超早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血術中再出血的防治-孟慶良

超早期微創(chuàng)治療高血壓

腦出血術中再出血的防治河南省孟州市中醫(yī)院腦病科孟慶良

超早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血能提高治愈率和降低致殘率，但術中再出血尤為常見，如何處理好術中再出血對于手術的成功與否至關重要。自1999年元月以來，筆者超早期微創(chuàng)治療高血壓腦出血516例，術中再出血72例，現(xiàn)將防治體會總結如下：1、資料與方法1.1器械選擇：YL－Ⅰ型一次性顱內血腫粉碎穿刺針（北京萬特?？萍加邢挢熑喂旧a(chǎn)）1.2手術時機分期：超早期（發(fā)病6小時內）；早期（發(fā)病72小時內）；延期(發(fā)病72小時以后)[1]。1.3病例選擇：所選病例均為6小時內的高血壓腦出血超早期患者，全部病例均經(jīng)腦CT掃描證實。1.4定位：根據(jù)CT片采用"331"［2］法三維立體定向技術定位，或在CT引導下選最大的層面在體表的投影確定穿刺點。1.5臨床資料：本組516例，男294例，女222例。年齡最小35歲，最大86歲，其中50歲以下234例，50歲以上282例。出血量最少15ml，最大125ml，其中50ml以下269例，50ml以上247例。出血部位：殼核出血276例、丘腦72例、腦葉120例、小腦48例。本組病例中有138例血腫破入腦室，54例早期腦疝形成。1.6治療方法常規(guī)消毒后鋪巾，先做穿刺點局麻，選適宜長度的YL－Ⅰ型穿刺針，穿刺時要避開頭皮上的血管和重要的功能區(qū)，在電鉆的驅動下依次鉆透頭皮、顱骨、硬腦膜后取下電鉆及鉆頭，安裝塑料針芯，先推至針尖至血腫的邊緣試抽，即可順利地抽出部分血腫，抽吸有阻后，再推至針尖至血腫中心，若靶點準確，即可抽出大部分血腫，術中若病人躁動，應停止抽吸，安裝粉碎器，用生理鹽水反復沖洗，并轉動針的側孔至不同方向，直至沖洗液清亮后停止沖洗。一般來講，首次抽血以清除血腫總量的50%為宜，而對于30ml以下的小量出血，在允許的情況下盡量抽吸，剩余的部分術后根據(jù)情況液化引流，手術結束后為防再出血，再用立止血2KU與生理鹽水混合稀釋成3ml從碎器中注入血腫腔并關閉引流管，腦出血破入腦室的，規(guī)穿刺側腦室前角或后角，術后10小時以后復查腦CT，根據(jù)情況再分次液化引流，直至血腫基本清除后再拔除穿刺針。2結果本組516例，存活468例占90.7%，死亡48例占9.3%。術中再出血72例占14%，其中殼核36例、丘腦12例、腦葉16例、小腦8例。所有再出血病例均經(jīng)相應的處理得到控制者65例占90.3%，無效7例占9.7%。3討論3.1超早期微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血術中再出血，主要是指原出血的動脈破裂引起的腦出血自行停止后，在微創(chuàng)穿刺清除血腫的過程中由于操作不當，再一次引起原破裂的血管再次出血。本組516例術中引起再出血72例，綜合其原因有以下幾個方面：①術前定位偏差或穿刺角度有誤；②抽吸血腫時負壓過大；③血壓過高并且波動范圍過大，患者躁動不安；④血腫排空太快。上述幾個因素造成的術中再出血時常有如下表現(xiàn)：手術過程中病人出現(xiàn)躁動不安，血壓突然升高；抽吸或引流的血腫量超過術前CT計算出的血腫量；在抽吸或沖洗時不斷地有新鮮的不凝固血液流出，流出的速度不隨時間而減緩；