截癱的康復(fù)護(hù)理

外傷性截癱針灸理療科張婷婷脊柱解剖成人脊柱由26塊椎骨組成。其中，頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各一塊。脊髓：位于椎管內(nèi)，共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，即8個(gè)頸段（C）、12個(gè)胸段（T）、5個(gè)腰段（L）、5個(gè)骶段（S）和1個(gè)尾段（Co）。頸髓上部（C1─4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)。頸髓下部（C5─8）和胸髓上部（T1─4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，如第6頸髓平對(duì)第5頸椎體。胸髓中部（T5─8）與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對(duì)。胸髓下部（T9─12)與同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對(duì)。腰髓平對(duì)第10─12胸椎。骶髓和尾髓平對(duì)第1腰椎。腰、骶、尾髓的神經(jīng)根垂直下降成馬尾。截癱患者截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失，所導(dǎo)致的一系列綜合征，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起，也可由急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變、脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等引起。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以是不完全的，加上損傷平面不同，所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。

（二）截癱的分級(jí)

A：完全損傷，鞍區(qū)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。

D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)。

E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。

運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)：受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能障礙在急性期呈弛緩性癱瘓，可持續(xù)6周以上或更長(zhǎng)時(shí)間，然后進(jìn)入痙攣期，但L1椎體下緣的損傷不會(huì)出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉萎縮。高位截癱和下肢截癱的區(qū)別醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺(jué)障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。

病理分型臨床上脊髓損傷的病理改變可以分為三種類型：(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩)；(二)脊髓挫裂傷；(三)脊髓壓迫(包括水腫、血腫、骨質(zhì)擠壓、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等)。前兩類為脊髓原發(fā)性損害。后者為繼發(fā)性損害。

病理分型(1)脊髓休克

脊髓本身無(wú)解剖學(xué)顯著變化，而有功能上的暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷，臨床上出現(xiàn)與脊髓橫貫性損傷相類似的癥狀。多見(jiàn)于脊髓損傷的急性期、早期、一般數(shù)日或4-6周后全部恢復(fù)。個(gè)別病人恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

(2)脊髓挫裂傷

因暴力所致脊椎骨折、脫位，因而骨片或異物進(jìn)入椎管，可使脊髓受到擠壓、撕裂，引起不同程度的水腫、出血，或斷裂、液化、壞死。使脊髓實(shí)質(zhì)有不同程度的破壞。病理分型

(3)脊髓壓迫

為脊髓繼發(fā)性損害?？梢蛳率鲆蛩囟斐蓪?duì)脊髓的物理性壓迫。

1)脊髓消腫、受傷局部組織發(fā)生物理性炎癥而引起水腫，或因骨折畸形，影響血運(yùn)，使水腫加重。一般可持續(xù)1-2周。

2)椎管內(nèi)出血；受傷后硬脊膜內(nèi)之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。

臨床表現(xiàn)1、肢體癱瘓：截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓，生活行動(dòng)十分不便。判斷癱瘓程度主要看肌力，肌力大小可分0到5級(jí)。0級(jí)：完全癱瘓，患者肢體不能進(jìn)行一點(diǎn)肢體運(yùn)動(dòng)；Ⅰ級(jí)：僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，但不能牽動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)：肢體能在床上運(yùn)動(dòng)，不能抬離床面；Ⅲ級(jí)：肢體能抬離床面，但不能克服外界陰力；Ⅳ級(jí)：患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)：正常肌力。一般來(lái)說(shuō)，肌力越高肢體癱瘓?jiān)捷p，肌力越低肢體癱瘓?jiān)街亍?/p>

除肌力外，判斷下肢癱瘓程度還要看患者的步行能力，步行能力分七級(jí)：Ⅰ級(jí)：臥床；Ⅱ級(jí)：坐不需支持，但不能站立；Ⅲ級(jí)：自己站立但不能走；Ⅳ級(jí)：有人扶持下可以走；Ⅴ級(jí)：扶杖可獨(dú)立行動(dòng)；Ⅵ級(jí)：獨(dú)立行走5米以上；Ⅶ級(jí)：正常行走。

2、二便失禁：截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對(duì)排尿的控制信息不能傳出，于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿，可出現(xiàn)二便失禁，也常有排尿困難。

3、廢用性肌肉萎縮：截癱患者長(zhǎng)期臥床，肌肉極少活動(dòng)，使肌肉的營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)明顯減少，久之肌力下降，肌肉體積縮小，而出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)的缺乏可伴有皮膚干燥、脫屑等一系列病理癥象。

4、感覺(jué)障礙：脊髓損傷后會(huì)因?yàn)榘踪|(zhì)內(nèi)的神經(jīng)束受損而出現(xiàn)觸壓覺(jué)、痛溫覺(jué)等皮膚感覺(jué)的喪失。5、壓瘡：又叫壓迫性潰瘍，是截癱患者長(zhǎng)期臥床或久坐而不變換體位的極難處理的并發(fā)癥。6、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。7、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛。8、心理障礙：有不同程度的心理障礙，加重病情。9、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。脊髓截段和皮膚感覺(jué)系的關(guān)系損傷平面和相應(yīng)的代表性肌肉及其能產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)。（1）C1～C3，頭的運(yùn)動(dòng)肌，它的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)；（2）C4主要是膈肌，管呼吸，假如呼吸有障礙，就說(shuō)明頸4有問(wèn)題。（3）C5是三角肌，讓病人做一個(gè)外展上臂的動(dòng)作，如果能，頸5沒(méi)有問(wèn)題。讓他屈一下肘，那是肱二頭肌，能屈肘沒(méi)問(wèn)題；（4）假如能伸腕，說(shuō)明頸6沒(méi)問(wèn)題；（5）假如能伸肘，說(shuō)明頸7沒(méi)問(wèn)題；（6）中指屈一下，能屈，則頸8沒(méi)問(wèn)題。（7）胸1，主要是握拳，能握拳胸1沒(méi)問(wèn)題，胸以下的胸2、胸3、胸4，那就相應(yīng)地對(duì)它的內(nèi)接；（8）腰2，就