輸液港并發(fā)癥-刁巖課件

輸液港在靜脈通路中的臨床應(yīng)用-并發(fā)癥及處理西安交大二附院腫瘤科刁巖輸液港在靜脈通路中的臨床應(yīng)用-并發(fā)癥及處理西安交大二附院腫瘤12化療藥物輸注方式美國中國輸液港52.7%1%PICC9.8%近60%CVC8.4%約40%其他31.5%短期、外周中、長期輸液港在國內(nèi)的應(yīng)用現(xiàn)狀在中、長期輸液工具的選擇上，我國的輸液港應(yīng)用比例遠低于發(fā)達國家。隨著對導(dǎo)管相關(guān)感染關(guān)注度的提高，輸液港逐漸為臨床認可和采用。2化療藥物輸注方式美國中國輸液港52.7%1%PICC9.8輸液港還是PICC？輸液港PICC器材價格6000~80001500手術(shù)費用2000200最長留置時間20年以上1年半維護頻率及費用1/月/200元1/周/120元第一年所需費用100008000第二年所需費用25006000病人的舒適度及可能的并發(fā)癥不影響病人的日常生活，感染風(fēng)險極低影響病人的日常生活，感染風(fēng)險高輸液港還是PICC？輸液港PICC器材價格6000~80034更高的生活便利性，更佳的生活質(zhì)量相對低的感染率，更高的治療質(zhì)量*間歇期僅需每月一次沖管，降低護理工作量輸液港是長期血管通路的最佳選擇為何要提高輸液港在臨床中長期輸液中的應(yīng)用比例？避免反復(fù)穿刺痛苦，有效保護患者血管可用于注射造影劑，為影像學(xué)檢查提供便利*Groeger等,AnnInternMed.1993;119:1168-11744更高的生活便利性，更佳的生活質(zhì)量相對低的感染率，更高的治療既往文獻并發(fā)癥回顧既往文獻并發(fā)癥回顧5主要早期并發(fā)癥（0%-1.8%）氣胸（1-6%）誤穿動脈（0.1-2.5%）局部血腫（0-2.44%）切口裂開（0-3%）早期感染（0-0.61%）導(dǎo)管異位（<0.3%)導(dǎo)管脫落（<0.3%)血栓形成（<0.3%)血胸，心律失常，空氣栓塞，心包填塞，臂叢神經(jīng)損傷主要早期并發(fā)癥（0%-1.8%）氣胸（1-6%）6超聲引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)穿刺7后期并發(fā)癥（9.1%-21.06%）纖維蛋白鞘形成（40-55%）深靜脈血栓（0.3-23%）港裝置相關(guān)感染（1.47%（0.58-6.5%））局部皮膚問題，如缺損，壞死等（0-2.4%）導(dǎo)管破裂、斷裂（0.4%-6%）Pich-off綜合征（0.61-2.5%）導(dǎo)管異位（0.22-1.35%）港體移位、翻轉(zhuǎn)，頑固性疼痛、上腔靜脈潰瘍和穿孔等。后期并發(fā)癥（9.1%-21.06%）纖維蛋白鞘形成（40-8后期并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞感染局部皮膚問題導(dǎo)管異位港體移位、翻轉(zhuǎn)輸液針脫出后期并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞91.導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞血栓非血栓性纖維蛋白鞘發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因：①患者自身情況（高凝狀態(tài)等）②導(dǎo)管沖洗不徹底③藥物間相互作用④封管手法不正確⑤血液返流……個人體會：導(dǎo)管位置異常，中性粒細胞、肝功能、凝血功能異常會明顯增加導(dǎo)管堵塞的發(fā)生！1.導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞血栓非血栓性發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因：10導(dǎo)管尖端位置和血栓發(fā)生概率個人體會：腔靜脈和右心房連接處(CAJ)血栓概率最低。椎體和CAJ關(guān)系不明確。隆突和CAJ關(guān)系較明確。右側(cè)心房膨大處和CAJ關(guān)系明確。導(dǎo)管尖端位置和血栓發(fā)生概率個人體會：11腔靜脈和右心房連接處(CAJ)個人體會：經(jīng)驗公式不夠準確(K+7，身高/10-4)椎體位置不夠準確長度不夠準確。腔靜脈和右心房連接處(CAJ)個人體會：12腔靜脈和右心房連接處(CAJ)CAJ位置個人體會：1.隆突下2個椎體2.右側(cè)主支氣管和心臟交匯處3.右側(cè)心臟膨大處腔靜脈和右心房連接處(CAJ)CAJ位置個人體會：13無法抽血或回血緩慢藥液流動緩慢無法通過CVAD沖洗和輸注電子輸注設(shè)備頻繁阻塞報警輸注部位的滲透/外滲或腫脹/泄漏導(dǎo)管堵塞的體征表現(xiàn)：導(dǎo)管堵塞的體征表現(xiàn)：14導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞15檢查是否有外部機械原因，如扭結(jié)/夾住導(dǎo)管/輸液管線根據(jù)給予的藥物或溶液類型，懷疑是否有沉淀出現(xiàn)導(dǎo)管或附加設(shè)備中的可見血液、無法抽血、沖洗不暢時，懷疑是否有血栓阻塞內(nèi)部機械原因，如夾閉綜合征、繼發(fā)性CVAD錯位、導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成16調(diào)查與評估導(dǎo)管堵塞潛在原因：16調(diào)查與評估導(dǎo)管堵塞潛在原因：發(fā)生纖維蛋白鞘時臨床常用配比：以5000u/ml比例配比尿激酶。在港體內(nèi)注入2ml，保持15min。將輸液港中的尿激酶和血塊等回抽，若仍抽不到回血，重復(fù)幾次相同操作。若阻力太大，使用普通注射器無法將尿激酶注射進輸液港，可采用負壓方式，將藥液注入。*尿激酶的反復(fù)注入需視病人血小板情況穩(wěn)定。若患者血小板＜20,000/mm，3-4小時內(nèi)僅可灌注1次導(dǎo)管堵塞處理方法：纖維蛋白鞘型堵管常規(guī)處理辦法遇到輸液受阻，首先要判斷原因:先注射5ml生理鹽水，再回抽1ml，等待3s。若輸液順利，病人無不適，建議拍片觀察導(dǎo)管完整性若輸液仍不暢，首先拍正位胸片排除機械系原因，其次超聲檢查是否有血栓形成。血栓型堵管常規(guī)處理辦法發(fā)生纖維蛋白鞘時臨床常用配比：以5000u/ml比例配比尿激17輸液港并發(fā)癥--刁巖ppt課件18使用適當?shù)臎_洗及封管程序使用適當?shù)膴A緊導(dǎo)管順序如果同時輸注不低于兩種藥物，檢查它們是否相容對于出現(xiàn)沉淀的風(fēng)險較高的藥物/溶液，當它們相互接觸時，需進行識別。這包括堿性藥物（如苯妥英、安定、更昔洛韋、阿昔洛韋、氨芐西林、亞胺培南和肝素）與酸性藥物（如萬古霉素和胃腸外營養(yǎng)液）…當輸注3合1胃腸外營養(yǎng)液時，留意脂質(zhì)殘余物阻塞導(dǎo)管的風(fēng)險19降低阻塞風(fēng)險：使用適當?shù)臎_洗及封管程序19降低阻塞風(fēng)險：2.感染感染相關(guān)并發(fā)癥局部感染全身性感染囊袋感染（多見）臨床表現(xiàn)：穿刺點紅腫、滲液、囊袋皮膚紅腫伴疼痛。發(fā)生原因：手術(shù)操作中沒有嚴格執(zhí)行無菌操作

患者自身原因：白細胞低，營養(yǎng)狀況差，糖尿病，出血

囊袋薄厚不合適解決辦法：一旦發(fā)生囊袋感染，檢查患者體溫是否正常，分別進行港座及外周靜脈血液培養(yǎng)，觀察血液培養(yǎng)結(jié)果，排除港體與導(dǎo)管感染的可能后，可在患處皮膚進行消毒，外用局部消炎藥觀察。若處理后無效，建議將港體移位或拔除、患處皮膚行外科處理。2.感染感染相關(guān)并發(fā)癥局部感染全身性感染囊袋感染（多見）20港座及通道感染港座及通道感染21臨床表現(xiàn)：

221.港體或?qū)Ч芨腥就谑褂煤罅⒓闯霈F(xiàn)，表現(xiàn)為不明原因的高熱、寒戰(zhàn)、伴白細胞升高，無明顯感染部位；2.尤其是外周血液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌或白念珠菌，沒有其他可識別感染源時，應(yīng)高度懷疑為港體或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染。臨床表現(xiàn)：

221.港體或?qū)Ч芨腥就谑褂煤罅⒓闯霈F(xiàn)，表

常規(guī)解決辦法：

發(fā)現(xiàn)初期，根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素。血液培養(yǎng)結(jié)果明確后，建議采用全身抗感染治療，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。建議從外周靜脈輸注，并對港體及導(dǎo)管采用高濃度抗生素持續(xù)填充管腔數(shù)小時。一旦經(jīng)抗感染治療難以控制或反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，考慮導(dǎo)管表面或輸液港內(nèi)有頑固性細菌群存在，應(yīng)取出輸液港。

常規(guī)解決辦法：

發(fā)現(xiàn)初期，根據(jù)經(jīng)驗使用抗生素。血液培養(yǎng)結(jié)23體會：目前輸液港手術(shù)在手術(shù)室、科室處置室進行。我科經(jīng)驗：不同操作間，感染的發(fā)生率無顯著差異。個人經(jīng)驗：1.無菌操作是降低手術(shù)感染的基礎(chǔ)。2.粒細胞減少或缺乏顯著增加感染概率，尤其是放置輸液港后的首次化療后。3.

PS評分0-1分的患者，發(fā)生留置輸液港感染、血栓的發(fā)生率遠低于PS評分2-3分的患者。4.出血會增加感染發(fā)生率。體會：目前輸液港手術(shù)在手術(shù)室、科室處置室進行。24港座出血伴感染：港座出血伴感染：253.局部皮膚問題：3.局部皮膚問題：26局部皮膚出血：d2，d3局部皮膚出血：d2，d327局部皮膚出血：d5，d8局部皮膚出血：d5，d828局部皮膚變薄、破潰局部皮膚變薄、破潰29局部皮膚問題預(yù)防：個人體會

（一）出血：凝血功能術(shù)前有無抗凝藥物術(shù)中止血術(shù)后壓迫（二）皮膚變?。焊圩砻嫫は轮竞穸葟埩Υ笮‰p層縫合術(shù)后維護局部皮膚問題預(yù)防：個人體會

（一）出血：304.導(dǎo)管異位：4.導(dǎo)管異位：31導(dǎo)管異位原因：術(shù)中劇烈咳嗽術(shù)中、術(shù)后嘔吐手臂、肩部劇烈運動牽拉充血性心衰強力沖洗個人體會：術(shù)中導(dǎo)鞘放置合適深度術(shù)中導(dǎo)管不要退出太多Seldinger技術(shù)和OTW技術(shù)結(jié)合導(dǎo)管異位原因：術(shù)中劇烈咳嗽32導(dǎo)管異位表現(xiàn)：大多數(shù)無癥狀，x線片可見異位纖維蛋白鞘血栓導(dǎo)管阻塞，不通暢輸液后外滲、疼痛導(dǎo)管異位表現(xiàn)：大多數(shù)無癥狀，x線片可見異位33導(dǎo)管異位影像及調(diào)整后圖片導(dǎo)管異位影像及調(diào)整后圖片345.港體翻轉(zhuǎn)原因：囊袋過大、患者運動不當。解決辦法：建議囊袋大小以能將港體推入為宜。手術(shù)結(jié)束后，即插入輸液港專用針，固定港體。患者術(shù)后三天置港側(cè)上肢避免大幅度運動，以減少港體翻轉(zhuǎn)發(fā)生的概率個人體會：5例肥胖，小港座，囊袋大，第一次化療和第二次化療間期5.港體翻轉(zhuǎn)原因：囊袋過大、患者運動不當。解決辦法：個人體356.輸液針脫出：導(dǎo)管阻塞表現(xiàn)：無法抽出回血可以抽出淡紅色液體！可正常推注，推注后疼痛腫脹推注后