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癲癇PPT制作者：胡芳張勇指導(dǎo)老師：邱會(huì)利老師講課人:寧親鵬癲癇1.定義4.藥物治療及輔助檢查2.分類3.病因及發(fā)病機(jī)制5.急救處理6.新進(jìn)展定義：

癲癇(Epilepsy)是一種慢性的腦神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào).由於各種不同的原因造成反覆的腦神經(jīng)細(xì)胞不規(guī)則放電引致.通常一次突然的腦細(xì)胞大量放電引發(fā)的異常不自主動(dòng)作或意識(shí)改變稱為抽搐(Seizure).拓展：

癲癇持續(xù)狀態(tài)（稱癲癇狀態(tài)）：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或發(fā)作持續(xù)30min以上未自行停止。分類（按臨床發(fā)作類型）：1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)2.失神發(fā)作(小發(fā)作）3.單純部分性發(fā)作4.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)分類1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：

突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬傷，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)，醒后有短時(shí)間的頭昏，煩躁，疲乏，對(duì)發(fā)作過程不能回憶，若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：

突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失，可伴肌陣攣或自動(dòng)癥，一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。分類3.單純部分性發(fā)作：

某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直，陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚，若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱杰克森發(fā)作(Jack)，發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱Todd麻痹。4.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：

精神感覺性，精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作，多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維，知覺，情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙，可有神游癥，夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)，有時(shí)在幻覺，妄想的支配下可發(fā)生傷人，自傷等暴力行為。5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：

可有頭痛型，腹痛型，肢痛型，暈厥型或心血管性發(fā)作。病因產(chǎn)前期和圍生期腦外傷高熱驚厥后遺癥癲癇腦部疾病開放性腦外傷、閉合性腦外傷：腦部手術(shù)后引發(fā)，一般取決于手術(shù)創(chuàng)傷、局部水腫、神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂等因素，而發(fā)生率則于手術(shù)方法的選擇、病變性質(zhì)、手術(shù)部位，以及患者在手術(shù)前是否發(fā)生過癲癇有關(guān)?？蓪?dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。常見原因：

腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染等，

另外一部分幼年患者由于血管畸形而誘而癲癇;

還有一部分患者因顱內(nèi)細(xì)菌性、病毒性寄生的感染，引起腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫等。產(chǎn)傷:嬰兒期癥狀

性癲癇的常

見病因。其它：挫傷、水腫、出血和梗死也能導(dǎo)致局部腦硬化，若干年后形成病灶。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。藥物治療

1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購的藥物。

①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d

丙戊酸鈉0.6-1.2/d

卡馬西平600-1200mg/d等②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d

卡馬西平0.2-1.2/d③失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d

安定7.5-40mg/d④癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注

2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。

藥物治療

3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。

4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。

5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè),適時(shí)調(diào)整藥物劑量。

并發(fā)癥

常并發(fā)急性腎功能衰竭,急性早幼粒細(xì)胞白血病,精神抑郁。救治原則：1.以藥物治療為主，控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；2.迅速終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作；3.維持生命體征穩(wěn)定和進(jìn)行心肺功能支持；4.處理并發(fā)癥。輔助檢查231腦電圖：是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法。常規(guī)發(fā)作間歇期腦電圖能記錄40%~50%患者出現(xiàn)棘波、尖波、慢波、棘-慢波等癲癇波形，腦電圖也可為治療效果的評(píng)價(jià)提供客觀指標(biāo)。神經(jīng)影像學(xué)檢查：

CT、MRI、DSA可發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：

血糖，肝、腎功能，電解質(zhì)等預(yù)防1

優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚

2小兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免孩子發(fā)生高熱驚厥，損傷腦組織。還應(yīng)看護(hù)好孩子，避免其發(fā)生頭外傷。3青年人、中年人、老年人應(yīng)注意保證健康的生活方式，以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。急救處理1建立靜脈通路藥物治療：快速控制患者癲癇持續(xù)狀態(tài)，是治療的關(guān)鍵?？焖俨捎昧糁冕橀_通靜脈通路，給藥：地西泮（安定）：10mg，3~5min內(nèi)靜脈注射；丙戊酸鈉（德巴金）：注射劑10mg/kg劑量加入5%葡萄糖0.9%

氯化鈉500ml中靜脈滴注。防治腦水腫，可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或加入地塞米松

10~20mg靜脈注射。

2保持呼吸道通暢發(fā)作時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)松開褲帶。

立即清除口腔鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，避免誤吸致窒息注意：不能強(qiáng)行按壓其肢體，以免造成韌帶撕裂，關(guān)節(jié)脫臼，甚

至骨折等損傷?；颊哐狸P(guān)緊閉之前，可用手絹、紗布等卷成卷，墊在患者上下齒之間，預(yù)防咽通氣管于口腔，保證有效通氣。保持呼吸道通暢急救處理

3持續(xù)低流量吸氧可改善腦部及其他組織缺氧狀況。如吸氧及反復(fù)吸痰后仍有：發(fā)紺，血氧飽和度低于90%，

呼吸次數(shù)＞35次/min，應(yīng)果斷進(jìn)行

氣囊輔助呼吸或氣管插管。4安全護(hù)送癲癇癥狀控制后：1.立即進(jìn)行全身檢查，有無外傷，有外傷予包扎止血，有骨折用

夾板固定制動(dòng)，2.搬運(yùn)患者上擔(dān)架時(shí)方法正確，體位要適當(dāng)，護(hù)士應(yīng)站于靜脈穿

刺處，靠近頭側(cè)，保護(hù)好靜脈通路，同時(shí)方便觀察病情，3.搬運(yùn)患者下樓梯時(shí)，雙腳在下方，頭在上方，樓道拐彎處，上

下救護(hù)車時(shí)，注意保護(hù)好靜脈通路。急救處理5病情觀察觀察：患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、局部肌肉痙攣及肢

體抽搐情況，有無癲癇癥狀。如：上腹部不適，眩暈，情緒不穩(wěn)，感覺異常等，心電

監(jiān)護(hù)顯示心率忽然加快或減慢；用藥后注意觀察呼

吸變化，如出現(xiàn)陳