極化信號低極化信號起搏脈沖起搏脈沖極化極化導(dǎo)線阻抗阻抗的定義:在一個(gè)電路中所有阻礙電流流動的力量總和影響阻抗的幾個(gè)因素

導(dǎo)絲的電阻電極之間的組織電極組織接觸面導(dǎo)線阻抗阻抗的定義:在一個(gè)電路中所有阻礙電流流動的力量總和導(dǎo)線阻抗正常范圍300-1500Ω高阻抗導(dǎo)線由高電阻導(dǎo)體組成的導(dǎo)線阻抗能到2000Ω范圍好處是電池上的耗用電流較低歐姆定律導(dǎo)線阻抗正常范圍電極－小的或大的頭端閾值升高阻抗降低極化降低閾值降低阻抗升高極化升高電極－小的或大的頭端閾值升高閾值降低導(dǎo)線今天的技術(shù)多孔頭端導(dǎo)線允許組織長入導(dǎo)線內(nèi)優(yōu)點(diǎn)是刺激用小的頭端，感知用大的表面積高阻抗極化??導(dǎo)線今天的技術(shù)起搏閾值能夠穩(wěn)定引起心房和/或心室除極和心臟收縮所需的最小電刺激能量起搏閾值能夠穩(wěn)定引起心房和/或心室除極和心臟收縮所需的最小電纖維化可興奮組織不可興奮組織“虛擬電極”可興奮組織纖維化可興奮組織不可興奮組織可興奮組織起搏閾值我們?nèi)绾谓档脱装Y反應(yīng)以獲得更低的閾值?類固醇起搏閾值我們?nèi)绾谓档脱装Y反應(yīng)以獲得更低的閾值?3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52lllllllllll振幅(V)周起搏閾值3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52llllllllllllllllllllll起搏閾值振幅(V)伴類固醇洗提

周3.53.02.52.01.51.00.50 4 8 12 類固醇釋放方法類固醇類固醇釋放方法類固醇SJM公司－類固醇釋放PassivePlus?DXTIN型號1336TTendril?DX型號1388Tendril?SDX型號1488和1688IsoFlex?S型號1646SJM公司－類固醇釋放PassivePlus?DXTI固定機(jī)制被動翼狀鰭狀J型主動固定螺旋可伸縮螺旋J型固定機(jī)制被動主動固定機(jī)制被動更便宜簡單創(chuàng)傷最小較低的閾值?主動易于植入可以重新放置低脫位可能性慢性期仍可取出經(jīng)常被選擇在心房中使用固定機(jī)制被動主動固定機(jī)制主動固定螺旋導(dǎo)線被動固定翼狀頭端被動固定鰭狀頭端固定機(jī)制主動固定被動固定被動固定主動固定類固醇洗提伴可伸縮主動固定類固醇洗提伴可伸縮內(nèi)部視野內(nèi)部視野心房“J”型導(dǎo)線心房“J”型導(dǎo)線心房“J”型導(dǎo)線PA位側(cè)位心房“J”型導(dǎo)線PA位側(cè)位導(dǎo)線絕緣層聚亞胺酯硅樹脂導(dǎo)線絕緣層聚亞胺酯導(dǎo)線絕緣層醫(yī)用等級的聚亞胺酯80A經(jīng)常失敗90A最強(qiáng)55D較強(qiáng)，但較硬

較不易發(fā)生絕緣層破損/降解操作較困難導(dǎo)線絕緣層醫(yī)用等級的聚亞胺酯導(dǎo)線絕緣層硅樹脂澀/除非有涂層較厚軟容易劃傷聚亞胺酯滑較細(xì)硬不易劃傷ESCMIO導(dǎo)線絕緣層硅樹脂聚亞胺酯聚亞胺酯環(huán)境應(yīng)力裂紋(ESC)，主要有兩種應(yīng)力:制造時(shí)的應(yīng)力人體內(nèi)的應(yīng)力聚亞胺酯環(huán)境應(yīng)力裂紋(ESC)，主要有兩種應(yīng)力:聚亞胺酯金屬離子氧化(MIO)在液體進(jìn)入導(dǎo)線時(shí)發(fā)生

當(dāng)金屬離子催化絕緣層氧化時(shí)，一種電化學(xué)環(huán)境會發(fā)展，導(dǎo)致材料失效聚亞胺酯金屬離子氧化(MIO)心外膜導(dǎo)線心外膜導(dǎo)線心外膜導(dǎo)線縫合非縫合心外膜導(dǎo)線縫合非縫合導(dǎo)線/起搏器接頭今天的標(biāo)準(zhǔn)過去的標(biāo)準(zhǔn)適配器導(dǎo)線/起搏器接頭今天的標(biāo)準(zhǔn)今天的導(dǎo)線接頭IS-1(國際標(biāo)準(zhǔn))3.2毫米寬度密封環(huán)短的尾端插頭單極和雙極今天的導(dǎo)線接頭IS-1(國際標(biāo)準(zhǔn))IS-1雙極導(dǎo)線接頭密封環(huán)尾端插頭近端環(huán)IS-1雙極導(dǎo)線接頭密封環(huán)尾端插頭近端環(huán)今天的起搏器端口VS-1BIS-1兼容短孔密封環(huán)今天的起搏器端口VS-1B今天的起搏器端口VS-1AIS-1兼容長孔密封環(huán)今天的起搏器端口VS-1A游戲規(guī)則你必須有密封環(huán)在起搏器端口

在導(dǎo)線上

或者兩者都有游戲規(guī)則你必須有密封環(huán)過去的導(dǎo)線接頭6mm單極6mm同軸雙極5mm單極5mm分叉雙極3.2mm小外徑、單/雙極、密封環(huán)3.2mm小外徑、單/雙極、無密封環(huán)過去的導(dǎo)線接頭6mm單極過去的導(dǎo)線接頭過去的導(dǎo)線接頭過去的導(dǎo)線接頭更換選擇使用一個(gè)有合適端口的起搏器使用一個(gè)適配器過去的導(dǎo)線接頭更換選擇適配器適配器SJM公司

M/S起搏器接頭與5mm或6mm導(dǎo)線一起使用所有較老型號的5mm和6mm導(dǎo)線都有密封環(huán)單極接頭5mm塞子保留在里面6mm移去塞子SJM公司

M/S起搏器接頭與5mm或6mm導(dǎo)線一