多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)施與管理課件

Multidisciplinary

Team多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)施與管理MultidisciplinaryTeam多學(xué)科協(xié)作診療模CONTENT01MDT背景02國(guó)內(nèi)外MDT03鼓醫(yī)MDT實(shí)踐CONTENT01MDT背景02國(guó)內(nèi)外MDT03鼓醫(yī)MDT實(shí)CONTENT01MDT背景CONTENT01MDT背景目前臨床工作中存在的問(wèn)題對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少治療中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段選擇的問(wèn)題專科治療為主，綜合治療較少醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能狹窄，缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)患者對(duì)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高，仍無(wú)法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要醫(yī)療糾紛較多目前臨床工作中存在的問(wèn)題對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較4MDT模式定義：多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplinaryteam，

MDT)：臨床多個(gè)學(xué)科針對(duì)一個(gè)臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多學(xué)科的討論，重點(diǎn)討論患者在疾病診斷和治療中的問(wèn)題，制定最合理的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。醫(yī)學(xué)越分越細(xì)，但醫(yī)學(xué)的?？苹?、亞?？苹止げ淮韺W(xué)科的分割，相反，從臨床實(shí)際看，特別是以患者需求為導(dǎo)向，同時(shí)也是根據(jù)疾病診治的需要，?？频木C合合并雖然不可能，顯然也沒(méi)有必要，但多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）則越來(lái)越重要。MDT模式定義：多學(xué)科協(xié)作診療（Multidisciplin5醫(yī)學(xué)模式改變的要求“生物醫(yī)學(xué)模式”以“疾病”為中心，以“治愈疾病”為目標(biāo)，多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作模式以“病人”為中心,摒棄傳統(tǒng)的單學(xué)科治療的模式，更加符合“生物-心理-社會(huì)”基本醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)發(fā)展需要以病人為中心的多學(xué)科整體診療模式,能較好地解決綜合醫(yī)院“?！迸c“全”的矛盾，使傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式,由此推動(dòng)全方位專業(yè)化，規(guī)范化診治策略與合理化醫(yī)療資源整合配置?；颊呔歪t(yī)要求多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作模式是根據(jù)病人病情需要，有不同專業(yè)背景的專家為病患量身定做的診治方案，能更好地為各種不同層次的人群服務(wù)，并改善患者的臨床預(yù)后，一定程度上緩解醫(yī)患矛盾。醫(yī)學(xué)模式“生物醫(yī)學(xué)模式”以“疾病”為中心，以“治愈疾病”為目6CONTENT02國(guó)內(nèi)外MDT情況CONTENT02國(guó)內(nèi)外MDT情況BibliographyEx:直腸癌的MDTYourtexthere

Nowadays德國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、瑞士及意大利等醫(yī)療中心相對(duì)集中的國(guó)家，MDT模式已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分。針對(duì)直腸癌的多學(xué)科綜合治療在國(guó)際上非常普遍。

著名英國(guó)前皇家結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)主席Bill

Heald教授1982年提出了著名的全直腸系膜切除手術(shù)（TME）后積極倡導(dǎo)臨床多學(xué)科綜合治療。2000年他和同事們創(chuàng)建了ThePelicanCancerFoundation，旨在歐洲推廣直腸癌的手術(shù)技術(shù)，逐漸形成了全國(guó)范圍內(nèi)的TME-MDT推廣項(xiàng)目。2003年

MikeRichards教授主持英國(guó)的國(guó)家癌癥指導(dǎo)TME-MDT發(fā)展項(xiàng)目指南對(duì)直腸癌的多學(xué)科綜合治療從國(guó)家層面給予指導(dǎo)已經(jīng)把直腸癌MDT的治療模式列入其中。1982年BibliographyEx:直腸癌的MDTYourte

國(guó)外MDT情況MDT在任何國(guó)家的實(shí)施都是有一定難度的，中國(guó)由于牽涉到利益和病人的爭(zhēng)奪實(shí)施尤為困難。德國(guó)，意大利、美國(guó)，以德國(guó)和意大利的MDT開(kāi)展的比較好，這是由于院方和醫(yī)療政策的原因保證了這一制度的實(shí)施。美國(guó)MAYOCLINIC就某些病種有MDT，但他們的醫(yī)生也承認(rèn)有時(shí)堅(jiān)持的不是特別好，原因主要是大家都很忙因此難以保證每次都參加。國(guó)外MDT情況9

國(guó)外MDT案例德國(guó)：

我了解的兩個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，一個(gè)是乳腺癌（一周一次MDT），一個(gè)是其他腫瘤（一周兩次）。都在會(huì)議室舉行，固定時(shí)間包括病理、影像、腫瘤內(nèi)、腫瘤外、放療等科室負(fù)責(zé)相關(guān)討論病種的醫(yī)生及科室輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)生參加，先是負(fù)責(zé)醫(yī)生匯報(bào)病理，然后病理圖片、影像圖片展示及解讀，然后各科室醫(yī)生發(fā)表意見(jiàn)，討論病人的進(jìn)一步診治策略。德國(guó)的這個(gè)MDT主要倡導(dǎo)者是腫瘤內(nèi)科的主任，因?yàn)樗塬@得院長(zhǎng)的支持，所以他們MDT開(kāi)展的比較好。國(guó)外MDT案例德國(guó)：10國(guó)外MDT案例美國(guó)MAYO:我了解有如下幾個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)：乳腺、胃腸、胸部腫瘤（肺、食管、胸腺癌），婦瘤。也都是在每周固定時(shí)間，每周一次（不同的MDT不同的時(shí)間）有專門(mén)的秘書(shū)負(fù)責(zé)安排及給相關(guān)人員發(fā)郵件通知。如果某周某個(gè)病種沒(méi)有病人秘書(shū)會(huì)郵件我們通知MDT取消。具體形式也和上面差不多，美國(guó)討論的更為激烈，可能是因?yàn)镸AYO的醫(yī)生個(gè)個(gè)都比較牛，有的時(shí)候一些復(fù)雜病例是不會(huì)得出一致結(jié)論的，主治醫(yī)生會(huì)把討論結(jié)果及分歧所在告訴病人，然后和病人商量決定下一步治療意見(jiàn)。這種情況下病人的意見(jiàn)就往往占了主導(dǎo)地位。國(guó)外MDT案例11國(guó)外MDT案例意大利：

實(shí)際上歐洲的MDT的發(fā)源地可以說(shuō)是意大利，它開(kāi)展的比較早也比較好，這可能和意大利的醫(yī)療政策有關(guān)：全民免費(fèi)醫(yī)療??！腫瘤病人的管理上是統(tǒng)一管理，換言之任何一新發(fā)腫瘤患者由各省份的腫瘤協(xié)會(huì)決定這個(gè)患者前往哪家醫(yī)院就診，然后在該院內(nèi)實(shí)行MDT討論決定后續(xù)治療。也是按病種分不同的團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)有相關(guān)的醫(yī)生。醫(yī)院MDT有專門(mén)的辦公機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所的，由專人負(fù)責(zé)。但意大利MDT的開(kāi)展也有困難，主要就是醫(yī)生都很忙，而且時(shí)常在度假等，導(dǎo)致難以把人員召集齊，或者不能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。也需要想辦法不斷改進(jìn)。國(guó)外MDT案例12國(guó)外MDT案例但是上述三個(gè)地方的MDT有個(gè)共同點(diǎn)，就是不涉及病人的“搶奪”，因?yàn)獒t(yī)生的工作量和他們的收入沒(méi)有關(guān)系，所以大家分工非常明確，腫瘤內(nèi)科——化療；腫瘤外科——手術(shù)；放療科——放療。而在中國(guó)就不一樣了，你懂的，外科要搶病人去手術(shù)而且外科也要化療，除腫瘤科外若干科室都在化療，都在爭(zhēng)奪化療病人等等。國(guó)外MDT案例13日本：日本醫(yī)院定期全院病歷討論制度執(zhí)行得非常好，很多醫(yī)院每個(gè)月會(huì)選10份典型病例，由醫(yī)院專

家委員會(huì)討論票后選出其中兩份，由大科主任輪流主持，組織全院醫(yī)生進(jìn)行病歷大討論，各相關(guān)科室做好處分準(zhǔn)備，包括此病例診療過(guò)程中的不足、相關(guān)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)理、診療方案及

研究進(jìn)展、相關(guān)文獻(xiàn)、可能需要進(jìn)一步研究的臨床問(wèn)題，所有的醫(yī)生各抒己見(jiàn)、互相探討，專

家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這種方式對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)、特別是年輕醫(yī)生的培養(yǎng)非常有益，可以讓醫(yī)生的進(jìn)步很

快。日本很多醫(yī)生基本都是晚上八九點(diǎn)才會(huì)回家，醫(yī)院沒(méi)有明文規(guī)定要加班到幾點(diǎn)，但很多醫(yī)生白

天處理臨床事務(wù)，晚上在醫(yī)院做實(shí)驗(yàn)、寫(xiě)論文。我們每天參加的多學(xué)科討論，無(wú)一例外都是下

午六點(diǎn)開(kāi)始，由主治級(jí)的醫(yī)生主持，全科所有醫(yī)生參加，對(duì)臨床病歷進(jìn)行跨學(xué)科的討論，大家

各抒己見(jiàn)，各專科主任總結(jié)點(diǎn)評(píng)。觀察到其中一個(gè)細(xì)節(jié)，在每所醫(yī)院多學(xué)科討論的過(guò)程中，看

不到任何一位醫(yī)生拿著手機(jī)翻看，所有的人都很投入的討論。這就是日本醫(yī)生的敬業(yè)精神。國(guó)外MDT案例國(guó)外MDT案例14日本對(duì)消化道早癌的診治水平很高，歸納其原因是日本醫(yī)院的消化內(nèi)鏡醫(yī)生和病理科醫(yī)生很早就認(rèn)識(shí)到，消化內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病理深刻的認(rèn)識(shí)會(huì)讓其在做內(nèi)鏡的過(guò)程中，能更精準(zhǔn)的甚至以肉眼就可以判斷病變的惡性傾向，熟知惡性病變好發(fā)的部位，這樣就更容易發(fā)現(xiàn)早癌；同樣，病理醫(yī)生對(duì)消化內(nèi)鏡臨床的深入了解，會(huì)讓病理醫(yī)生更好的掌控對(duì)早癌的判斷，對(duì)預(yù)后的跟蹤所積累的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，能更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)內(nèi)鏡下切除和手術(shù)手術(shù)切除的范圍。這樣就避免了國(guó)內(nèi)很多可能只是“不太嚴(yán)重的早癌”，卻做了最大范圍的“根治”。國(guó)外MDT案例國(guó)外MDT案例15日本MDT順天堂大學(xué)創(chuàng)辦于1838年，其名字來(lái)源于中國(guó)易經(jīng)，“取義天道自然，尊重生命，守護(hù)尊嚴(yán)”日本MDT順天堂大學(xué)創(chuàng)辦于1838年，其名字來(lái)源于中國(guó)易經(jīng)16多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)施與管理ppt課件17靜岡癌中心靜岡癌中心18

國(guó)內(nèi)MDT的發(fā)展城市醫(yī)院MDT模式特色北京北京協(xié)和醫(yī)院胰腺內(nèi)分泌腫瘤上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院早期診斷，聯(lián)合器官切除南京江蘇省人民醫(yī)院門(mén)診MDT中心南京南京鼓樓醫(yī)院著名專家會(huì)診中心消化疑難病MDT中心……國(guó)內(nèi)MDT的發(fā)展城市醫(yī)院MDT模式特色北京北京協(xié)和醫(yī)院胰腺19國(guó)內(nèi)MDT文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)MDT文獻(xiàn)20國(guó)內(nèi)發(fā)表的MDT文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)發(fā)表的MDT文獻(xiàn)21MDT基本由各個(gè)專科自行推動(dòng)MDT基本由各個(gè)?？谱孕型苿?dòng)22CONTENT03鼓醫(yī)MDT實(shí)踐CONTENT03鼓醫(yī)MDT實(shí)踐消化道早癌MDT

消化道早癌MDT

24早癌診療的亞專科化—早癌學(xué)組（組長(zhǎng)：凌亭生）；術(shù)前病例討論及術(shù)后病理回顧（每周二下午5點(diǎn)凌亭生）EEC（每?jī)芍苋形?2：30pm王雷）EPC（每2-4周，周三中午12：30樊祥山-王雷）設(shè)立早癌內(nèi)鏡、病理交流秘書(shū)（楊天、王軼）與日本內(nèi)鏡專家的交流（每年2-3次）建立固定的內(nèi)鏡-病理討論會(huì)建立固定的內(nèi)鏡-病理討論會(huì)25建立固定的內(nèi)鏡——病理討論會(huì)建立固定的內(nèi)鏡——病理討論會(huì)26消化道早癌MDT的整體設(shè)計(jì)內(nèi)鏡-病理的規(guī)范及銜接制度；早期癌數(shù)據(jù)庫(kù)的建立；討論登記制度；質(zhì)量控制體系評(píng)價(jià)制度；建立消化道早癌生物樣本庫(kù)；消化道早癌MDT的整體設(shè)計(jì)27規(guī)范和改進(jìn)標(biāo)本預(yù)處理大頭針充分伸展標(biāo)本，固定于平直的泡沫海綿板、橡膠板等上；更換大頭針（細(xì)針）充分伸展標(biāo)注標(biāo)本方向（在體內(nèi)的相對(duì)位置）10%中性福爾馬林溶液固定。

及時(shí)固定、固定時(shí)間（離體后須保證標(biāo)本潤(rùn)濕，10-30分鐘以內(nèi)放入10%中性緩沖福爾馬林溶液，固定時(shí)間6-48小時(shí)）適當(dāng)、適量的固定液（固定液體積應(yīng)為標(biāo)本體積的5-6倍）預(yù)處理后標(biāo)本檢查

規(guī)范和改進(jìn)標(biāo)本預(yù)處理28配手繪圖標(biāo)示標(biāo)本方向，并標(biāo)記、提示病理醫(yī)師須重點(diǎn)觀察的部位?？趥?cè)肛側(cè)配手繪圖標(biāo)示標(biāo)本方向，并標(biāo)記、提示病理醫(yī)師須重點(diǎn)觀察的部位。2930d-33d：30d處為SM期癌30d-33d：30d處為SM期癌30近來(lái)DTH早期胃癌檢出率的數(shù)據(jù)早期癌（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變+T1a+T1b癌）總體內(nèi)鏡檢出率0.95%-1.00%；近來(lái)DTH早期胃癌檢出率的數(shù)據(jù)早期癌（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變+T1312014年早癌診療邀請(qǐng)的專家序號(hào)姓名國(guó)籍單位交流內(nèi)容1辻修二郎日本日本東京醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)鏡診治2五十嵐公洋日本日本東京醫(yī)科大學(xué)消化道早癌診斷3系井隆夫日本日本東京醫(yī)科大學(xué)消化內(nèi)鏡診治4小林清典日本日本北里大學(xué)東醫(yī)院腸癌的內(nèi)鏡診治5小野裕之日本靜岡癌癥中心早期胃癌的內(nèi)鏡診治6趙偉仁香港香港威爾斯親王醫(yī)院消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡切除7浦鋼俊夫日本東京醫(yī)療中心醫(yī)院下消化道早癌診斷&治療8Fujishiro日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院早癌內(nèi)鏡診治9Tsuji日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院早癌內(nèi)鏡診治2014年早癌診療邀請(qǐng)的專家序號(hào)姓名國(guó)籍單位交流內(nèi)容1辻修二32未來(lái)提高早期癌診療水平的計(jì)劃進(jìn)一步完善內(nèi)鏡與病理的結(jié)合；拓展早期癌的診治到更多相關(guān)科室；加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生的培訓(xùn)及操作的質(zhì)控；開(kāi)展更多的臨床科學(xué)研究；打造國(guó)家級(jí)的早癌內(nèi)鏡診療培訓(xùn)中心；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向周邊地區(qū)覆蓋EPC；未來(lái)提高早期癌診療水平的計(jì)劃33消化系統(tǒng)疑難病MDT消化系統(tǒng)疑難病MDT34運(yùn)行模式醫(yī)生篩選手術(shù)后門(mén)診疑難住院疑難資料完善病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查通知會(huì)診會(huì)診時(shí)間會(huì)診患者會(huì)診專家會(huì)診診斷治療方案醫(yī)患溝通解釋會(huì)診的診斷和治療計(jì)劃跟進(jìn)與隨訪診療計(jì)劃進(jìn)度療效并發(fā)癥副作用生活質(zhì)量隨訪初診篩選時(shí)間、地點(diǎn)和專家：每周一14:00-－17:00：鼓樓醫(yī)院門(mén)診部三樓腫瘤科

楊

覓副主任醫(yī)師每周二14:00-－17:00：鼓樓醫(yī)院門(mén)診部二樓普外科

余德才副主任醫(yī)師每周三14:00-－17:00：鼓樓醫(yī)院門(mén)診部三樓消化科

曹

俊副主任醫(yī)師

運(yùn)行模式醫(yī)生篩選手術(shù)后門(mén)診疑難住院疑難資料完善病史體檢實(shí)驗(yàn)室35運(yùn)行結(jié)果病人數(shù)量疾

病

譜門(mén)診篩選：10人次／周專家或科室推薦：2－4人次／周會(huì)診：4-6人／次診療空間轉(zhuǎn)

歸影響力迄今累計(jì)200余例疑難病例診療運(yùn)行結(jié)果病人數(shù)量疾病譜門(mén)診篩選：10人次／周診療空間轉(zhuǎn)36消化系統(tǒng)疑難病MDT影響力行業(yè)內(nèi)院內(nèi)其他科室或?qū)I(yè)積極增設(shè)MDT社會(huì)影響多家媒體報(bào)道（報(bào)紙、電臺(tái)和電視）消化系統(tǒng)疑難病MDT影響力行業(yè)內(nèi)37遠(yuǎn)景規(guī)劃提倡“基于臨床問(wèn)題的終生學(xué)習(xí)模式”

運(yùn)用循證實(shí)踐軟件采集資料文獻(xiàn)報(bào)告每周一次，30分鐘實(shí)踐“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式”

針對(duì)臨床問(wèn)題，提出科學(xué)假設(shè)，實(shí)驗(yàn)，臨床驗(yàn)證總結(jié)“疑難病”

書(shū)籍出版遠(yuǎn)景規(guī)劃提倡“基于臨床問(wèn)題的終生學(xué)習(xí)模式”38

39國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的急診中心，“急診醫(yī)療街”的模式39國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的急診中心，“急診醫(yī)療街”的模式39急診MDT急診MDT40醫(yī)學(xué)影像學(xué)MDT

醫(yī)學(xué)影像學(xué)MDT

41聯(lián)合讀片會(huì)診制度神經(jīng)影像聯(lián)合讀片：與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，每周二／三聯(lián)合會(huì)診，2014.4開(kāi)始，每次8-10例，至今共約會(huì)診800例，負(fù)責(zé)人張?chǎng)巍８共坑跋衤?lián)合讀片：肝膽多學(xué)科會(huì)診，每周一次，每次10例，2013.3.14-2015.8.18，至今月1240例，負(fù)責(zé)人何??；普外科會(huì)診，每周一次，每次4-6例，2014.6開(kāi)始，至今約60例，負(fù)責(zé)人竇鑫。內(nèi)分泌影像聯(lián)合讀片：每周四上午，垂體和腎上腺，每次4-6例，至今共約40例，負(fù)責(zé)人張?chǎng)?。骨科影像?lián)合讀片：脊柱科每周一次，每次5例，2015.7.20開(kāi)始，至今約20例；關(guān)節(jié)外科會(huì)診，每周一次，每次5例，2015.6開(kāi)始，至今約50例，負(fù)責(zé)人楊獻(xiàn)峰和王冬梅耳鼻喉科聯(lián)合讀片：2014.4開(kāi)始，每周一次，每次約5例，至今約500例，負(fù)責(zé)人竇鑫。聯(lián)合讀片會(huì)診制度42影像指導(dǎo)下的精準(zhǔn)化治療

image-guidetherapy青年卒中血管病因?qū)W影像機(jī)制男，31歲，突發(fā)失語(yǔ)伴頭暈6小時(shí)常規(guī)血管造影陰性，高分辨血管壁HRMRI發(fā)現(xiàn)夾層Step4:HRMRI血管壁發(fā)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤Step1:DWI急性腦梗死Step3:DSA血管正常Step2:MRA血管正常Step5:復(fù)查HRMRI血管壁發(fā)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤減小影像指導(dǎo)下的精準(zhǔn)化治療

image-guidetherap43葛某，男，15歲。一年余前上呼吸道感染后出現(xiàn)肢體抽搐，反復(fù)肢體抽搐一年余，再發(fā)伴視物不清一周。確診；外周血A3243G突變，確診線粒體腦肌病-乳酸酸中毒-卒中樣發(fā)作綜合征（MELAS）影像指導(dǎo)下的精準(zhǔn)化治療

image-guidetherapy葛某，男，15歲。影像指導(dǎo)下的精準(zhǔn)化治療

image-gui44影像指導(dǎo)下的精準(zhǔn)化治療急性期腦梗死HRMRI+MRA,TCD,CTA,DSAMRS各種原因栓子顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊30％類煙霧病顱內(nèi)動(dòng)脈夾層煙霧病線粒體腦肌病WeiY,etal.JStrokeCerebrovascDis.2013表面現(xiàn)象工具：HRMRI病因影像指導(dǎo)下的精準(zhǔn)化治療急性期腦梗死HRMRI+MRA,各種45

急診張均神經(jīng)內(nèi)科徐運(yùn)神經(jīng)外科梁偉邦影像科朱斌神經(jīng)系統(tǒng)疾病MDT病床:300張神經(jīng)監(jiān)護(hù):36張急診張均神經(jīng)內(nèi)科徐運(yùn)神經(jīng)外科梁偉邦影像科朱斌神經(jīng)系統(tǒng)疾病46神經(jīng)系統(tǒng)疾病MDT神經(jīng)影像聯(lián)合讀片會(huì)腦血管病篩查基地神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科影像科神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)分泌科心臟科影像科超聲科江蘇省腦血管病診療中心神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科神經(jīng)介入急診科影像科康復(fù)科神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病聯(lián)合門(mén)診神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科影像科帕金森病聯(lián)合診治中心神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科康復(fù)科影像科高齡患者聯(lián)合門(mén)診神經(jīng)系統(tǒng)疾病MDT神經(jīng)影像聯(lián)合讀片會(huì)腦血管病篩查基地神經(jīng)內(nèi)科47重癥醫(yī)學(xué)科MDT重癥醫(yī)學(xué)科MDT48吻合口漏MDT吻合器的科學(xué)規(guī)范使用圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持曾經(jīng)總是簡(jiǎn)單歸結(jié)為“手術(shù)并發(fā)癥”吻合口漏MDT吻合口漏MDT49持續(xù)的壓力將組織中液體壓出，組織壓縮到理想的釘合厚度壓縮前的組織，液體與固體共存特殊材質(zhì)的縫釘將繼續(xù)維持組織的壓縮力度

關(guān)于吻合器的使用研究表明，釘合之前保持適當(dāng)?shù)某掷m(xù)壓力，可將組織中液體排壓出去，有助于得到更加一致的組織厚度，使組織能被更安全地釘合。組織壓縮前、中、后與器械的關(guān)系持續(xù)的壓力將組織中液體壓出，壓縮前的組織，特殊材質(zhì)的縫釘將繼50良好的止血Morita,K.,Maeda,N.,Kawaoka,T.,Hiraki,S.,Kudo,A.,Fukuda,S.,Oka,M.EffectsofthetimeintervalbetweenclampingandlinearstaplingforresectionofporcinesmallintestineSurgicalEndoscopy,2008;22(3):750-756.

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)測(cè)試：等待0s，20s，1min，3min使用4排縫釘器械。

擊發(fā)之后，檢測(cè)出血點(diǎn)情況，等待15s后和等待0s出血點(diǎn)存在明顯的差別，在等待20S，1min

and3min沒(méi)有明顯差別。

該篇論文發(fā)表于2008年