特殊檢查與出院指導

神經(jīng)外科特殊檢查和出院指導

神經(jīng)外科特殊檢查一、腰椎穿刺

1、何為腰椎穿刺術？

腰椎穿刺術是指通過穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術，主要用于中樞神

經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別腰穿的目的診斷性穿刺

檢查腦脊液的成分，了解腦脊液常規(guī)，生化，細胞學，免疫學變化以及病理學依據(jù)

測定腦脊液的壓力

了解椎管內(nèi)有無梗阻治療性穿刺主要是為了注入藥物或放出炎性，血性腦脊液適應癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的鑒別與診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎等腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物禁忌癥顱內(nèi)壓高伴有嚴重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)腦疝

腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結(jié)核者

有出血傾向者，處于休克、衰竭或瀕?；颊哐荡┐糖皽蕚浜妥o理病人準備

向病人解釋腰穿的目的、過程、注意事項消除病人的恐懼情緒

家屬同意簽字

詢問有無利多卡因過敏史做利多卡因皮試

囑病人排空大小便，靜臥15—20分鐘

環(huán)境準備

環(huán)境清潔、無塵，減少人員走動，注意病人的遮擋醫(yī)務人員準備

洗手、戴口罩、戴帽子物品準備

擺體位病人去枕平臥，背沿床沿與床板垂直，低頭雙手抱膝，腰部盡量突出腰椎穿刺的護理觀察病情變化

術中密切觀察患者生命體征、神志、面色、疼痛情況

術后觀察患者是否有頭痛、惡心、嘔吐等情況，患者有甘露醇等脫水藥物時要與醫(yī)生溝通穿刺后是否繼續(xù)靜脈滴入

術后臥位囑患者術后去枕平臥4—6小時，24小時內(nèi)盡量避免下床走動穿刺部位的護理

保持穿刺處敷料清潔干燥，有無滲血、滲液情況并發(fā)癥的觀察與護理

注意觀察有無頭痛、腰背痛、腦疝以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生術后頭痛最為常見，多是因為穿刺后腦脊液外漏低顱壓引起的，除去枕平臥外可以囑患者多飲水或者靜脈補充生理鹽水來緩解

腦血管造影腦血管造影是將造影劑直接注入血管內(nèi)，使其腦血管系統(tǒng)顯影的一種X線投影檢查技術。通過血管造影可以具體了解血管的形態(tài)學變化，如走行、分布、移位、粗細

及循環(huán)時間的變化等。最終確定病灶是血

管本身，還是顱內(nèi)其他部位病變引起血管

變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)。神經(jīng)外科哪些患者需要做腦血管造影1)腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術治療，必須作腦血管造影。(4)腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷(5)頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術條件者，應進行血管造影。禁忌