危急值報告制度及匯報流程2012年11月

臨床危急值

報告制度及匯報流程

危急值定義臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對于健康人群在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實驗手段而統(tǒng)計出來的平均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數(shù)據(jù),一般檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。危急值的影響因素及質(zhì)量保證目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍。分析前的質(zhì)量保證分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。

質(zhì)量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標(biāo)本收取-核對-實驗前標(biāo)本處理-按照程序進行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施

的正確實施。質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。對危機值進行不定期的維護

1)

危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危機值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。2)

檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。3)

如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。一、常見危急值檢查結(jié)果報告的項目及危急值范圍常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.3mmol/L危急值區(qū)間<2.5.0mmol/L；>5.5mmol/L

低于

2.5mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應(yīng)立即予以相應(yīng)的治療；

高于

5.5mmol/L時，也會造成心律失常甚至心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測定值高于此值，應(yīng)借助其他檢查查找高鉀原因，首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小球疾病。）常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)：

正常值136-145mmol/L

危急值區(qū)間

<125mmol/L；>155mmol/L

<125mmol/L可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐甚至厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，因此應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時報告處理。

>155mmol/L，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

血鈣濃度

<

1.75mmol/L，可引起低血鈣性手足搐搦，肌強直等嚴(yán)重情況，立即采取治療措施;

血鈣濃度>3.37mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,立即采取治療措施.常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.89～6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.5mmol/L；>15.0mmol/L

2.8mmol/L：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。低于2.2mmol/L時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗（OGTT實驗）。10.8mmol/L飯后2小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。

>33.3mmol/L可出現(xiàn)高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒。常用危急值區(qū)間及其意義五、氧分壓（pO2）參考值：動脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa(30mmHg)氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa(30mmHg)既有生命危險。常用危急值區(qū)間及其意義六、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間<2.7KPa；>9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32KPa)時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）常用危急值區(qū)間及其意義七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

參考值：5～40U/L（37℃）

危急值區(qū)間>

300U/L

300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。常用危急值區(qū)間及其意義八、淀粉酶（amy）：

參考值：80～200U/DL危急值區(qū)間大于600U/L

當(dāng)

低于

50U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全。

200~400U時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

>

600U時，可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌,若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。

常用危急值區(qū)間及其意義九、白細(xì)胞計數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L

>25×109/L

<1.0×109/L,病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)保護性隔離措施及預(yù)防感染措施。

>

11×109/L,為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

>25×109/L，提示可能為急性白血病，應(yīng)進行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

常用危急值區(qū)間及其意義十、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間小于50g/L

,大于230g/L

<

50g/L，提示急性大量失血或嚴(yán)重貧血,應(yīng)立即予以輸血，但輸血前應(yīng)考慮病人的臨床狀況，對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。

常用危急值區(qū)間及其意義十一、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<30×109/L

>1000×109/L

30×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

>1000×109/L提示原發(fā)性血小板增多癥，高于此值常出現(xiàn)血栓