日間手術(shù)導則征求意見版

日間手術(shù)導則征求意見版RUSERredactedonthenightofDecember17,2020日間手術(shù)管理導則（2016版征求意見稿）國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心1．日間手術(shù)的概念日間手術(shù)是指臨床診斷明確的患者在24小時內(nèi)完成計劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察并出院的一種手術(shù)模式，不包括在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。2.日間手術(shù)管理模式開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應建立日間手術(shù)管理委員會，由醫(yī)務管理部門在委員會的指導下負責醫(yī)院日間手術(shù)的統(tǒng)籌管理，做好日間手術(shù)管理制度的制定并組織實施。鼓勵建立日間手術(shù)院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無縫化對接的雙向轉(zhuǎn)診通道，確保日間手術(shù)流程規(guī)范、運行順暢，全面做好日間手術(shù)的監(jiān)管工作。各醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合實際情況參考以下兩種日間手術(shù)管理模式：一是設立獨立的日間手術(shù)中心，由日間手術(shù)中心對全院日間手術(shù)進行集中管理；二是分散設立各臨床?？迫臻g手術(shù)病床，由各臨床?？茖Ω骺剖胰臻g手術(shù)進行直接管理。3．準入標準開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及4小時應急搶救體系，設立專用的日間手術(shù)隨診電話。相關(guān)場所內(nèi)必須配備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設備。并符合以下準入標準：術(shù)式準入標準手術(shù)醫(yī)師準入標準手術(shù)者100例或擔任第一助手200例以上）；患者準入標準4.日間手術(shù)管理流程及內(nèi)容入院前環(huán)節(jié)住院環(huán)節(jié)；醫(yī)生依據(jù)PADS評分量表（附件1），結(jié)合患者實際情況完成出院評估（附件2），符合出院條件者方可出院；對患者進行出院指導及宣教。對出院后尚需治療者，醫(yī)生應開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認。出院后環(huán)節(jié)確保隨診電話24小時開通，開啟隨診、轉(zhuǎn)診綠色通道，鼓勵患者到就近社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)隨診。日間手術(shù)患者管理流程5．日間手術(shù)病歷要求日間手術(shù)病歷是醫(yī)務人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和?；疽笕臻g手術(shù)病歷書寫要求原則上依據(jù)原衛(wèi)生部《住院病歷書寫規(guī)范》，為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。病歷內(nèi)容：病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風險評估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。日間手術(shù)患者出院評估不符合出院標準，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說明原因。6．日間手術(shù)術(shù)式范圍本導則建議日間手術(shù)術(shù)式見附件3。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況進行選擇和增減。附件1PADS評分量表出院評估呼吸及意識狀況恢復至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化＜20

評分2呼吸及意識狀況未恢復至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比＞20%

0步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術(shù)前的水平 2活動需要幫助 1不能走動 0輕度：口服藥物可以控制 2中度：需要使用肌肉注射藥物 1重度：需要反復用藥 0疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適 2的預期等可以耐受 1不能耐受 0輕度：不需要更換敷料 2中度：需要換藥≤2次 1重度：需要換藥＞2次 0注：滿分10分，評分≥9分的患者可以出院。附件2日間手術(shù)患者出院評估表： 男女年： 歲?。海?是 否者PADS評：≥9分 ＜9分是否存在需要延長住院時間的情況：否是，具體原因：患者是否符合出院標準：否于20年 月日時分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院（以下項目忽略）是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）出院后是否需要繼續(xù)治療：否是，治療方案具體見醫(yī)囑是否完成出院指導：是 否隨診要求：無特殊天內(nèi)當?shù)蒯t(yī)院隨診天內(nèi)本院隨診天后本院查詢病理結(jié)果隨診電話：醫(yī)生簽名： 時間：20年 月 日 時分患方聲明：患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。理解患者需繼續(xù)住院治療?；颊?家屬簽名： 時間：20年 月 日 時分附件3各專業(yè)可以實施日間手術(shù)術(shù)式實。1．耳鼻喉外科耳-鼓室置管術(shù)-鼓膜成形術(shù)-耳道異物取出術(shù)-耳前瘺管切除術(shù)-外耳道良性腫物切除術(shù)-外耳附耳切除術(shù)-耳廓假性囊腫切除術(shù)-外耳道成形術(shù)鼻-內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)-鼻重建手術(shù)喉-上顎和扁桃體的激光手術(shù)-喉部良性病變的切除手術(shù)頸-頸部診斷性手術(shù)（內(nèi)鏡檢查和活檢術(shù)）內(nèi)鏡及介入治療2．普外科疝-成人腹股溝疝修補術(shù)直腸手術(shù)-括約肌切開術(shù)-瘺管切除術(shù)-兩個以內(nèi)的痔切除術(shù)乳腺手術(shù)-乳腺囊腫或纖維腺瘤的切除術(shù)-乳腺膿腫切開引流術(shù)-乳腺包塊的活檢術(shù)-乳管鏡檢-男性乳房糾正術(shù)-前哨淋巴結(jié)的活檢術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡腹壁疝修補術(shù)內(nèi)鏡及介入治療3．婦產(chǎn)科診斷性子宮鏡檢術(shù)宮腔鏡手術(shù)子宮肌瘤栓塞術(shù)女性絕育手術(shù)診斷性腹腔鏡檢查輸卵管通水腹腔鏡手術(shù)-腹腔鏡的子宮切除術(shù)-腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)-腹腔鏡子宮脫垂糾正術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)內(nèi)鏡及介入治療4．神經(jīng)外科脊柱手術(shù)-腰椎間盤突出的治療手術(shù)-滑膜囊腫切除術(shù)-治療椎體壓縮性骨折的椎體成形術(shù)外周神經(jīng)手術(shù)-腕管減壓術(shù)-經(jīng)肘入路的尺神經(jīng)減壓術(shù)-經(jīng)腓骨頸的腓總神經(jīng)神經(jīng)減壓術(shù)-跗骨管減壓術(shù)顱內(nèi)手術(shù)-立體定向顱內(nèi)腫瘤活檢術(shù)-簡單顱骨外凸的顱骨成型術(shù)-顱骨腫瘤的切除術(shù)內(nèi)鏡及介入治療5．眼科白內(nèi)障手術(shù)局麻下眼整形手術(shù)-上瞼下垂糾正術(shù)-眉下垂糾正術(shù)-組織活檢術(shù)-胬肉切除術(shù)-瞼內(nèi)翻糾正術(shù)-瞼外翻的糾正術(shù)兒童的斜視糾正手術(shù)青光眼的激光小梁切除術(shù)或成型術(shù)內(nèi)鏡及介入治療6．骨科肩-關(guān)節(jié)鏡檢-關(guān)節(jié)鏡下或小切口的肩峰成形術(shù)-鎖骨側(cè)切除術(shù)-經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)（比如Bankart修復術(shù)）-經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)等）肘-關(guān)節(jié)鏡檢-經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）-治療網(wǎng)球肘的伸肌腱松解術(shù)-尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)-內(nèi)固定取出術(shù)手和腕-經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）-腕管減壓術(shù)-腕關(guān)節(jié)成形術(shù)-指關(guān)節(jié)成形術(shù)脊柱-內(nèi)固定取出術(shù)-治療椎間盤突出的微創(chuàng)切除術(shù)（需臥床3天才能行走，如何出院）髖-內(nèi)固定取出術(shù)膝-關(guān)節(jié)鏡檢查-經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）-經(jīng)關(guān)節(jié)鏡韌帶重建術(shù)-內(nèi)固定取出術(shù)踝-經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微小病變治療（游離軟骨清除術(shù)，關(guān)節(jié)滑液活檢等）-韌帶重建術(shù)-內(nèi)固定取出術(shù)足-拇趾外翻矯治術(shù)-關(guān)節(jié)固定術(shù)內(nèi)鏡及介入治療7．小兒外科小兒腹股溝疝修補術(shù)鞘膜積液清除術(shù)睪丸固定術(shù)臍疝修補術(shù)小兒包皮環(huán)切術(shù)甲狀舌管切除術(shù)殘余鰓裂切除術(shù)尿道下裂修補術(shù)微創(chuàng)的手術(shù)-診斷性腹腔鏡和胸腔鏡檢查-腹腔鏡闌尾切除術(shù)-胸腔鏡肺活檢術(shù)內(nèi)鏡及介入治療8．整形外科掌腱膜攣縮糾正術(shù)腕管腱鞘囊腫切除術(shù)腕管綜合征的治療關(guān)節(jié)鏡檢以及指關(guān)節(jié)固定術(shù)腕骨切除術(shù)和腕關(guān)節(jié)固定術(shù)創(chuàng)傷后的肌腱神