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CPAP治療肺炎的體會(huì)
倪輝2012-6-7具體病例分析患兒周金蓮之女,11天,住院號(hào):12101486入院日期:2012-5-25。出院日期:2012-6-04。住院天數(shù):10天。患兒以“咳喘四天加重一天”入院。23號(hào)在我院門診檢查,胸片提示(1237):兩肺紋理增多模糊,余無異常。印象:支氣管炎。家長(zhǎng)簽字拒絕入院。25號(hào)8:30Am入院,PE:T:36.8℃HR140次/分,R44次/分,W4Kg。雙肺布滿濕羅音,呼吸費(fèi)力,輕微三凹征,腹稍膨。血常規(guī):血紅蛋白:194g/L紅細(xì)胞:5.27×10*12/L白細(xì)胞:16.07×10*9/L,中性:72%、CRP<8mg/L。處理:告病重,心電監(jiān)護(hù),鼻導(dǎo)管給氧,家屬不同意入NICU。脈氧未給氧時(shí)87%,給氧95%。霧化吸痰,泛生舒復(fù)抗炎、沐舒坦化痰、DXM、丙球支持、多巴胺及酚妥拉明改善肺循環(huán)。當(dāng)天下午速尿、西地蘭應(yīng)用,患兒小便白天7-8次,基本正常,納差,奶量每次30ml,吸吮費(fèi)力,羅音無改善。26號(hào)治療同前,繼續(xù)西地蘭維持,多巴胺及酚妥拉明改善肺循環(huán),余治療同前。查體:肺部體征無改善,呼吸費(fèi)力。奶量每次30ml,吸吮費(fèi)力,羅音無改善。27號(hào)早上查房(入院第三天):患兒雙肺布滿濕羅音,呼吸費(fèi)力,吸氣性三凹征,奶量30ml/次,吸吮費(fèi)力,大小便正常。治療繼續(xù)西地蘭維持,多巴胺及酚妥拉明改善肺循環(huán),余治療同前。下午5:30查房,患兒有呼吸困難,請(qǐng)姜主任查看患兒,考慮:重癥肺炎。決定轉(zhuǎn)入NICU,給予CPAP輔助通氣。同時(shí)向患兒家長(zhǎng)交代病情,表示理解病情,同意轉(zhuǎn)入?;純涸谵D(zhuǎn)入前拍片檢查(27號(hào)下午五點(diǎn)),提示:1.新生兒肺炎。2.右中肺節(jié)段性肺不張?血?dú)馓崾荆汉羲岽鷫A。轉(zhuǎn)入NICU后,立即氣管內(nèi)吸引一次,有白色粘液痰。少量鹽水氣管內(nèi)沖洗,但壓力較大。立即接入CPAP,F(xiàn)iO2:40%,壓力4~6cmH2O。半小時(shí)后查體:肺部羅音明顯減少,脈氧100%,患兒反應(yīng)好,哭聲響亮。患兒呼吸約70次/分,防止嗆奶,胃管注入牛奶40ml,q3h,胃排空好。翻身拍背霧化Ⅴ號(hào),q6h。吸痰prn?;純阂归g病情平穩(wěn),低熱,在37.8℃左右,給予降箱溫處理。間斷咳嗽,吸痰為白色粘液痰。反應(yīng)好,大小便正常。28號(hào)8am查房(入院第四天):患兒夜間低熱,在37.8℃左右,給予降箱溫處理。呼吸偏快,70次/分左右。間斷咳嗽,吸痰為白色粘液痰。反應(yīng)好,大小便正常。胃管注入,經(jīng)過順利,無嗆奶。雙肺聽診:濕羅音還是明顯,但較前明顯松動(dòng)。抗生素改為先舒,q8h。余治療同前,翻身拍背霧化Ⅴ號(hào),q6h。28號(hào)下午給予丙球兩次支持治療。29號(hào)8am查房(入院第五天):肺部散在粗濕羅音,無三凹征,患兒反應(yīng)好,改經(jīng)口喂養(yǎng)?;純阂归g有發(fā)熱,在38℃以下,給予降箱溫處理。抗生素加用頭孢哌酮,q8h。與治療同前。復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白:169g/L紅細(xì)胞:4.65×10*12/L白細(xì)胞:8.11×10*9/L,中性:35.8%、CRP正常。29號(hào)下午7pm查看患兒,精神反應(yīng)好,停用CPAP(共計(jì)50小時(shí))30號(hào)8am查房(入院第六天):夜間基本無發(fā)熱,精神反
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