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癲癇PPT制作者：胡芳張勇指導老師：邱會利老師講課人:寧親鵬癲癇1.定義4.藥物治療及輔助檢查2.分類3.病因及發(fā)病機制5.急救處理6.新進展定義：

癲癇(Epilepsy)是一種慢性的腦神經系統(tǒng)失調.由於各種不同的原因造成反覆的腦神經細胞不規(guī)則放電引致.通常一次突然的腦細胞大量放電引發(fā)的異常不自主動作或意識改變稱為抽搐(Seizure).拓展：

癲癇持續(xù)狀態(tài)（稱癲癇狀態(tài)）：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)或發(fā)作持續(xù)30min以上未自行停止。分類（按臨床發(fā)作類型）：1.全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)2.失神發(fā)作(小發(fā)作）3.單純部分性發(fā)作4.復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)5.植物神經性發(fā)作(間腦性)分類1.全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：

突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬傷，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持續(xù)數十秒或數分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)，醒后有短時間的頭昏，煩躁，疲乏，對發(fā)作過程不能回憶，若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：

突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失，可伴肌陣攣或自動癥，一次發(fā)作數秒至十余秒，腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。分類3.單純部分性發(fā)作：

某一局部或一側肢體的強直，陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚，若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作(Jack)，發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。4.復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：

精神感覺性，精神運動性及混合性發(fā)作，多有不同程度的意識障礙及明顯的思維，知覺，情感和精神運動障礙，可有神游癥，夜游癥等自動癥表現，有時在幻覺，妄想的支配下可發(fā)生傷人，自傷等暴力行為。5.植物神經性發(fā)作(間腦性)：

可有頭痛型，腹痛型，肢痛型，暈厥型或心血管性發(fā)作。病因產前期和圍生期腦外傷高熱驚厥后遺癥癲癇腦部疾病開放性腦外傷、閉合性腦外傷：腦部手術后引發(fā)，一般取決于手術創(chuàng)傷、局部水腫、神經細胞代謝紊亂等因素，而發(fā)生率則于手術方法的選擇、病變性質、手術部位，以及患者在手術前是否發(fā)生過癲癇有關?？蓪е掳ㄉ窠浽笔Ш湍z質增生的腦損害，主要在顳葉內側面，尤其在海馬體。常見原因：

腦腫瘤、腦血管病、顱內感染等，

另外一部分幼年患者由于血管畸形而誘而癲癇;

還有一部分患者因顱內細菌性、病毒性寄生的感染，引起腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、腦膿腫等。產傷:嬰兒期癥狀

性癲癇的常

見病因。其它：挫傷、水腫、出血和梗死也能導致局部腦硬化，若干年后形成病灶。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。藥物治療

1.根據癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。

①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d

丙戊酸鈉0.6-1.2/d

卡馬西平600-1200mg/d等②復雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d

卡馬西平0.2-1.2/d③失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d

安定7.5-40mg/d④癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注

2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。

藥物治療

3.給藥次數應根據藥物特性及發(fā)作特點而定。

4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。

5.應定期藥物濃度監(jiān)測,適時調整藥物劑量。

并發(fā)癥

常并發(fā)急性腎功能衰竭,急性早幼粒細胞白血病,精神抑郁。救治原則：1.以藥物治療為主，控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數；2.迅速終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作；3.維持生命體征穩(wěn)定和進行心肺功能支持；4.處理并發(fā)癥。輔助檢查231腦電圖：是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法。常規(guī)發(fā)作間歇期腦電圖能記錄40%~50%患者出現棘波、尖波、慢波、棘-慢波等癲癇波形，腦電圖也可為治療效果的評價提供客觀指標。神經影像學檢查：

CT、MRI、DSA可發(fā)現腦部的結構性損害。實驗室檢查：

血糖，肝、腎功能，電解質等預防1

優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結婚

2小兒發(fā)熱時應及時就診，避免孩子發(fā)生高熱驚厥，損傷腦組織。還應看護好孩子，避免其發(fā)生頭外傷。3青年人、中年人、老年人應注意保證健康的生活方式，以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。急救處理1建立靜脈通路藥物治療：快速控制患者癲癇持續(xù)狀態(tài)，是治療的關鍵?？焖俨捎昧糁冕橀_通靜脈通路，給藥：地西泮（安定）：10mg，3~5min內靜脈注射；丙戊酸鈉（德巴金）：注射劑10mg/kg劑量加入5%葡萄糖0.9%

氯化鈉500ml中靜脈滴注。防治腦水腫，可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或加入地塞米松

10~20mg靜脈注射。

2保持呼吸道通暢發(fā)作時，去枕平臥，頭偏向一側，解開衣領松開褲帶。

立即清除口腔鼻腔內分泌物、嘔吐物，避免誤吸致窒息注意：不能強行按壓其肢體，以免造成韌帶撕裂，關節(jié)脫臼，甚

至骨折等損傷?；颊哐狸P緊閉之前，可用手絹、紗布等卷成卷，墊在患者上下齒之間，預防咽通氣管于口腔，保證有效通氣。保持呼吸道通暢急救處理

3持續(xù)低流量吸氧可改善腦部及其他組織缺氧狀況。如吸氧及反復吸痰后仍有：發(fā)紺，血氧飽和度低于90%，

呼吸次數＞35次/min，應果斷進行

氣囊輔助呼吸或氣管插管。4安全護送癲癇癥狀控制后：1.立即進行全身檢查，有無外傷，有外傷予包扎止血，有骨折用

夾板固定制動，2.搬運患者上擔架時方法正確，體位要適當，護士應站于靜脈穿

刺處，靠近頭側，保護好靜脈通路，同時方便觀察病情，3.搬運患者下樓梯時，雙腳在下方，頭在上方，樓道拐彎處，上

下救護車時，注意保護好靜脈通路。急救處理5病情觀察觀察：患者意識、瞳孔、生命體征、局部肌肉痙攣及肢

體抽搐情況，有無癲癇癥狀。如：上腹部不適，眩暈，情緒不穩(wěn)，感覺異常等，心電

監(jiān)護顯示心率忽然加快或減慢；用藥后注意觀察呼

吸變化，如出現陳