第七節(jié) 截癱病人的護理2

第二十章骨與關節(jié)疾病病人的護理

第七節(jié)截癱病人的護理

概述截癱：是指脊髓受到破壞或壓迫引起脊髓功能障礙。根據脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱。截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護理主要是預防并發(fā)癥。

病因與發(fā)病機制

導致截癱的原因較多，在外科最常見的是外傷，其次是腫瘤、結核。

外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時椎管內血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。病因與發(fā)病機制

脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失；馬尾損傷是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導致會陰部、大腿根部內側的感覺、運動、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床，可形成壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。護理評估

（一）健康史了解暴力的性質、作用部位、暴力大??；受傷后的搬動情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經過及病情演變過程；了解有無結核病史，治療過程及療效。護理評估（二）身體狀況1．一般損傷表現脊柱骨折局部出現疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時疼痛加劇。2．脊髓損傷表現脊髓損傷的表現取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運動部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位置覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現。高位截癱時，出現體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴重時呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后3～6周轉為痙攣性癱瘓。護理評估3．并發(fā)癥骨質隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標志著泌尿系感染。護理評估4．估計癱瘓程度常以截癱指數來衡量癱瘓程度，截癱指數由運動、感覺和內臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個級，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項的級別相加所得到的數值，則為截癱指數。在護理過程中，截癱指數越來越大，說明病情加重，指數越來越小，說明病情好轉。護理評估（四）輔助檢查1．血、尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或其他部位感染。2．X線檢查了解有無脊柱骨折、骨折類型、部位、椎管有無狹窄；椎體有無破壞，有無腫瘤和結核征象；3．CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。（五）治療要點及反應截癱早期主要是去除原發(fā)病，及早進行脊髓探查、減壓、按摩；后期重點是預防并發(fā)癥，鼓勵生活自理。護理診斷及合作性問題1．軀體移動障礙與四肢癱瘓有關。2．清理呼吸道無效與長期臥床痰液引流不暢有關。3．有皮膚完整性受損危險與長期臥床、軀體不能活動有關。4．并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。護理措施

一般護理1．協(xié)同搬運

2．生活護理病人的生活自理能力低下或不能自理，在護理時盡量滿足病人的各種生活要求，照顧好病人洗漱、飲食及大小便，定期更換衣服、沐?。槐３謺幉?、床單、被褥的清潔；調配飲食，根據病人的飲食習慣和口味，提供色、香、味俱全，營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，進而提高機體抵抗力；鼓勵病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥；保持肢體于功能位，防止肢體畸形；鼓勵病人進行各種力所能及的自主活動，提高自理能力。護理措施

3．皮膚護理臥床期間，骨質隆起處墊海綿墊或氣圈，減輕壓迫；保持床單平整、干燥、清潔；每2小時翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出現壓瘡，應積極換藥，防止擴大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，可行皮瓣移植手術。護理措施（二）病情觀察1．手術前觀察注意定時測生命體征，特別是傷后每隔1～2小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；持續(xù)監(jiān)測感覺平面，有無上升趨勢；觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，有無尿頻、尿急、尿痛；骨質隆起處有無紅腫、糜爛；頸椎骨折者行