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文檔簡介

學習時間：2011年8月14日

學習地點：血液凈化辦公室

學習內(nèi)容：血液透析患者皮膚瘙癢的護理

主講人：張麗麗

參加人員：

一.透析患者皮膚瘙癢的原因1．1周圍神經(jīng)病變：病理改變主要為周圍神經(jīng)軸突變性和伴隨階段脫髓鞘，臨床上常導致感覺和運動障礙。周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢的生與尿毒癥患者體內(nèi)中分子物質(zhì)的清除率下降，引起這類物質(zhì)在體內(nèi)留而致瘙癢。1．2鈣磷代謝紊亂：尿毒癥患者皮膚中的二價離子濃度升高，可能響皮膚柱狀細胞釋放組織胺和5一羥色胺等致癢物質(zhì)[31。1．3繼發(fā)性甲狀旁腺功能，L進：P'rH是甲狀旁腺分泌的一種內(nèi)激是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝的重要因素，人體內(nèi)幾乎所有器官均為作用的靶官。有學者認為咝睦發(fā)性甲狀旁腺功能亢進在尿毒癥瘙癢中起重要作用，可致皮膚組織中鈣鹽沉著增多，同時血中高濃度PTH可刺激皮膚肥大細胞釋放組織胺而導致皮膚瘙癢。同時PTH是中、大分子物質(zhì)，此種物質(zhì)的血漿濃度偏低，濃度梯度小。通過彌散清除的效果差，所以單純透對其清除率較低，容易導致瘙癢。

1．4組胺的作用：組胺及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄，當腎臟發(fā)生功能衰時，患者體內(nèi)組胺潴留，透析不能充分清除組胺，血清組胺水平異常升高也是毒癥患者發(fā)生瘙癢癥的原因之一13J。1．5皮膚干燥：皮膚干燥是尿毒癥患者常見的皮膚表現(xiàn)之一。有研究表明，透析患者皮膚角質(zhì)層的含水量較少，中到重度皮膚干燥可使瘙癢程度增加50~100％，其與皮脂腺、汗腺萎縮和功能受損有關而引起皮膚瘙癢。1．6維生素A水平升高和維生索A結合蛋白清除減少：慢性腎衰患者維生素濃度比正常人要高，這主要是由于腎臟近端小管對維生索A結合蛋白的分解清減少造成的。在未口服維生素A的維持性血液透析患者中，透析后5h血維生素的濃度較透析前顯著增高，這主要是由于維生素A

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